精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经法在分化型甲状腺癌治疗中的应用效果.pdf

精精细细化化甲甲状状腺腺被被膜膜解解剖剖技技术术联联合合环环甲甲隙隙显显露露喉喉返返神神经经法法在在分分化化型型甲甲状状腺腺癌癌治治疗疗中中的的应应用用效效果果孔晓路 王永波 裴艳红 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学第第一一附附属属医医院院 【摘要】目的 探讨在精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经()在分化型甲状腺癌()治疗中的应用效果 方法 采用随机数字表法将 年 月至 年 月医院收治的 例 患者分为 组各 例 观察组采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法对照组采用常规手术联合甲状腺下动脉显露 法 观察至术后 比较 组围术期指标、甲状旁腺激素()、血钙()水平、声带功能及并发症情况 结果 组淋巴结清扫数目、出血量及手术时长比较无统计学差异(.)组术后、水平均比术前低但观察组比对照组高(.)组术后振幅微扰、基频微扰、标准化噪声能量()水平均较术前降低且观察组低于对照组 组谐波噪声比()水平均较术前升高且观察组比对照组高(.)观察组术后并发症发生率为.低于对照组.(.).(.).()()(.).(.)有可对比性.入选标准 ()纳入标准:符合 的诊断标准且经病理检查确诊为 首次接受手术治疗()排除标准:存在严重肝肾功能不全合并感染性疾病合并甲状腺炎存在凝血功能异常咽喉部功能异常有既往颈部手术史合并其他部位恶性肿瘤存在认知功能障碍或既往精神病史.方法 对照组采用常规手术联合甲状腺下动脉显露 法:患者取仰卧位气管插管全麻麻醉满意后作弧形切口在颈前胸骨切迹依次将皮肤、皮下组织切开后对真假被膜进行钝性分离将双侧的腺叶显露后对 的位置进行确定按照上近下远的原则对患侧腺叶及甲状腺上下极血管进行切除辨别并对机体甲状旁腺标注后集束切断包扎被膜外组织切除患侧腺叶相同的方法将对侧腺叶切除清扫中央淋巴结 观察组采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法:患者取仰卧位气管插管全麻后作弧形切口在颈前胸骨切迹对真假被膜进行锐性分离显露双侧腺叶解剖甲状腺上极分离环甲间隙并对贴紧甲状腺真被膜结扎切断其终末分支将甲状旁腺原位进行保留将腺体展开后向内牵拉在环软骨角下方按 入喉固定关系显露 向下分离紧贴真被膜结扎切断甲状腺下极动脉终极分支同时将、患侧腺叶切除同法处理对侧腺叶对中央淋巴结进行清扫.观察指标 ()围术期指标:统计 组手术时长、淋巴结清扫数目、出血量()甲状旁腺激素()及血钙()水平:术前、术后 时取 组患者的空腹静脉血 /离心 离心半径为 分离上层血清采用 全自动生化分析仪(贝克曼库尔特)测定 水平采用 全自动化学发光免疫分析仪(贝克曼库尔特)测定 水平()声带功能:术前及术后 采用 语音频谱分析系统阳宸电子技术有限公司(北京)评估 组的振幅微扰、基频微扰、谐波噪声比()及标准化噪声能量()()并发症:统计 组术后并发症情况包括 损伤(暂时性、永久性)、低钙血症、甲状旁腺损伤(暂时性、永久性)等.统计学方法 采用 .软件计数资料()采用 检验计量资料采用“”表示配对样本 检验组内比较数据独立样本 检验组间比较数据检验水准 .结结果果.组围术期指标比较 比较 组淋巴结清扫数目、手术时长及出血量无统计学差异(.)见表 表 组围术期指标比较()组别手术时长/淋巴结清扫数目/个出血量/对照组().观察组().组、水平比较 术前 组、水平比较无统计学差异(实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .)组术后、水平均比术前低但观察组比对照组高(.)见表 表 组、水平比较()组别/()术前术后 /()术前术后 对照组().观察组().注:为与同组术前比较.)组术后振幅微扰、基频微扰、水平均较术前降低且观察组低于对照组 组 水平均较术前升高且观察组高于对照组有统计学差异(.)见表 表 组声带功能比较()组别对照组()观察组()振幅微扰/术前.术后 .基频微扰/术前.术后 ./术前.术后 ./术前.术后 .注:为与同组术前比较.并发症 观察组术后并发症发生率为.(/)低于对照组的.(/)差异有统计学意义(.)见表 表 组并发症比较(例)组别低钙血症 损伤暂时性永久性甲状旁腺损伤暂时性 永久性总发生对照组()(.)(.)(.)(.)()(.)观察组()(.)(.)()(.)()(.)讨讨论论 经手术治疗后预后通常较好可有效将病灶彻底清除降低复发风险但常规手术在术中需全程解剖且 存在较多变异术中易造成 损伤对患者生活质量造成严重影响 同时常规手术创伤性较大灼伤、误切等发生风险较高会在一定程度上增加并发症的发生甚至可造成永久性甲减导致机体内环境及代谢异常不利于术后恢复及患者预后 精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法在术中操作无需深入腺体便可结扎腺体细小血管紧贴甲状腺真假被膜进行操作有效保留甲状腺下动脉至被膜表现的疏松组织确保甲状腺的血供继而保护 本研究结果显示观察组术后振幅微扰、基频微扰、水平及并发症发生率低于对照组 水平高于对照组说明在 患者中采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法可保护声带功能降低并发症风险 其原因为精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法可准确对喉上神经、甲状旁腺及 等结构进行识别对真假被膜进行锐性分离操作时紧贴甲状腺真被膜有效将甲状腺下动脉保留维持甲状旁腺血供 同时经环甲隙入喉可对 精确寻找减少对 大的损伤保护声带功能减轻周围神经、组织损伤有利于患者声带功能恢复 精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法通过对甲状腺血管的终末分支进行结扎对甲状旁腺及血供进行保护手术视野清晰并利用 与环状软骨及环甲隙关系有效减轻 损伤降低并发症发生风险 甲状旁腺通过释放 来对机体的钙磷代谢进行调节促使机体 维持正常水平当甲状旁腺受到损伤时机体 分泌减少促使 降低 常规手术因需对甲状腺的上、下静脉及动脉进行结扎易引起甲状旁腺缺血术中进行中央淋巴结清扫时还会损伤甲状旁腺血供促使血清、水平降低 本研究结果显示观察组术后血清、水平低于对照组说明在 患者中采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法可调节血清、水平 其原因为精细化甲状腺被膜解剖技术是沿真被膜对动静脉终极分支进行切断、结扎操作有效将甲状腺下动脉上行支、甲状腺上极血管保留减轻对甲状旁腺血供、结构及周围疏松组织造成的损伤更好地保留甲状旁腺原位故对血清、水平影响较小 但本研究存在观察时间短、样本量小等不足后续研究中应增加样本量、延长观察时间以进行深入研究为改善实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .患者预后提供更为可靠的参考 综上所述精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露 法治疗 效果确切可调节血清、水平改善患者声带功能降低并发症发生风险安全可靠参考文献 .:.():.乐 飞游小龙陈雯等.小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察.实用癌症杂志():.刘 庆杨华夏史方富等.甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察及临床研究探讨.现代生物医学进展():.刘 琪王德伟.精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经方法在分化型甲状腺癌中的应用价值.中国普通外科杂志():.中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会内分泌学组中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华核医学与分子影像杂志():.印玉龙吕勇刚季福庆等.精细化被膜解剖切除腺叶与传统集束状结扎切除腺叶对甲状腺癌患者甲状旁腺功能的影响.解放军医药杂志():.柳 挺沈 杰陈 彬.精细化解剖联合环甲隙喉返神经显露法在分化型甲状腺癌手术中的应用研究.中国基层医药():.郭方东王文瑞王 勇.精细被膜解剖联合纳米炭示踪负显影技术对经口腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的临床研究.腹腔镜外科杂志():.王 鹏王遵义邵建强等.分化型甲状腺癌喉返神经入喉处受侵特点及外科处理.中华普通外科杂志():.汤明胜雷华涛黄 凯.不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能的影响.贵州医药():.?.():.杨 旦沈祥陆伟等.分化型甲状腺癌患者术后血清 等指标的变化情况分析.实用癌症杂志():.朱海军陈巍田立民等.经环甲隙喉返神经显露法在甲状腺癌术中的应用效果及对声带功能的影响.癌症进展():.沈宏财宋 健.微凝切技术下全程精细化解剖对分化型甲状腺癌患者甲状旁腺功能的影响.安徽医学():.肖海.甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的临床分析.河北医药():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .