经食道超声心动图在左心耳分型的临床应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 经食道超声心动图在左心耳分型的临床应用 高 翔 皖南医学院第二附属医院超声科，安徽 芜湖 241000 摘要：摘要：目的 观察经食道超声心动图(Transesophageal E-chocardography,TEE)在左心耳分型的作用。方法 对2021 年至 2023 年来我我院行房颤消融术及左心耳封堵术 98 例患者临床资料以及心电图图像展开回顾性分析。入组患者均于本院确诊心房颤动（房颤）患者，术前实施抗凝治疗，同时接受 TEE 检查。结果 98 例房颤患者经 TEE检查后发现，共有鸡翅型 39 例、风向标型 21 例，仙人掌型 30 例，菜花样型 8 例。其中检查发现 3 例左心耳血栓，其中 2 例左心耳血栓及 1 例左心耳内血栓前状态均来自于菜花样型，发生率为 3.06，菜花型血栓发生率高于鸡翅型、风向标型和仙人掌型左心耳血栓（P0.05）。菜花型左心耳开口处血流速度低于鸡翅型、风向标型、仙人掌型（P0.05），其他各型左心耳开口流速无明显差异（P0.05）。结论 房颤患者术前接受抗凝治疗，能够有效降低心耳血栓的发生，但菜花型的血栓发生率偏高，需给予重视。通过 TEE 检查能够有效观察和判断左心耳类型，检查是否发生血栓，同时还可根据类型以及左心耳开口流速预测左心耳血栓发生概率，能够为抗凝治疗提供有效参考，保证治疗有效性及安全性。关键词：关键词：左心耳；经食道超声心动图；形态分型；血栓；血流速度 中图分类号：中图分类号：R541 心房颤动（房颤）虽不是一个遗传性疾病，临床表现为心悸、头晕、胸闷等症状，但房颤与年龄呈正相关，60 岁人，每增加 10 岁，发病率增加 1 倍，80 岁左右，发病率为 10左右1。房颤本身不会直接导致死亡，但它引起的一些疾病可能会因为房颤会使整个心脏的收缩力下降，人排血功能下降，引起心脏功能低下，造成心力衰竭，最后导致死亡；此外房颤引起大面积的脑卒中，严重时也会导致死亡。现阶段研究显示2，90的非瓣膜性房颤患者心房血栓来源于左心耳。左心耳对于房颤患者来说，易产生血栓，是导致一系列并发症的部位，因此切除左心耳是房颤治疗不可或缺的一部分。左心耳血栓是风湿性二尖瓣病变常见的并发症，在行二尖瓣狭窄球囊扩张术或二尖瓣分离术前明确，左房及心耳内是否存在血栓很有必要。随着研究深入发现，经食道超声心动图(Transesophageal E-chocard ography,TEE)对房颤患者血栓检测灵敏度较高，获取高质量显像，也是监测术中并发症的重要方法，为预防血栓栓塞提供指导3。基于此，本研究回顾性分析 2021年至 2023 年来我我院行房颤消融术及左心耳封堵术 98例患者的一般资料、TEE 图像，分析 TEE 在该疾病形态分型及发生血栓判断中作用。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 对 2021 年至 2023 年来我我院行房颤消融术及左心耳封堵术 98 例患者基线资料展开回顾性研究，同时分析其 TEE 图像。入组 98 例患者中包括男 60 例、女 38例。其中男性年龄 4982，平均（64.9010.56）岁，女性年龄 5181 岁，平均（67.1010.68）岁。纳入标准：于本院接受超声、实验室检查等手段确诊房颤；因非瓣膜性疾病引起的；凝血指标正常；符合左心耳封堵术治疗指征；自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：入组前已发生左心耳内血栓栓塞者；心功能分级级者；合并心肌梗死、瓣膜疾病或心律失常等可能诱发血栓栓塞疾病者；接受过咽部或食管疾病或手术治疗的患者；有明显的房间隔异常者。1.2 方法 检查前准备：检查前患者禁食、水至少 46h，术前四项检查结果阴性，签署知情同意书，口服 2盐酸利多卡因胶浆，行咽部粘膜局部麻醉，连接心电图，取左侧卧位，常规记录基本信息。检查仪器及方法：诊断仪器为 Philips IE33，经食道多平面探头，诊断仪频率为 47MHz。左心耳封堵器为 Watchman 产品（美国美国波士顿科技公司研发）。在 0、45、90、135切面观察左心耳形态分型，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 71 确定鸡翅型、风向标型、仙人掌型或菜花样型，同时观察是否存在血栓，并用频谱多普勒测量左心耳口的血流速度。1.3 观察指标 TEE 检查从在 0、45、90、135切面观察左心耳形态，确定鸡翅型、风向标型、仙人掌型或菜花样型病例数。（2）观察 TEE 图像对比哪种分型血栓发生率较高，同时使用频谱多普勒测量左心耳口的血流速度。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件，先对各组进行统计描述，正态计量资料用均数与标准差表示，计数资料用数量与百分比 N()表示，P0.05 则为差异有统计学意义。2 结果 2.1 TEE 检查左心耳分型结果及血栓发生率 98 例房颤患者经 TEE 检查后发现，共有鸡翅型 39例(39.80)，风向标型 21 例(21.43)，仙人掌型 30例(30.61)，菜花样型 8 例(8.16)。其中检查发现3 例左心耳血栓，其中 2 例左心耳血栓及 1 例左心耳内血栓前状态均来自于菜花样型，发生率为 3.06（3/98）。菜花型血栓发生率高于鸡翅型、风向标型和仙人掌型左心耳血栓，具有统计学差异（2=27.278，2=15.859，2=21.591，P0.05）。2.2 左心耳不同分型血流速度对比 菜花型左心耳开口处血流速度低于鸡翅型、风向标型、仙人掌型（P0.05），其他各型左心耳开口流速无明显统计学差异（P0.05）。可见表 1。表 1 4 种形态分型左心耳血流速度对比 分型 例数 血流速度（cm/s）鸡翅型 39 56.876.48 风向标型 21 57.216.87 仙人掌型 30 55.686.26 菜花样型 8 22.853.71 t1、P1-14.295，P0.001 t2、P2-13.661，P0.001 t3、P3-14.250，P0.001 F，P-0.424，P=0.656 注：t1、P1 代表菜花型与鸡翅型比较；t2、P2 代表菜花型与风向标型比较；t3、P3 代表菜花型与仙人掌型比较；F，P 表示鸡翅型、风向标型、仙人掌型相互对比。3 讨论 房颤是临床上最常见的心律失常之一，与中风、心力衰竭等有密切关系4。随着我我国人口逐渐老龄化，房颤患者逐年增加，年龄80 岁，在人群中的发病率超过 8；有报道显示我我国目前房颤患者将近 1000 万。研究发现左心耳是房颤患者不可忽视的触发点以及与房颤维持相关5。此外房颤患者的左心耳极易发生血栓，这与脑卒中的发生率紧密关联，从目前的临床治疗来看，服用华法林是预防房颤患者发生脑卒中的有效方式，但药物副作用大，尤其是对于老年患者而言，有出血风险及相关并发症发生，预后难以保障。随着现代医疗技术的进步，房颤治疗方法也得到了优化，微创治疗是近年应用较多的治疗方法，如房颤射频消融术、左心耳封堵术，此外外科切除左心耳也渐渐成为治疗房颤、预防血栓的可选方法，为患者提供治疗新选择。研究表明6，术前 TEE 检查，可实现观察左心耳形态分型，判断是否存在左心耳血栓、左房等禁忌症，是手术治疗成功的关键。因此临床上通过早期发现左心耳的形态分型对患者的后续治疗有十分重要的意义。国内相关文献提示7，TEE 检测能够观察左心耳形态分型。从传统左心耳分型来看，鸡翅型显著特点是左心耳体部近端有明显弯曲或体部向自身折叠，有次级分叶；风向标型有足够长的主叶，而且还具有特点和数量多变的次级分叶；仙人掌型特点有一个明显的主叶，可观有树枝样结构从主叶两侧分出；菜花型主叶比较短或主叶不明显，结构比较复杂。在本次结果分析中可见，8 例房颤患者经 TEE 检查后发现，共有鸡翅型 39 例、风向标型 21 例，仙人掌型 30 例，菜花样型 8 例。检查发现 3 例左心耳血栓，其中 2 例左心耳血栓及 1 例左心耳内血栓前状态均来自于菜花样型，发生率为3.06。TEE 检查虽属半有创检查，但其从心脏后方观察心内结构，可清晰显示左心耳结构。TEE 检查采用超声测距原理脉冲超声波经胸壁、软组织测量其下各心壁、心室以及瓣膜等结果的周期性活动，不仅操作简单，而且安全性较高，为后续治疗提供了有效参考。左心耳血栓是导致房颤患者心源性栓塞事件的主要来源，其存在不仅影响患者进行改善房颤症状的相关治疗，同时带来较差的预后效果，降低患者生存质量。有研究数据提示8，左心耳血栓死亡率显著增加，10 年生存率大大降低。还有研究表明9，与没有左心耳血栓的患者相比，最初存在左心耳血栓但成功溶栓的患者左心耳血液流速更慢，恢复窦性心律成功率更低。因此，房颤患者应积极开展治疗，预防左心耳血栓形成。本次中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 72 研究 TEE 检查后对图像展开分析，发现 3 例左心耳血栓，其中 2 例左心耳血栓及 1 例左心耳内血栓前状态均来自于彩花样型，发生率为 3.06。菜花型血栓发生率高于鸡翅型、风向标型和仙人掌型左心耳血栓（P0.05）。现代研究表明10，TEE 检测左心耳血栓形成的灵敏度和特异度分别高达 100和 99，是诊断左心耳血栓的“金标准”。本研究结果显示，菜花型左心耳开口处血流速度低于鸡翅型、风向标型、仙人掌型（P0.05），其他各型左心耳开口流速无明显统计学差异（P0.05）。房颤出现时，左心耳充盈以及排空速度降低，左心耳发生血液淤积，就形成了血栓。左心房的盲端之一是左心耳，钩状外形且位置较为特殊，解剖特点鲜明，是心内血栓好发部分。菜花型左心耳血栓发生率高于其他类型，且其左心耳口的血流速度远低于各型。段利科11等研究发现，伴有左心耳血栓的房颤患者，左心耳最大血流速度降低，其临界值为 24cm/s。李婷等12学者表示，左心耳的血流速度低于 25cm/s 时病患出现左心耳自发性显影的概率增高明显，低于20cm/s 时血栓概率增高，超过 55cm/s 则显示为阴性的预测值。在各型血液速度比较，菜花型左心耳开口处血流速度低于其他三个类型的血液速度，该研究与研究基本一致。左心耳是独立于左心房的结构，具有主动收缩与舒张的功能，房颤时，左心房能够有效收缩紊乱，使得左心房血液淤积，压力增大，导致左心房及左心耳变大。发生窦性心率时，于舒张早期，左心房发挥其管道功能，成为血流从肺静脉通往左心室的通道，血流途径左心耳入口位置时对左心耳有一个抽吸压力，左心耳内血流处于被动排空的状态，房颤时，该抽吸压力降低，进而减少左心耳被动排空的血流，加重了左心耳内血液堆积，形成恶性循环，最终导致血液流速缓慢。综上所述，经食道超声心动图能够很好地观察左心耳分型，判断其是否发生血栓，保证了术前接受抗凝治疗的安全性。经经食道超声心动图检查发现左心耳分型中菜花型左心耳血栓发生率最高，且其血液流速降低明显，该指标能够作为评估左心耳血栓发生风险，为临床开展抗凝治疗提供有效参考。参考文献 1张容亮,陶四明,陆永萍,等.经食道三维超声心动图 在 左 心 耳 封 堵 术 中 的 临 床 应 用 J.重 庆 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