经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的价值分析.pdf

48第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的价值分析肖典辉（惠水县涟江医院，贵州黔南 550600）摘 要：讨论经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果。选取2020年1月2023年3月在惠水县涟江医院就诊的75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以掷骰子法分为观察组（n=38）和对照组（n=37）；对照组施以常规治疗，观察组实施经皮椎板间入路椎间孔镜干预，比较两组患者的疗效。结果显示，观察组患者疗效好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗前M-JOA和VAS得分差异无统计学意义（P0.05），治疗后，观察组患者疼痛反应得分比对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究发现，腰椎间盘突出症患者实施经皮椎板间入路椎间孔镜时，疗效显著，能改善腰椎功能状况，缓解疼痛，有应用价值。关键词：经皮椎板间入路椎间孔镜；腰椎间盘突出症；疼痛中图分类号：R687.3 文献标识码：AThe Value of Percutaneous Intervertebral Foramen Approach in the Treatment of Lumbar Disc HerniationXIAO Dianhui(Huishui County Lianjiang Hospital,Qiannan,Guizhou 550600)Abstract:To discuss the effect of percutaneous intervertebral foramen approach in the treatment of lumbar disc herniation.Seventy fi ve patients with lumbar disc herniation who visited Lianjiang Hospital in Huishui County from January 2020 to March 2023 were selected as the research objects.They were divided into the observation group and the control group by dice rolling;The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with percutaneous intervertebral foramen endoscope intervention.The effi cacy of the two groups was compared.The results showed that the therapeutic eff ect of the observation group was better than that of the control group,with a statistically signifi cant diff erence(P0.05).After treatment,the pain response scores of the observation group were lower than those of the control group,and the diff erence was statistically significant(P0.05);The observation group had significantly lower surgical time,intraoperative bleeding,intraoperative fluoroscopy frequency,and hospital stay compared to the control group(P0.05).The study found that when patients with lumbar disc herniation were treated with percutaneous intervertebral foramen endoscope,the curative eff ect was signifi cant,which could improve the functional status of the lumbar spine,alleviate pain,and had application value.Keywords:percutaneous intervertebral foramen approach;lumbar disc herniation;pain作者简介：肖典辉（1986），男，惠水县涟江医院主治医师，研究方向为骨科临床。经皮内镜椎间盘切除术在临床中应用效果极佳，这一手术在施术时，可选择的入路形式较多，不同的入路形式实际上效果也有着一定的差异性，不过在部分特殊患者中，例如椎间盘突出或横突肥大，他们在选择入路时相对较为困难 1。采取经皮椎板间入路时，由于医师十分熟悉解剖部位，术中透视相对较少，镜下硬膜囊等重要结构极其清晰，也可以选择对突出组织直接切除这种治疗方案，主要在中央型椎间盘突出症患者中应用面积较为广泛。从整体来看，此术施术效果良好，文章对此进行深入研究。1 资料与方法1.1一般资料选取2020年1月2023年3月在惠水县涟江医院就诊的医药研究49肖典辉：经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的价值分析 75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以掷骰子法分为观察组和对照组。观察组男性17例、女性21例，年龄为3766岁，平均年龄为（50.323.41）岁，病程为14年，平均病程为（2.160.68）年；对照组男性17例、女性20例，年龄为3567岁，平均年龄为（50.993.51）岁，病程15年，平均病程为（2.350.51）年。上述资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法在对照组的患者中，主要选择经经皮椎间孔入路椎间孔镜治疗，治疗时引导患者选择俯卧体位，然后在C臂 X线机引导下，对于病变区域进行定位选择。本次手术施术部位选择病变腰椎正中线旁进行穿刺，麻醉选择利多卡因。在穿刺成功后，将针芯取出并将导丝置入其中，再将穿刺针依次退出，然后对髓核组织进行切除，切除完毕后予以止血，退出椎间孔镜后，缝合切口。观察组采取经皮椎板间入路椎间孔镜治疗，首先予以硬膜外麻醉，患者选择俯卧位，选择C臂 X线及透视下，需要对患者的病变区域进行定位，以确保手术施术部位合理选择。然后可以将工作管道放置在椎板间隙黄韧带水平位置，然后在C臂 X线下确定管道以及间隙位，在确定管道后显露黄韧带，然后剥离、关节突出的内缘组织，以确保医师施术视野良好，然后依次对神经黄韧带进行剥离去除，并且沿神经根走行方向，进行射频消融治疗，使得椎间盘纤维环成形，然后予以充分止血，对切口进行缝合。1.3观察指标（1）临床疗效：康复、有效、一般、无效2。（2）治疗前后比较疼痛水平，以腰痛评分表（M-JOA）和视觉模拟评分表（VAS）评定，得分越高者，则疼痛越强烈3。（3）临床指标对比：手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间4。1.4统计学分析以SPSS20.0软件处理数据，计量资料以sx 表示，t检验，计数资料以n（%）表示，2检验。P0.05提示差异有统计学意义。2 结果2.1疗效对比治疗后，观察组患者疗效好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1疗效对比n（%）组别n康复有效一般无效总有效率观察组3817（44.73）12（31.57）8（22.85）1（2.63）37（97.36）对照组3714（37.83）9（24.32）7（18.91）7（18.91）30（81.08）22.2710.0050.0535.2185.218P0.1310.9390.8170.0220.0222.2治疗前后的疼痛反应对比两组患者治疗前M-JOA和VAS得分差异无统计学意义（P0.05），治疗后，观察组患者疼痛反应得分比对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 治疗前后的疼痛反应对比（sx），分组别nVASM-JOA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组386.140.212.740.3223.326.28 12.354.51对照组376.470.323.470.2123.416.73 17.325.71t5.29311.6460.0594.189P0.0000.0000.9520.0002.3临床指标对比治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 临床指标对比（sx）组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术中透视次数（次）住院时间（d）观察组3842.271.437.331.413.340.324.421.55对照组3765.831.518.701.4211.751.626.370.91t69.3944.19231.3846.621P0.0010.0010.0010.0013 讨论腰椎间盘突出症的发生和人体超负荷、劳动以及久坐等不良习惯有直接关联，在这种持续的外力作用下，腰椎间盘出现退变，然后引起纤维环破裂，马尾神经受到压迫，最终导致患者疼痛甚至肢体功能障碍5。近年来，各种不良的生活习惯影响着居民健康，其中，腰椎间盘突出症在青壮年人群中十分常见6。保守疗法是腰椎间盘突出症最重要的治疗方式，临床中约有90%的患者采取这一治疗措50第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health施，从治疗效果来看，患者症状的确可以得到迅速缓解；尤其对于病情较轻的腰椎间盘突出症患者来说，甚至可以治愈。常规的保守治疗主要包括卧床休养、牵引、推拿、理疗等方式，通过物理治疗的方式或限制患者腰椎活动来达到治疗的目的。不过，对于保守治疗无效的患者而言，手术方式便显得十分重要7。其中，常规的手术治疗方式为传统后路开放减压，而部分腰椎间盘突出症患者年龄相对较大，且合并诸多心血管类疾病，在实施传统开放手术时，风险相对较大，术后无法及时下床活动，可能会诱发很多并发症，因此会导致患者的生活质量很难得到提高。不过在很多重体力劳动患者中，因为在施术完成后会进一步造成他们的脊柱不稳8。所以这一阶段需要选择归根内固定治疗，尤其在复发后很可能诱发诸多的并发症。所以这类患者中从以往的临床治疗来看，他们普遍存在术后活动不便的症状，考虑到椎间孔大小等诸多因素的影响，限制了外侧穿刺椎间孔入路。经皮椎板间入路椎间孔镜治疗对椎板间隙相对较宽的中央型腰椎间盘突出症患者而言，应用效果更好9。随着临床医学水平的不断发展，经皮椎板间入路椎间孔镜应用于高度游离的椎间盘突出中央管狭窄症治疗中，优势更为明显，且内镜微创施术时，对患者的创伤相对更小，因此术后不易产生疼痛，患者能够更早地下床活动，减少并发症的发生。目前，在腰椎间盘突出症治疗中，手术是常用手段，不过，不同术式的预后和疗效存在一定差异，尤其部分患者选择保守治疗不成功时，要第一时间选择手术干预，切除病变椎间盘，这在以往的治疗中有着较好的效果10。通常在选择经皮内镜腰椎间盘切除术治疗时，现已成为临床中的一项常用术式，尤其在腰椎间盘突出症患者中，应用效果极佳。当然在进行手术治疗时，因为需要对患者的黄韧带等区域进行切除或剥离。如果操作不当，很可能进一步致使患者病灶区域神经的损伤，因此这种方式也有着一定的创伤性；并且在手术结束后，瘢痕粘连等问题也长期影响着最终的治疗效果。可见，对于整体的恢复情况产生的影响极大，尤其在和常规的腰椎间盘突出症手术治疗对比时发现，本次选择的技术能够在施术过程中更加清晰的观察病变组织，整个操作十分简单，而且在手术过程中切口相对较少，也极大程度降低了对患者的损伤，有利于其恢复11。随着目前我国微创手术的研究进一步深入和拓展，经椎板间入路椎间孔镜日益成熟。这种手术措施对于患者的机体损伤更小，手术视野十分清晰，术后也不易诱发并发症，有利于患者迅速恢复，所以，该术式成为当前首选的手术治疗措施。随着脊柱内镜等治疗器械的不断升级换代，这项技术整体的效果更佳，在具体的治疗过程中，能够使经皮腰椎融合。在对照组患者治疗中，对于穿刺部位需要予以局麻，它的优势在于减少麻醉药物面积或剂量过大而对患者造成的损伤，因此也很少出现麻醉失误而诱发的神经疼痛。如果麻醉过程操作失误，很可能对患者的神经根造成严重刺激，诱发疼痛，而在局部麻醉期间，患者在意识清醒的状态下接受手术，可以产生更好的反馈12。这项手术在具体施术时，其优势在于可视环境下实施操作。因此对于患者整体的创伤可以降至最低。医师可以更为清晰的开展手术。从临床实践也可以看出，患者在术后对于神经造成的损伤相对较少，而且在本次手术过程中，能够逐步对骨质组织进行切除，步骤更为清晰，效果更明确。在施术时医师主要在椎管内置工作套管内窥镜中完成手术，所以它的安全性明显更具优势，且操作时十分简便。在进行手术过程中，可以对施术部位进行持续性的冲洗，这也有效地降低了手术区域的炎症因子，所以很多患者术后疼痛度明显更低，且手术期间维持在有效的无菌环境下，不利于诱发术后感染等并发症的发生。再者。C臂B机辅助下操作时，定位更为准确，所以这也是他实施的优势，保证手术顺利开展。此研究进一步证实，腰椎间盘突出症患者经椎间板入路椎间孔镜手术对于患者腰椎造成的创伤刺激更小，进一步能够帮助治疗人员更为精准的判断病变部位，不过在具体的叙述过程中，因为手术入路等问题，仍然影响最终的治疗结果，所以在具体选择时，必须根据不同患者的实际症状来做出合理的选择，尤其对于入路形式的选择，更需要参照患者的实际情况。从而提升整体的治疗效果，减少不良反应发生13。从经椎板间入路椎间孔镜手术治疗的应用进展来看，在施术期间，对于手术入路形式的合理选择，其影响的因素相对较多，例如患者的病情发病部位以及生理结构。尤其对于人体的椎间盘结构而言，十分特殊，尤其在涉及很多小关节增生时，通常选择侧后方入路的难度会明显提高。而且在以往大量的研究中也进一步发现。很多腰椎间盘突出症患者在选择手术治疗时，因为对于入路形式的选择极其重要，而且操作更为简便14。在治疗期间，因为入路孔的间隙相对较大，这在很大程度上也降低了周边神经损伤的可能性，整体的安全性能够得到保障，并且在手术过程中也有效的保留了患者的硬膜外质，其作用在于缓冲以及润滑，所以术后瘢痕出现的可能性相对更低，术后也不容易诱发出血等严重的并发症，恢复更快，这在此研究中也医药研究51肖典辉：经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的价值分析 得到了进一步验证15。研究结果显示，经皮椎板间入路椎间孔镜治疗手术应用时手术切口较小，因此，医师操作空间明显不足，并且术中通道容易产生摇晃，医师必须保证自身操作动作轻柔，防止对患者神经根造成损伤；内镜手术考验着医师自身专业水平，手术医师应当充分了解患者的解剖结构以及高速磨钻技术；对于神经根过度牵拉或者存在粘连的情况时，神经损伤的可能性明显会提升，因此在具体施术过程中，医师必须操作谨慎小心，松解粘连区域。在操作过程中，用生理盐水持续性冲洗只要能够有效保证神经组织迅速分离，减少出血等不良反应的发生16。研究发现，传统手术入路和传统后路减压手术在解剖标识上基本能够达到一致，因此，具有开放脊柱外科手术经验的医师，入门相对较为容易17。另外，此手术对于患者腰椎骨性的破坏相对较少，因此术后脊柱的稳定性更高，此外，阶梯治疗的理念贯穿手术施术全程。对于部分年龄较小的患者，如果存在多个椎间盘节点突出情况，这种治疗可以首先行减压术。然后推迟开放后路减压内固定术的时间，整体的效果相对来说更加显著。相较于传统开放后路减压手术而言，经皮椎板间入路椎间孔镜手术施术时由于操作快捷，其优势仍然相对稳定。不过缺点同样存在，例如双侧症状者，行单侧进入减压治疗时，对于整体手术操作的要求相对更高，因此，这种情况非常适用于单侧神经根的症状，因此在具体的实施过程中，需要选择高速的磨钻进行骨性减压，但是操作期间十分容易出现神经根损伤等风险。还有在具体施术时，术中减压范围过大，很有可能致使患者的脊柱出现不稳定的情况18。4 结语综上所述，选择经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症时，患者对于整体的近期疗效十分满意。此项手术在操作时具有安全微创的特征，术后不易诱发并发症，因此患者康复较快，在后续临床研究中值得进一步推广。参考文献1 朱薇萍,沈钧康,屠建春.MR T2-mapping技术在针灸治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用J.实用放射学杂志,2023,39(2):274-277.2 俞丽君,李思康,丁定明.针推治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察J.湖北中医药大学学报,2023,25(1):95-97.3 沈洪梁,傅声涛,孟良.益肾蠲痹汤联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症60例J.中国中医药科技,2023,30(1):190-192.4 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