老年人躯体功能和生活自理能力对抑郁的影响研究.pdf

社会因素与健康老年人躯体功能和生活自理能力对抑郁的影响研究闫雨萌1,李雪1,平卫伟2【基金项目】山 西 省 教 育 科 学“十 四 五”规 划 课 题(GH-2 1 5 6 5)【作者单位】1山西医科大学公共卫生学院,山西 太原,0 3 0 0 0 02长治 医 学 院 公 共 卫 生 与 预 防 医 学 系,山 西长治,0 4 6 0 0 0【通信作者】平卫伟,E-m a i l:w e i w e i p c z m c.e d u.c n【摘要】目的 分析我国老年人的躯体功能和生活自理能力对抑郁的影响,为改善老年人抑郁提供依据。方法 利用2 0 1 8年中国健康与养老全国追踪调查的数据,筛选出34 9 8人作为研究对象。采用流调中心抑郁量表、躯体功能问卷、生活自理能力量表测量老年人的抑郁、躯体功能和生活自理能力。结果 年龄、婚姻、体育锻炼、躯体功能、生活自理能力与抑郁相关(均P0.0 5)。交互分析结果显示,生活自理能力量表和躯体功能对老年人抑郁有相乘交互作用(O R=2.1 8 2,9 5%C I:1.5 0 03.1 7 3),相乘交互作用系数I O R为2.1 8 2(9 5%C I:1.5 0 03.1 7 3),且农村老年人中差异更为显著(O R=2.4 0 6,9 5%C I:1.5 5 53.7 2 3)。结论 生活自理能力受损和躯体功能障碍对老年人心理有较大影响,建立家庭、社区和社会共同关心关爱老年人的机制和策略非常必要。【关键词】生活自理能力;躯体功能;抑郁症状;交互作用;老年人【中图分类号】R 8 4 4.4;R 1 6 1.7 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 2 0C o r r e l a t i o no fP h y s i c a lF u n c t i o n a n d A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n go n D e p r e s s i v ei nt h eE l d e r l yYAN Y u m e n g*,L I X u e,P I NG W e i w e i.*S c h o o lo f P u b l i c H e a l t h,S h a n x i M e d i c a l U n i v e r s i t y,T a i y u a n,0 3 0 0 0 0,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oa n a l y z e t h ee f f e c t so fp h y s i c a l f u n c t i o na n ds e l f-c a r ea b i l i t yo nd e p r e s s i o na m o n gt h ee l-d e r l y i nC h i n a,a n dt op r o v i d ee v i d e n c ef o rm o d e r a t i n gd e p r e s s i o ni nt h ee l d e r l y.M e t h o d s T h e2 0 1 8d a t af r o mt h eC h i n aN a t i o n a lH e a l t ha n dR e t i r e m e n tS u r v e yw a su s e d.A f t e rs c r e e n i n g i nt h ed a t a b a s e,34 9 8p e o p l ew e r es e l e c t e da sr e s e a r c ho b j e c t s.T h eC e n t e rf o rE p i d e m i o l o g i cS t u d i e sD e p r e s s i o nS c a l e,P h y s i c a lF u n c t i o nQ u e s t i o n n a i r e,a n dS e l f-c a r eA b i l i t yS c a l ew e r eu s e dt o m e a s u r et h ed e p r e s s i o n,p h y s i c a lf u n c t i o n,a n ds e l f-c a r ea b i l i t yo ft h ee l d e r-l y.R e s u l t s A g e,m a r i t a ls t a t u s,p h y s i c a le x e r c i s e,p h y s i c a l f u n c t i o n,a n ds e l f-c a r ea b i l i t yw e r er e l a t e dt od e p r e s s i o n(a l lP0.0 5).T h er e s u l t so f i n t e r a c t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tA D La n dp h y s i c a l f u n c t i o nh a dam u l t i p l i c a t i v e i n t e-r a c t i o ne f f e c to nd e p r e s s i o n i nt h ee l d e r l y(O R=2.1 8 2,9 5%C I:1.5 0 0-3.1 7 3),t h em u l t i p l i c a t i v ei n t e r a c t i o nc o e f f i-c i e n t I O Rw a s2.1 8 2(9 5%C I:1.5 0 0-3.1 7 3),a n dt h ed i f f e r e n c ew a sm o r es i g n i f i c a n t i nr u r a le l d e r l y(O R=2.4 0 6,9 5%C I:1.5 5 5-3.7 2 3).C o n c l u s i o n I m p a i r e dA D La n dp h y s i c a ld y s f u n c t i o nh a v ei m p a c to nt h ep s y c h o l o g yo ft h ee l d e r l y.I t i sv e r yn e c e s s a r y t oe s t a b l i s h i n s t i t u t i o n s a n ds t r a t e g i e s f r o mf a m i l y,c o mm u n i t y,a n ds o c i e t y t o j o i n t l yc a r ef o r t h ee l d e r l y.【K e yw o r d s】S e l f-c a r ea b i l i t y;P h y s i c a l f u n c t i o n;D e p r e s s i v es y m p t o m s;I n t e r a c t i o n;T h ee l d e r l y 我国第七次人口普查数据显示,6 0岁及以上的老年人口达1 8.7 0%1,老龄化进程不断加速。老龄化伴随着躯体功能的降低和生活自理能力的下降,躯体功能出现障碍和日常生活活动能力受损日趋严重2。躯体功能障碍通常会对老年人的生活质量产生较大程度的负面影响,从而影响老年人的心理状态。生活自理能力也是影响老年人抑郁水平的重要影响因素,日常活动能力下降会导致其与社会环境的互动能力受限,增加自身的抑郁风险。目前,学术界对躯体功能与生活自理能力两者如何共同影响抑郁发生的研究较少,因此,本文利用2 0 1 8年的中国健康与养老追踪调查数据(C h i n aH e a l t ha n dR e t i r e m e n tL o n g i t u d i n a lS t u d y,CHA R L S),探讨老年人的躯体功能和生活自理能力与老年人抑郁的关系,为提高老年人生命质量、改善老年人心理状况提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源本研究 使 用 中 国 健 康 与 养 老 全 国 追 踪 调 查(CHA R L S)数据。CHA R L S全国基线调查于2 0 1 1年开展,追踪频率为23年,采用多阶段抽样,分别在县(区)、村(居)、家户、个人层面上进行抽样,调查范围覆盖全国2 8个省、自治区和直辖市的约1万户家庭。本文采用2 0 1 8年的数据,覆盖全国1 5 0个095中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5县/区和4 5 0个村庄/社区的1 98 1 6名受访者,样本代表性较好3。本研究选取6 0岁及以上老年人为研究对象,筛选其个人基本情况、生活方式、健康状况、抑郁状况等的数据,最终筛选出符合数据要求的样本34 9 8人。1.2 研究内容1.2.1 抑郁 采用流调中心抑郁量表(T h e1 0-I t e mC e n t e r f o rE p i d e m i o l o g i cS t u d i e sD e p r e s s i o nS c a l e,C E S-D 1 0),量表能够有效测量老年人群的抑郁程度4。该量表包含1 0个条目,每题有4个备选项,赋值取值范围为03分,总分值在03 0分,得分越高则抑郁程度越高,9分为躯体功能有 障碍6。量 表C r o n b a c h s系数为0.7 7。1.2.3 生活自理能力 使用生活自理能力(A c t i v i t yo fD a i l yL i v i n g,A D L)量表调查老年人的生活自理能力。包括:穿衣服、洗澡、吃饭、起床下床、上厕所、大小便控制、做家务、做饭、去商店买东西、拨打电话、吃药、管钱共1 2个问题,选项对应的分值14分,总分值1 24 8分。若总分为1 2分以内,则定义为生活自理能力正常;若1 2分,则定义为生活自理能力受损6。量表C r o n b a c h s系数为0.8 9。1.2.4 变量定义 本研究从数据库中选择性别、年龄、文化程度、婚姻状态、居住类型、吸烟、饮酒、体育锻炼、社会交往、躯体功能、A D L、自评健康为自变量。其中,将“曾经吸烟或到现在仍然吸烟(包括香烟、旱烟、用烟管吸烟或咀嚼烟草)”定义为吸烟,将“戒烟、从未吸过烟”定义为不吸烟;将“喝酒,每月超过一次;喝酒,但每月少于一次”定义为喝酒,将“什 么 都 不 喝”定 义 为 不 喝 酒;社 交 活 动 参 照CHA R L S中的问题,该问题的回答包括1 1项活动,如果受访者参加其中一项,则定义为有社交活动,“以上均没有”定义为无社交活动;将“走路、中等强度的体力活动、非常消耗体力的活动”定义为参与体育锻炼,将“没有这些活动”定义为没有参与体育锻炼;自评健康状况中“很好”“好”定义为好,“一般”“不好”“很不好”定义为不好。1.3 质量控制CHA R L S数据调查对象代表性强,覆盖面广泛;本次研究由两名研究生对原始数据进行处理,并重新定义变量。由于自变量和因变量中均存在缺失值,对缺失值大于2%给予剔除,缺失值在2%以内,则用插补众数的方法填补缺失数据,以保证数据的准确性。1.4 统计学方法采用S t a t a1 6.0、E x c e l 2 0 1 9对数据进行筛选,运用S P S S2 2.0软件进行统计分析。计量资料采用(均数标准差)表示,计数资料用率和百分比表示,组间比较采用卡方检验。使用二元L o g i s t i c回归模型进行多因素分析和交互作用分析,其中,相加交互作用采用D e l t a法,以A n d e r s s o n等7编制的E x c e l表计算交互作用指数(i n t e r a c t i o ni n d e x,S I)、相对超额危险度比(r e l a t i v ee x c e s sr i s ko f i n-t e r a c t i o n,R E R I)、归 因 比(a t t r i b u t a b l ep r o p o r t i o no fi n t e r a c t i o n,A P I)及 其9 5%C I,当R E R I0、A P I 0和S I 1且差异均有统计学意义时,说明两者之间存在相加交互作用8;相乘模型采用R o t h-m a n提出的评价方法9,将A D L、躯体功能与两者的乘积项同时纳入二元L o g i s t i c回归模型加以验证,乘积项的系数取反对数,即为相乘交互作用系数(i n t e r a c t i o no fO R,I O R),当I O R1且有统计学意义,表示A D L与躯体功能之间存在相乘交互作用8。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 老年人基本情况34 9 8例老年人中有抑郁症状的15 7 9人,抑郁的检出率为4 5.1%,其中城市老年人4 3 2例,农村老年人11 4 7例;男性占4 4.8%,女性占4 5.4%;6 07 0岁、7 0 8 0岁、8 0岁 及 以 上 分 别 占4 5.6%、4 2.4%、5 4.5%,平均年龄(6 8.3 16.1 3)岁,其中最小值6 0岁,最大值9 5岁;小学及以下学历和大专及以上分别占4 6.5%和4 7.9%;已婚占4 6.1%;抑郁平均得分为(8.0 96.9 4)分;躯体功能平均得分为(1 4.1 05.5 4)分;生活自理能力平均得分为(1 4.4 64.2 9)分。见表1。2.2 影响城乡老年人抑郁的因素差异结果显示,老年人抑郁症状在不同年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒、体育锻炼、社会交往、躯体功能、A D L、自评健康等方面差异有统计学意义(均P0.0 5)。见表1。分别比较城市和农村老年人抑郁症状发生的影响因素,结果显示,在城市和农村的老年人中,老年人抑郁在不同年龄、躯体功能、A D L、自评健康之间差异均有统计学意义(均P0.0 5)。农村老年人则不同,在上述4个变量上差异均有统计学意义(均P 0.0 5)。见表1。195中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5表1 城市和农村老年人抑郁情况比较单位:例(占比/%)项目分组总体(n=34 9 8)无抑郁有抑郁P值城市(n=9 5 7)无抑郁有抑郁P值农村(n=25 4 1)无抑郁有抑郁P值性别女10 5 4(5 4.6)8 7 8(4 5.4)0.6 8 73 0 1(5 4.3)2 5 3(4 5.7)0.7 0 17 5 3(5 4.6)6 2 5(4 5.4)男8 6 5(5 5.2)7 0 1(4 4.8)2 2 4(5 5.6)1 7 9(4 4.4)6 4 1(5 5.1)5 2 2(4 4.9)年龄/岁6 07 012 1 7(5 4.4)10 2 0(4 5.6)0.0 0 53 3 7(5 6.0)2 6 5(4 4.0)0.0 3 68 8 0(5 3.8)7 5 5(4 6.2)0.0 4 97 08 06 1 2(5 7.6)4 5 1(4 2.4)1 5 8(5 6.2)1 2 3(4 3.8)4 5 4(5 8.1)3 2 8(4 1.9)8 09 0(4 5.5)1 0 8(5 4.5)3 0(4 0.5)4 4(5 9.5)6 0(4 8.4)6 4(5 1.6)文化程度小学及以下13 8 2(5 3.5)12 0 2(4 6.5)0.0 2 72 6 9(5 4.7)2 2 3(4 5.3)0.9 2 011 1 3(5 3.2)9 7 9(4 6.8)0.0 0 4初中3 4 5(6 0.1)2 2 9(3 9.9)1 3 2(5 5.7)1 0 5(4 4.3)2 1 3(6 3.2)1 2 4(3 6.8)高中或中专1 6 7(5 7.2)1 2 5(4 2.8)1 0 3(5 5.4)8 3(4 4.6)6 4(6 0.4)4 2(3 9.6)大专及以上2 5(5 2.1)2 3(4 7.9)2 1(5 0.0)2 1(5 0.0)4(6 6.7)2(3 3.3)婚姻状况未婚3 8 9(5 9.1)2 6 9(4 0.9)0.0 1 51 0 0(5 8.8)7 0(4 1.2)0.2 5 22 8 9(5 9.2)1 9 9(4 0.8)0.0 3 1已婚15 3 0(5 3.9)13 1 0(4 6.1)4 2 5(5 4.0)3 6 2(4 6.0)11 0 5(5 3.8)9 4 8(4 6.2)居住类型家庭住宅18 9 8(5 4.8)15 6 7(4 5.2)0.5 8 85 2 0(5 4.9)4 2 8(4 5.1)0.3 5 813 7 8(5 4.7)11 3 9(4 5.3)0.3 8 6养老院或其他机构4(6 6.7)2(3 3.3)2(1 0 0.0)0(0.0)2(5 0.0)2(5 0.0)其他1 7(6 3.0)1 0(3 7.0)3(4 2.9)4(5 7.1)1 4(7 0.0)6(3 0.0)吸烟否12 0 4(5 4.8)9 9 3(4 5.2)0.9 2 93 4 7(5 4.3)2 9 2(4 5.7)0.6 2 58 5 7(5 5.0)7 0 1(4 5.0)0.8 5 2是7 1 5(5 5.0)5 8 6(4 5.0)1 7 8(5 6.0)1 4 0(4 4.0)5 3 7(5 4.6)4 4 6(4 5.4)饮酒否13 1 8(5 3.8)11 3 3(4 6.2)0.0 4 83 5 6(5 3.6)3 0 8(4 6.4)0.2 4 49 6 2(5 3.8)8 2 5(4 6.2)0.1 0 9是6 0 1(5 7.4)4 4 6(4 2.6)1 6 9(5 7.7)1 2 4(4 2.3)4 3 2(5 7.3)3 2 2(4 2.7)体育锻炼否2 5 1(5 9.9)1 6 8(4 0.1)0.0 2 74 5(5 8.4)3 2(4 1.6)0.5 1 02 0 6(6 0.2)1 3 6(3 9.8)0.0 3 2是16 6 8(5 4.2)14 1 1(4 5.8)4 8 0(5 4.5)4 0 0(4 5.5)11 8 8(5 4.0)10 1 1(4 6.0)社会交往否8 7 5(5 2.4)7 9 4(4 7.6)0.0 0 61 8 3(5 3.5)1 5 9(4 6.5)0.5 3 16 9 2(5 2.1)6 3 5(4 7.9)0.0 0 4是10 4 4(5 7.1)7 8 5(4 2.9)3 4 2(5 5.6)2 7 3(4 4.4)7 0 2(5 7.8)5 1 2(4 2.2)躯体功能无障碍6 6 4(6 3.7)3 7 8(3 6.3)0.0 0 12 0 6(6 5.8)1 0 7(3 4.2)0.0 0 14 5 8(6 2.8)2 7 1(3 7.2)0.0 0 1有障碍12 5 5(5 1.1)12 0 1(4 8.9)3 1 9(4 9.5)3 2 5(5 0.5)9 3 6(5 1.7)8 7 6(4 8.3)A D L正常11 1 1(6 1.6)6 9 4(4 8.4)0.0 0 13 6 4(6 0.5)2 3 8(3 9.5)0.0 0 17 4 7(6 2.1)4 5 6(3 7.9)0.0 0 1受损8 0 8(4 7.7)8 8 5(5 2.3)1 6 1(4 5.4)1 9 4(5 4.6)6 4 7(4 8.4)6 9 1(5 1.6)自评健康不好5 8 1(4 9.8)5 8 5(5 0.2)0.0 0 11 1 6(4 6.6)1 3 3(5 3.4)0.0 0 24 6 5(5 0.7)4 5 2(4 9.3)0.0 0 2好13 3 8(5 7.4)9 9 4(4 2.6)4 0 9(5 7.8)2 9 9(4 2.2)9 2 9(5 7.2)6 9 5(4 2.8)2.3 老年人抑郁的L o g i s t i c回归分析以老年人是否抑郁为因变量(0=无抑郁,1=有抑郁),以单因素分析中有统计学意义的影响因素为自变量,进行二元L o g i s t i c回归分析,以后退法纳入变量。结果显示,年龄、婚姻状况、体育锻炼、躯体功能、A D L水平与老年人抑郁症状相关(均P0.0 5)。其中,躯体功能有障碍的老年人抑郁的可能性是躯体功能无障碍老年人的1.4 1 8倍,9 5%C I为1.1 9 91.6 7 7。A D L受损的老年人抑郁的可能性是A D L正常 老年人的1.5 2 1倍,9 5%C I为1.3 0 41.7 7 3。见表2。表2 老年人抑郁症状二元L o g i s t i c回归分析结果变量SxW a l d2值P值O R(9 5%C I)性别(对照组:女)男0.0 8 30.1 2 80.4 1 90.5 1 81.0 8 6(0.8 4 51.3 9 6)年龄(对照组:6 07 0)/岁 7 08 0-0.2 4 20.0 7 89.6 7 40.0 0 20.7 8 5(0.6 7 40.9 1 4)8 00.1 8 40.1 5 41.4 3 50.2 3 11.2 0 2(0.8 9 01.6 2 4)居住类型(对照组:家庭住宅)养老院或其他机构-0.5 0 50.8 8 10.3 2 80.5 6 70.6 0 4(0.1 0 73.3 9 3)其他-0.3 1 80.4 1 00.6 0 30.4 3 80.7 2 7(0.3 2 61.6 2 4)文化程度(对照组:小学及以下)初中-0.1 7 20.0 9 93.0 2 00.0 8 20.8 4 2(0.6 9 41.0 2 2)高中或中专-0.0 3 00.1 3 00.0 5 50.8 1 50.9 7 0(0.7 5 21.2 5 1)大专及以上0.2 1 90.3 0 30.5 2 40.4 6 91.2 4 5(0.6 8 82.2 5 5)婚姻状况(对照组:未婚)已婚0.1 9 90.0 8 94.9 4 00.0 2 61.2 2 0(1.0 2 41.4 5 4)吸烟(对照组:否)是0.0 7 40.1 2 80.3 3 50.5 6 31.0 7 7(0.8 3 81.3 8 5)饮酒(对照组:否)是-0.1 0 40.0 8 31.5 7 70.2 0 90.9 0 1(0.7 6 51.0 6 0)体育锻炼(对照组:否)是0.2 8 90.1 0 87.0 9 90.0 0 81.3 3 5(1.0 7 91.6 5 0)社会交往(对照组:否)是-0.1 3 20.0 7 13.5 0 20.0 6 10.8 7 6(0.7 6 31.0 0 6)自评健康(对照组:不好)好-0.0 7 30.0 7 90.8 6 60.3 5 20.9 2 9(0.7 9 71.0 8 4)躯体功能(对照组:无障碍)有障碍0.3 4 90.0 8 61 6.6 3 20.0 0 11.4 1 8(1.1 9 91.6 7 7)A D L(对照组:A D L受损)A D L正常0.4 1 90.0 7 82 8.5 6 30.0 0 11.5 2 1(1.3 0 41.7 7 3)2.4 A D L和躯体功能与老年人抑郁的交互作用分析2.4.1 相加交互作用 将A D L和躯体功能转化为哑变量(A D L正常躯体功能无障碍,A D L正常躯体功能有障碍,A D L受损躯体功能无障碍,A D L受损躯体功能有障碍)纳入二元L o g i s t i c回归模型,并且采用D e l t a法,使用A n d e r s s o n等7编制的E x c e l表计算相加交互作用指标。结果显示,A D L受损且躯体功能有障碍的老年人发生抑郁的风险是A D L正常且躯体功能无障碍老年人的2.0 6 1倍;S I为0.4 9 6(9 5%C I:0.4 0 80.6 0 4),R E R I为0.5 2 2(9 5%C I:0.3 2 8 0.7 1 6),A P I为1.0 7 5(9 5%C I:0.6 1 61.5 3 4),即A D L和躯体功能对老年人抑郁不存在相加交互作用。见表3。295中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5表3 A D L和躯体功能与老年人抑郁症状的相加交互作用分析变量未调整O R(9 5%C I)P值调整后*O R(9 5%C I)P值A D L正常且躯体功能无障碍11A D L正常且躯体功能有障碍1.1 3 0(0.9 3 41.3 6 6)0.2 0 91.1 4 9(0.9 4 61.3 9 7)0.1 6 1A D L受损且躯体功能无障碍0.8 5 4(0.6 1 21.1 9 1)0.3 5 30.8 2 2(0.5 8 71.1 5 0)0.2 5 3A D L受损且躯体功能有障碍2.0 5 9(1.7 3 32.4 4 5)0.0 0 12.0 6 1(1.7 0 12.4 9 6)0.0 0 1 注:*表示调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地址、饮酒、吸烟、体育锻炼、社会交往、躯体功能、A D L水平、自评健康。2.4.2 相乘交互作用 以老年人抑郁症状为因变量,将A D L、躯体功能和两者的乘积项引入L o g i s t i c回归模型进行分析。结果显示,相乘交互作用系数I O R为2.1 8 2(9 5%C I:1.5 0 03.1 7 3),A D L和躯体功能对老年人抑郁症状存在相乘交互作用。按照城乡结构分层,进一步分析得出,相乘交互作用系数I O R为2.4 0 6(9 5%C I:1.5 5 53.7 2 3),A D L和躯体功能对农村老年人抑郁症状的相乘交互作用更为显著(均P0.0 5)。见表4。表4 A D L和躯体功能与老年人抑郁症状的乘积交互作用变量总体O R(9 5%C I)P值城市O R(9 5%C I)P值农村O R(9 5%C I)P值A D L0.8 2 2(0.5 8 71.1 5 0)0.2 5 30.8 1 6(0.4 0 81.6 3 4)0.5 6 60.8 0 0(0.5 4 21.1 7 8)0.2 5 8躯体功能1.1 4 9(0.9 4 61.3 9 7)0.1 6 11.4 3 9(1.0 2 32.0 2 3)0.0 3 61.0 1 3(0.7 9 71.2 8 8)0.9 1 4A D L躯体功能2.1 8 2(1.5 0 03.1 7 3)0.0 0 12.0 7 8(0.9 7 34.4 3 8)0.0 5 92.4 0 6(1.5 5 53.7 2 3)0.0 0 13 讨论3.1 老年人抑郁症状发生率较高刘娇等1 0的研究显示,我国老年人抑郁的患病率为1 0.8%5 6.9%,胡依和李贝1 1基于C H A R L S面板数据计算出2 0 1 5年抑郁症状的检出率为3 5.5%。本研究中老年人抑郁症状的发生率为4 5.1%,老年人抑郁处于较高水平。说明抑郁已经成为老年人群一个重要的心理健康问题,因此采取必要的措施改善老年人的精神健康状况势在必行。3.2 城乡老年人抑郁症状的影响因素分析研究结果显示,年龄是影响城乡老年人抑郁症状发生的因素。杨明旭等1 2的研究结果表明,老年人年龄越大,抑郁的发生率就越高,这与本研究的结果一致,8 0岁及以上年龄组的老年人抑郁的发生率高于其他老年人,无论城市还是农村均表现出同样的趋势,提示抑郁是影响健康的一个非常重要的不良因素,同时有研究显示,乐观的心态是老年人长寿的主要因素1 3。因此,早期干预有抑郁倾向的老年人,对于提升老年人生活质量有重要的影响。本研究发现,不同的文化程度、婚姻状况、体育锻炼、社会交往只对农村老年人抑郁症状有显著影响,说明城市和农村老年人在人口的基本结构和特征上有较大差异,这也提示城乡之间影响抑郁的因素是不同的。3.3 A D L水平和躯体功能对老年人的抑郁症状存在相乘交互作用 A D L水平和躯体功能对老年人的抑郁存在相乘交互作用,当老年人A D L受损和躯体功能同时出现障碍时,老年人患有抑郁的风险会显著增加。相乘交互作用是基于风险比尺度,衡量风险的相对变化,表明在风险比尺度上,同时暴露于A D L水平和躯体功能时的风险增量是分别暴露于A D L水平和躯体功能的风险增量的简单相乘1 4。发生交互作用的机制可能是躯体功能障碍致使老年人生活不能自理,限制老年人的日常活动,需要依赖照顾者,这种依赖性导致老年人失去自主感,就可能会影响老年人的心理健康1 5。城乡分层的分析结果显示,这种交互作用在农村老年人中影响更为显著,可能归因于农村老年人由于经济条件的限制、交通不便利、子女外出务工等原因,致使老年人的身体状况被忽视,增加了老年人的心理负担。因此,对于生理机能受损而引发的老年人心理健康问题必须得到重视,倡导有关部门为老年人提供便捷的医疗服务,同时国家需要加大医疗卫生服务资源向农村地区倾斜的力度,从根本上改善农村老年人的就医问题,有助于减缓老年人生理机能衰退,促使老年人积极参与社交活动,改善老年人的心理健康问题。本研 究 存 在 部 分 局 限 性。本 研 究 是 基 于CHA R L S项目2 0 1 8年横断面数据,仅能反映人口学指标等影响因素与老年人抑郁发生的关联性,未纳入经济收入等方面的指标进行研究,未能就导致老年人抑郁的城、乡差异产生的原因进行深入分析,也未能验证A D L受损与抑郁的因果关系;同时本研究检测抑郁采用的是C E S-D 1 0,该量表只能用于筛查抑郁症,不能用于诊断抑郁症。在今后的研究中还需进一步开展随访研究,以深入探讨生活自理能力和躯体功能对城乡老年人抑郁症状产生差异的原因。综上所述,老年人的A D L水平和躯体功能与抑郁显著相关,且A D L水平和躯体功能对老年人抑郁存在相乘交互作用,在农村老年人中更为明显,影响老年人的生活质量和幸福感。因此,有必要及早关注老年人的身心健康。参考文献1 梁 海 艳.中 国 人 口 的 新 特 征、新 趋 势 与 思 考:基 于395中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.52 0 2 0年第七次全国人口普查公报数据的分析J.曲靖师范学院学报,2 0 2 1,4 0(4):9 7-1 0 3.2 刘建康,李书,蔺婧,等.老年人日常生活活动能力与抑郁症状和焦虑症状共存的关系研究J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 2,3 0(4):2 5 1-2 5 5.3 叶海春,闫雅洁,王全.中老年女性抑郁现状及其影响因 素 研 究 J.中 国 全 科 医 学,2 0 2 1,2 4(3 6):4 5 7 4-4 5 7 9.4 黄庆波,王晓华,陈功.1 0项流调中心抑郁自评量表在中国中老人群中的信效度J.中国健康心理学杂志,2 0 1 5,2 3(7):1 0 3 6-1 0 4 1.5 Z h o uL,M aX,W a n gW.R e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o g n i-t i v ep e r f o r m a n c ea n dd e p r e s s i v es y m p t o m s i nC h i n e s eo l d e ra d u l t s:t h eC h i n aH e a l t ha n dR e t i r e m e n tL o n g i-t u d i n a lS t u d y(CHA R L S)J.JA f f e c tD i s o r d,2 0 2 1,2 8 1:4 5 4-4 5 8.6 刘梦琪.我国老年人心理健康影响因素及政策建议研究D.杭州:浙江大学,2 0 1 8.7 A n d e r s s o nT,A l f r e d s s o nL,K l l b e r gH,e ta l.C a l c 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冯晶)信息园地中华预防医学会社会医学分会关于召开“2 0 2 3年全国社会医学学术交流会”的通知经中华预防医学会社会医学分会常务委员工作会议讨论决定、中华预防医学会批准,定于2 0 2 3年1 1月2 4-2 6日在江西省