老年人常见的精神障碍.pdf

-043 -慢病管理近年来，我国老龄化趋势逐渐明显，老龄化人口显著增多。只有同步关注老年人的物质生活与精神健康，才能够让每一位老年人安享晚年。受生活环境变化、衰老性病变等因素的影响，老年人容易罹患精神障碍，认知、情感、意志、行为等出现异常，对老年人的日常生活与机体健康造成了严重影响。那么，老年人常见的精神障碍有哪些？该如何治疗和预防呢？阿尔茨海默病 类型特征一般在老年和老年前期发生阿尔茨海默病，是老年期最为常见的一种慢性疾病。阿尔茨海默病的患病率与年龄有着密切关系，男性患病率略低于女性。阿尔茨海默病的隐匿性特征明显，认知功能减退与非认知性神经精神症状为主要表现。根据患者生活能力的下降情况，可将其划分为痴呆前与痴呆两个阶段。患者在痴呆前阶段的主要表现有记忆力受损、学习新知识速度缓慢等，但基本日常生活能力的下降并不明显。痴呆阶段患者认知功能损害严重，明显影响到日常生活。治疗方法阿尔茨海默病难以被完全治愈，只能联合采用多种治疗方法延缓病情发展。其一是药物治疗，在治疗过程中，需改善患者认知功能、控制精神症状。结合患者认知功能受损情况，选用乙酰胆碱酯酶抑制剂进行治疗，如石杉碱甲、卡巴拉汀等，促使患者脑内乙酰胆碱水平得到提高。部分患者可能出现幻觉、抑郁、焦虑、妄想等精神状况，要及时利用氟西汀、舍曲林等抗抑郁药物和喹硫平、奥氮平等抗精神病药物进行老年人常见的精神障碍治疗。严格控制初始剂量，充分考虑药物之间的相互作用；其二是支持治疗，一些患者往往伴随并发症，如营养不良、压疮等，要及时进行对症治疗与支持治疗；其三是其他治疗，针对痴呆前阶段患者，可综合采取认知训练、饮食调整等方法进行治疗，使患者认知功能下降得到延缓。总之，在治疗阿尔茨海默病患者时，要坚持因人而异的原则，根据患者的病情与症状，灵活选择治疗方法。生活管理为维持患者的身体健康，应保持健康的生活习惯。其一是加强锻炼，每天坚持锻炼，既可以保持机体健康，又能够改善情绪。一些患者行动不便，可在轮椅、固定自行车的辅助下进行锻炼；其二是按时进食，患者由于认知功能受损，甚至会忘记吃饭。如果不能够按时进食，则会出现营养不良、脱水等症状。因此，家属应给予患者提醒和帮助，保持饮食规律；其三是参与社交，社交活动能够让患者摆脱孤独，有助于维持患者的整体健康。因此，患者要积极参与各类老年社交活动，如广场舞、下棋等，与人加强交流；其四是治疗其他慢性病，很多阿尔茨海默病患者同时患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，如果不能够规范治疗，将会影响到阿尔茨海默病的治疗效果。因此，要积极治疗其他慢性病，抑制病情的发展。此外，阿尔茨海默病患者在日常生活中经常会出现一些负面情绪，如愤怒、抑郁、悲伤、内疚等，这些负面情绪会对照料者的心理健康产生影响。因此，照料者要以平和的心态看待患者情绪，学会调节自己情绪，避免受患者情绪的影响。黎中科（广西来宾市第二人民医院精神科主治医师）-044 -045 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典 血管性痴呆 类型特征血管性痴呆主要表现为高级认知功能严重受损，主要由脑血管病变或血管危险因素引起的脑损害导致。血管性痴呆在我国 65 岁以上老年人中较为常见，大部分患者会产生认知障碍。血管性痴呆由多种危险因素导致，如脑卒中、高龄、血脂异常、心脏病、动脉粥样硬化等。血管性痴呆患者具有多种症状，症状表现由脑内受损部位决定，认知功能障碍与神经功能障碍是主要的临床表现。通常情况下，可将血管性痴呆划分为以下类型：其一是卒中后痴呆，脑卒中与痴呆之间的时间关系为脑卒中作为痴呆诊断的前提条件，最为常见的是缺血性脑卒中，一般在脑卒中后 6 个月内开始产生认知障碍；其二是皮质下缺血性血管性痴呆，主要在皮质下发生病理改变，病因是脑小血管疾病；其三是多发梗死性痴呆，主要由多个皮质-皮质下梗死导致；其四是混合性痴呆，指的是血管性脑损伤与神经变性病理并存。治疗方法针对血管性痴呆患者，既要干预危险因素，又要实施改善认知功能、控制精神行为等对症治疗措施。其一是药物治疗，利用多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂与美金刚等 NMDA 受体拮抗剂改善认知功能，利用抗精神病药物控制精神行为症状。在使用此类药物时，需将患者的临床获益与潜在风险纳入考虑范围；其二是综合干预，比如认知训练、调节饮食等。生活管理健康饮食，减少高脂食物的摄入量，降低血管性痴呆风险。加强运动，长期坚持规律锻炼，能够增强脑的可塑性，有助于预防血管性痴呆。积极参与社会活动，利用社交、游戏等刺激大脑，及时戒烟戒酒。针对患有糖尿病的患者，要严格控制血糖水平，避免进一步损害脑血管。此外，要重视患者的心理建设，动态关注患者的情绪变化，认真倾听患者的话语，给予患者充分的支持，增强患者战胜疾病的信心。在日常生活中，为患者营造平静、舒适的环境，这样患者的焦虑与不安情绪能够显著减少。脑器质性精神障碍 类型特征随着老龄人口的增多，脑器质性精神障碍的发病率显著提升。脑器质性精神障碍由脑部感染、血管病、肿瘤等诸多病变引起。一般在临床上将其划分为急性与慢性两种类型，急性患者的病程相对较短，损伤范围较小，但具有相对较快的发展速度，病变可逆性特征明显；慢性患者的病情呈现出逐渐加重态势，病程持续时间较长，病变不可逆。很多患者同时具有器质性临床特征与器质性障碍表现，二者相互交织与重叠。治疗方法目前，主要采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法联合治疗脑器质性精神障碍。药物治疗指的是利用药物改善患者症状，在治疗过程中，要结合患者的具体情况选用药物。例如，可指导患者服用奥氮平、盐酸氟西汀等药物以及维生素 B1、甲钴胺片等药物；心理治疗指的是利用认知行为疗法等心理治疗方法缓解患者症状，避免进一步加重病情；针对病情严重的患者，可采用电休克等方式进行治疗。生活管理脑器质性精神障碍具有较为复杂的病因，为预防此病发生，老年人在日常生活中要注意保护头部，如果身体出现异常，则要及时就医。同时，要适当锻炼自己的大脑，多参与益智活动。具体来讲，应从这些方面着手：其一是保护脑部，避免其他物体猛烈撞击到头部；其二是平常养成读书看报的习惯，参与家庭游戏，锻炼脑力；其三是适当运动，积极参与各类社交活动，可做一些力所能及的劳动，例如养花、跳舞等，在强身健体的基础上，减轻心理负担；其四是积极治疗脑血管病、脑肿瘤、内脏器官疾病等各种疾病，定期体检，早诊断、早治疗，预防脑器质性精神障碍。