老年肺栓塞患者的表现以及应做哪些检查.pdf

-019 -健康检查众所周知，目前我国人口老龄化比较严重，从健康方面来讲，老年人因为年龄原因，身体各方面的功能都在慢慢减退，一系列的老年疾病也在逐渐增加。其中肺栓塞是老年人比较常见的一种疾病，当肺动脉被栓子阻塞的时候就会出现肺栓塞。老年肺栓塞患者的病死率和抗凝治疗后出血的发生概率也会增加。但很多人不知道患上肺栓塞之后会出现什么表现，应该做什么检查。接下来就让我们一起来了解下老年肺栓塞患者的表现与实验室检查方法。肺栓塞的临床表现肺栓塞具有很多种临床表现，每个患者的具体临床表现要根据他们的血管堵塞的程度、疾病发生的速度及心肺功能的基本情况而定。像一般病情不严重的患者，只会对 23 个肺段造成影响，没有特殊的临床表现；病情严重的患者影响15 16 个肺段，可能会出现休克和猝死。但肺栓塞患者基本上有以下 5 个临床症候群。循环衰竭 循环衰竭主要是病情比较严重的患者表现出的症状，也就是由大面积的肺栓塞导致的，临床上主要表现为晕厥或者休克，这种症候群的发生率主要为 3%。另外患者还可能会同时出现严重心绞痛性的胸痛与呼吸困难，或者出现急性右心衰竭的情况，即出现奔马律、颈静脉压增高。低血压也比较常见，患者如果症状比较严重的话可能会出现心搏骤停及猝死。另一方面，随着疾病的不断发展，患者会出现脑循环障碍或脑供血不足，从而诱发晕厥。这种症状不仅对身体有害，还可能对生命构成一定威胁，因此需要高度重视。老年肺栓塞患者的表现以及应做哪些检查 突然出现并且“无法解释”的呼吸困难 这类临床症候群也主要是由于次大面积的肺栓塞引起的，常见的症状和体征包括有心动过速、呼吸急促、发绀、惊恐及胸痛。因为患者栓塞的部位主要为近端肺动脉，所以没有肺梗死的征象，这种情况下采用听诊器听诊的话一般不会发现什么异常。胸膜性的胸痛，少数伴有咯血这种情况主要是由于梗死或小栓子的急性栓塞。栓子末端小动脉或支气管动脉的侧支循环不足可能导致肺梗死，局部出血和炎症可能导致胸腔积液和咳血。听诊器听诊时可以听到爆裂声，或者吸气时呼吸声减少。一般比较小的栓塞可能会完全没有症状，比如一组没有肺栓塞症状的患者，但存在深静脉血栓，经过肺动脉造影证实会有 40%左右的患者存在肺栓塞。慢慢加重活动后呼吸困难 这种情况通常是因为慢性血栓栓塞性肺动脉高压所导致的。患者会出现右心衰竭的临床体征和症状，如右心室增大、颈静脉波动增加等，症状更严重的患者还可能伴有肝充血、腹水和外周组织水肿等。听诊器可以听到有高调的血流杂音，这主要是部分肺动脉被阻塞引起的。下肢疼痛与肿胀 这种一般症状是因为下肢深静脉血栓导致的，患者主要会出现患肢压痛或疼痛、肿胀、皮肤色素沉着及走路之后患肢容易感受到疲劳等临床表现，但大部分的患者不会察觉到自己的症状和体征。以上都是老年人肺栓塞的临床表现，建议患者在出现这些不良症状时积极接受相关治疗，治添丹（上海市同仁医院）-020 -021 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典疗方法包括药物治疗和手术治疗。此外，建议患者在疾病治疗过程中多喝水、多休息、合理饮食、保持良好的情绪状态。此外，如果身体条件允许，患者可以适当锻炼。值得注意的是，原发疾病的表现可能会掩盖住肺栓塞的临床表现和体征，所以需要提高警惕。实验室检查当老年人突然出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状或者无法解释的持续性低血压的时候，就要引起注意，要马上就诊，医生需要考虑到是否会是肺栓塞。临床要做的就是根据患者的现有临床表现和体征等进行肺栓塞临床可能性评估，随后让患者接受辅助检查。老年肺栓塞的实验室检验、功能实验室诊断主要包括有以下几种。血浆 D-二聚体当患上肺栓塞的时候，血浆 D-二聚体在血液中的浓度会增高，用来诊断肺栓塞的敏感性有92%100%，但特异性的话不高，在 42%左右。因为手术、肿瘤、炎症、感染等其他疾病均会引起 D-二聚体水平增高，但是 D-二聚体对急性的肺栓塞还是有较大的排除诊断价值。动脉血气分析与肺功能吸入空气的时候，大约 85%左右的患者血氧分压会低于 10.7kPa，这可以提示患者肺栓塞的程度。然而，与测量血氧分压相比，测试患者的肺泡氧分压与动脉氧分压差意义更大。因为老年人在肺栓塞后出现换气过度，会出现动脉血二氧化碳分压降低，肺泡气体分压升高，肺泡和动脉氧分压之间的差异应该明显更大。另外死腔气/潮气量比值在老年人发生肺栓塞的时候也会增高，当患者没有限制性或阻塞性通气障碍的时候，死腔气/潮气量比值会超过 40%，当这个比值低于 40%，且患者又没有肺栓塞临床表现的时候则可排除肺栓塞。可溶性纤维蛋白复合物与血浆纤维蛋白降解产物可溶性纤维蛋白复合物主要是提示患者最近有凝血酶产生，血浆纤维蛋白降解产物则主要是提示纤维蛋白溶酶的互动。二者在肺栓塞中的阳性率约为 55%75%。当二者检测都为阳性的时候，有助于肺栓塞的诊断。但是其中血浆纤维蛋白降解产物容易受肝脏、肾脏及弥散性血管内凝血的影响。血浆中游离的 DNA 在疾病发病后的12d 内就可以检测到，而且会持续 10d 左右。这种试验法比较快速，可以增加疾病诊断的效果。但是当患者存在血管炎或者中枢神经系统损伤的时候也可能出现阳性。血常规检查血常规检查通常采用抽血的仪器从静脉内抽取少量血液，根据血液样本中血小板、白细胞、红细胞和其他成分的数量来确定是否存在肺栓塞。但是要避免将上述测试暴露在寒冷的环境中，这可能会影响到血小板和其他成分的稳定。