WM_4.心内科-真题课-心脏瓣膜病 .pdf

努力成就梦想豚鼠医考心脏瓣膜病豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考心脏瓣膜病是以心脏瓣膜存在结构或功能的异常，从而导致心房或心室结构改变或功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。我国以风湿性心脏病最为常见病因，风心病患者二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次为二尖瓣病变。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄 病因：风湿热是主要病因（A组溶血性链球菌）累及部位：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、健索 病理生理：二尖瓣狭窄左房压升高肺循环阻力增大肺淤血、肺水肿肺动脉高压右心衰 症状：一般MV中度狭窄开始出现症状呼吸困难 最常见也是最早期的症状咳嗽 支气管粘膜淤血水肿及左房压迫左主支气管咯血 支气管静脉破裂、肺毛细血管破裂、肺梗死栓塞声音嘶哑 左心房压迫喉返神经豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄心脏体征：S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂、舒张期隆隆样杂音伴震颤（左侧卧位明显）、Graham-steel杂音、二尖瓣面容Graham-steel杂音 肺动脉扩张导致相对肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音右心扩大引起相对三尖瓣关闭不全可闻及收缩期吹风样杂音豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄胸片豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄胸骨旁左室短轴豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣狭窄MV正常面积4-6cm2狭窄程度二尖瓣瓣口面积（cm2）跨二尖瓣压差（mmHg）肺动脉压(mmHg)轻度狭窄1.5-2.0530中度狭窄1.0-1.55-1030-50重度狭窄1050豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考并发症1.心房颤动 最常见2.急性肺水肿3.血栓栓塞4.右心衰竭5.感染性心内膜炎6.肺部感染房颤有血栓水肿右室衰内膜感染少肺部感染多豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考治疗1.对因治疗 针对风湿热2.急性肺水肿减轻前负荷:利尿（呋塞米）、扩张静脉（硝普钠）避免使用扩张小动脉为主、减轻后负荷的药物一般不使用强心剂（洋地黄)除非合并房颤3.房颤 控制心室率 预防栓塞4.手术治疗经皮二尖瓣球囊成形术、人工瓣膜置换豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣关闭不全病因风湿性心脏病、腱索断裂、感染性心内膜炎、缺血性心脏病病理生理急性：左室血液返流左心房容量负荷增加肺淤血、急性肺水肿慢性：左心扩大发生较晚左房扩大肺动脉高压全心衰竭豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考临床表现急性：劳力性呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克慢性：乏力、呼吸困难、晚期可出现右心衰竭的表现，左心衰竭反而减轻豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考二尖瓣关闭不全心脏体征：第一心音减弱、第二心音分裂、心尖区全收缩期吹风样杂音、收缩期喀喇音、严重时可出现心尖区舒张期隆隆样杂音MI半定量反流面积（cm2）每次搏动返流量(mL)反流分数（%）轻度二尖瓣环附近486050豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考诊断X片：左房、左室大，晚期可见右室大心电图：可伴房颤、二尖瓣型P波超声心动图：可测量二尖瓣反流量豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考治疗急性肺水肿伴低血压禁用扩张动脉药物，可考虑主动脉球囊反搏术慢性若无症状，可随访ACEI可能改善心室功能合并房颤，考虑抗凝治疗手术治疗豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（2011执业医60.）男，40岁，发现风湿性心脏病心10余年，查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，腰膨隆，心率96次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考主动脉瓣狭窄病因：先天畸形（二瓣化）、老年退行形变、风湿性心脏病病理生理：左室压力升高左房压力升高左心衰竭左心室肥厚、血液供应不足、左心功能减低主动脉瓣狭窄三联征：心绞痛、晕厥、心力衰竭体征：心界轻度扩大 颈动脉搏动延迟 主动脉瓣区喷射样杂音豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考并发症1.心律失常 10%患者可合并房颤2.心脏性猝死3.充血性心力衰竭4.感染性心内膜炎5.体循环栓塞6.胃肠道出血治疗：预防感染性心内膜炎、利尿、ACEI及受体阻滞剂不适用豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考主动脉瓣关闭不全病因：感染性心内膜炎、先天性畸形、风湿性心脏病病理生理：急性：左室压力迅速升高左房压力升高肺淤血、肺水肿慢性：左心室扩张左室心搏量左心功能不全慢性主动脉瓣关闭不全：头随心搏摆动、主动脉瓣舒张期叹气样杂音、周围血管征、心力衰竭豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考慢性：心尖搏动向左下移位，头随心搏摆动，第一心音减弱脉压增大，周围血管征阳性舒张早期高调叹气样杂音，Austin-Flint杂音：左心室充盈增加引起相对二尖瓣狭窄，靴型心、心尖抬举样搏动急性：第一心音减弱或消失，肺动脉高压时第二心音亢进，舒张期杂音柔和，周围血管征不明显预防风湿热、感染性心内膜炎，ACEI、扩血管药物等，手术治疗为根本措施豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考杂音汇总二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音、Gramham-Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期杂音、严重时可有舒张期杂音主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期杂音、严重时可有收缩期杂音、Austin-Flint杂音豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想THANK YOU扫码获取更多医考服务扫码获取更多医考服务豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren