填空式讲义：内科+外科 原发性肝癌 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

-1-内科学含诊断学 消化系统疾病 核心精讲核心精讲原发性肝癌原发性肝癌（内科（内科+外科外科）核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、病因病因 最常见：病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌 黄曲霉素 肝纤维化：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等 亚硝胺、有机氯农药、吸烟、血吸虫等 二、病理二、病理 1.早期肝癌/小肝癌 病理学、内科学：单个癌结节 cm、或两个癌结节且总和3cm 外科学：2cm 为微小肝癌、cm 为小肝癌 2.进展期肝癌 内科学：结节型、弥漫型、块状型（最常见）病理学、外科学：结节型（最常见）、弥漫型、巨块型 3.转移 最早、最常见：肝内 转移至 （侵犯 分支形成癌栓）最早、最常见的淋巴转移：肝门淋巴结 肝外血道转移的常见部位：肺（最常见）、脑、骨骼、肾上腺、肾 种植性转移 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -2-三、中晚期三、中晚期肝癌的肝癌的临床表现临床表现 1.中老年、男性多见 2.肝区疼痛（最常见的首发表现）：多为右上腹持续性胀痛、钝痛 3.肝脏进行性肿大（特征表现）：上腹局部饱满、膈肌抬高 4.触及不规则质硬结节（位于肋弓下的癌结节易被触及）5.进行性体重下降 6.若合并肝硬化则有肝硬化的临床表现和并发症，例如：持续性不规则低热 上消化道出血 腹水：多为顽固性 黄疸：肝硬化多为肝细胞性黄疸、肝癌晚期多为阻塞性黄疸 肝性脑病 7.腹壁闻及血管杂音 8.下肢水肿 9.伴癌综合征 主要表现：自发性 血糖、红细胞增多 罕见表现：高血钙、高血脂、类癌综合征 10.急腹症（肝表面癌肿破裂）ttsx 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -3-四、辅助检查四、辅助检查 1.甲胎蛋白 AFP 诊断（阳性率 70%）：在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP ug/L 或200ug/L 且持续 周 疗效判断、预测复发 2.有助于 AFP 阴性的肝癌的诊断指标：岩藻糖苷酶、-谷氨酰转肽酶-GT、碱性磷酸酶 ALP、异常凝血酶原、磷脂酰肌醇蛋白多糖、高尔基体蛋白 3.筛查肝癌的影像学检查 4.诊断肝癌非常重要的影像学检查 5.诊断肝癌的最佳影像学检查：选择性肝 造影或经肝动脉化疗栓塞 诊断性治疗（用于增强 CT 和 MRI 难以确诊的微小肝癌）6.PET-CT 7.诊断肝癌的金标准 ttsx 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -4-五、治疗五、治疗 1.首选根治性 无肝外转移 最适合单发5cm 的微小肝癌和小肝癌 若为单发的大肝癌或巨大肝癌，应要求其向肝 生长（破坏肝组织30%）、肿瘤包膜完整（周围界限清楚）若为多发肿瘤，应要求肿瘤结节数目少于 个且局限在肝的一段或一叶内 若肝功能 2.不符合手术指征选择 3.射频消融术 RF、或经皮穿刺瘤内注射无水酒精 PEI 可用于肿瘤 cm、不宜手术、术后复发、转移性肝癌 4.肝移植 合并肝硬化的患者在肝移植后可消除肝硬化、减轻门脉高压相关表现和并发症 肝癌已侵犯血管或发生远处转移者不宜肝移植 5.分子靶向药：多激酶抑制剂 6.不建议 7.肝癌破裂出血的治疗 出血量不大、全身情况好：急诊 或急诊 肿瘤巨大或范围广、出血多、术中无法控制：只做 ttsx 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -5-思维导图思维导图原发性肝癌原发性肝癌（内科（内科+外科外科）思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 专题串联专题串联肝脏疾病影像学肝脏疾病影像学 跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 HCC“快进快出”：动脉期明显强化、静脉期强化退去 胃肠道癌转移至肝 肝血管瘤 灯泡征、“早出晚归”（造影剂向心性填充）肝囊肿 不强化 肝脓肿 液气平，动脉期楔形强化+边缘明显强化 真题真题解析解析原发性肝癌原发性肝癌（内科（内科+外科外科）按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 内科内科学学 2013N171 X 原发性肝癌发生的伴癌综合征主要表现有 A.自发性低血糖症 B.高钙血症 C.高脂血症 D.红细胞增多症 2014N171 X 对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有 A.血清 AFP 测定 B.腹部 CT 检查 C.腹部 B 超检查 D.肝 MRI 检查 2017N51 A 原发性肝癌早期的转移方式主要通过 A.肝外血行转移 B.淋巴转移 C.种植转移 D.肝内转移 ttsx 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -6-2020N79-81 A 男性，45 岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀 1 月余。既往患乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质地硬，边缘及表面不规则。79.该患者目前最可能的诊断是 A.肝脏血管瘤 B.细菌性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.慢性重型肝炎 80.对上述诊断意义最大的实验室检查结果是 A.血 ALT 和 AST 升高 B.血 AFP 持续升高400ng/ml C.血 ALT、AFP 和白细胞计数基本正常 D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高 81.最有确定诊断价值的辅助检查是 A.腹部 CT B.腹部 B 超 C.肝动脉造影 D.肝穿刺病理学检查 外科外科学学 2015N79 A 筛查原发性肝癌，首选的影像学检查是 A.选择性腹腔动脉造影 B.B 型超声 C.MRI D.增强 CT 2016N177 X 肝硬化门脉高压症合并肝癌的患者，在接受肝移植术后获得的益处有 A.不会再发生肝癌 B.消除肝硬化 C.解除脾功能亢进 D.降低食管静脉破裂出血风险 2018N96-97 A 男性，55 岁，乙肝病史 15 年，近日 CT 发现右肝直径 8cm 肿物，靠近第一肝门，肝功能 Child 分级为 C 级，AFP 890ng/ml，考虑为肝癌。96.最佳治疗方案是 A.局部放射治疗 B.局部无水酒精注射 C.选择性肝动脉栓塞 D.全身化疗 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医 -7-97.经治疗 3 个月后，肿瘤直径缩小至 56cm，肝功能改善，无远处转移。此时的治疗方案是 A.化疗 B.手术切除 C.介入治疗 D.射频消融治疗 2019N100-102 A 男性，60 岁。自述 1 年半前因直肠肿瘤在外院手术治疗，具体术式不清。检查见左下腹部旁正中 12cm 腹直肌切口瘢痕，其外侧有一肠造口，肛门已不存在。100.推测患者所做的手术方式应是 A.Miles 术 B.Dixon 术 C.Hartmann 术 D.乙状结肠造瘘 101.患者一般状况尚好，肠造口排便正常。肝脏 CT 见右后叶下段肝内有一直径 2.5cm 结节，环周强化明显，血 CEA 升高，AFP、CA19-9 正常。应首先考虑的诊断是 A.原发性肝癌 B.肝血管瘤 C.肝囊肿 D.转移性肝癌 102.目前最佳治疗方案是 A.右半肝切除术 B.肝部分切除术 C.肿瘤射频消融 D.全身化疗 2021N161 X 肝癌破裂出血的治疗方法有 A.肝动脉栓塞 B.手术切除 C.非手术治疗 D.放射治疗 2022N162 X 肝癌破裂出血的治疗措施有 A.手术切除 B.肝动脉栓塞 C.肝动脉化疗 D.纱布填压 关注公众号【不止考研】获取后续课程更新祝您考研上岸有任何网盘群类资料需求都可添加公众号：不止考研每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医