老年人术前评估相关知识.pdf

-019 -健康检查目前我国正在面临着人口老龄化的问题，根据统计我国的老年人口已经达到了 10%以上。随着医疗技术的不断进步，越来越多的老年人选择通过手术来治疗疾病，有研究报道显示 65 岁以上的老年人大多数在去世之前会进行至少一次手术。随着老年人的年龄不断增长，其身体各项机能都会慢慢下降，且会受到共病或同时患种及以上慢性病等影响，这就会导致其进行手术时相比于年轻人更易发生一些不良事件。而目前临床上尤其关注老年人的手术问题，比如如何降低老年人围手术期的风险，如何减少患者术后并发症的发生概率。老年人在进行手术之前需要进行麻醉，而术前访视以及评估能够有效减少麻醉带来的风险。通过术前访视能够对患者的麻醉手术耐受力进行客观的评价，帮助老年患者进行好术前准备，老年患者在进行手术前做好一系列的检查，评估老年人的情况，若老年人的情况允许才可考虑为其进行手术，这样能够有效地避免患者出现一些并发症，且能够降低患者出现并发症的风险。总体的评价与准备（1）ASA 分级。通过老年患者 ASA 分级以及其年龄能够对其围手术期的死亡率进行初步预测。有研究中发现若老年患者的年龄大于80岁，那么其进行一些中大型的非心脏手术时，每当年龄增加 1 岁，其在围手术期的死亡率就会增加 5%。（2）认知功能。在对患者进行手术前需要对其认知功能进行评估，而其中较为重要的就是需要评估患者是否出现了谵妄、痴呆以及抑郁的情况，对患者进行术前评估能够作为患者术后认知功能的对比，观测患者术后认知功能是否出老年人术前评估相关知识现了降低等情况。老年患者在进行手术后的 15天可能会出现谵妄的情况，但是也有些老年人患者在进行手术之前就会出现谵妄的情况。通过对患者进行术前评估，能够判断患者发生谵妄的概率，之后能够根据此评估对患者进行针对性预防以及治疗。若患者在进行手术前已经存在了抑郁的情况，那么其术后功能恢复不良的概率就会增加，而且其术后出现谵妄的概率也会增加，相比于术前并未出现抑郁的患者其谵妄持续的时间会更长。（3）日常生活功能。通过日常生活活动量表和日常工具性活动量表能够对患者的日常生活状态进行评估。若经过评估发现患者存在日常生活功能缺陷或者存在行动困难的情况，此时需要对患者进行进一步评估，并且需要根据患者的情况为其进行一些术前治疗，以提高其手术的成功率。（4）营养状态。若老年患者在手术之前存在营养不良的情况，那么在进行手术后其极易出现伤口裂开、感染等情况，并且其死亡率以及住院时间而会有所增加。在进行手术之前可以通过微型营养评估量表对患者的营养状况进行评估。若患者的营养状况较差，需要为患者进行择期手术，并且需要请专业的人员为患者补充营养。（5）衰弱状态。衰弱状态指的是患者由于身体储备下降，进而导致出现了抗应激能力减退的一种非特异性状态，当患者出现衰弱状态时，其神经肌肉系统、代谢以及免疫系统等都会发生改变。处于衰弱状态的患者，死亡率以及术后失能的概率都会增加。目前可以利用多维衰弱状态评分评估患者是否存在衰弱，通过该评分能够预李世凤（广西桂林市妇幼保健院麻醉科）-020 -021 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典判患者术后发生并发症的概率，以及能够评估患者术后 6 个月的死亡率。外科手术类型、创伤程度与手术风险评估患者所进行的手术类型、创伤程度以及对重要脏器功能的影响等均会对其围术期的风险造成一些影响。心功能及心脏疾病评估与准备在患者进行手术之前需要评估其是否存在冠脉疾病，以及评估患者的体能状态。若患者存在“活动性心脏病”需要对患者进行内科治疗，当患者的病情稳定后，才可为患者进行择期手术。对于一些体能状态较差的患者应该重点关注。肺功能及呼吸系统疾病评估与准备患者在进行手术后可能会出现肺不张、支气管痉挛、呼吸窘迫综合征等肺部并发症，这些并发症可能会威胁到患者的生命安全。若患者处于急性呼吸系统感染期间，需要在患者完全治愈 12 周后考虑为患者进行择期手术。若患者存在较为严重的肺部疾病，在为患者进行手术之前需要为其进行肺功能以及血气分析的检查。老年患者在进行手术之前需要让其戒烟以及适量运动，通过此种方式能够保护患者的肺脏，避免其术后出现肺部并发症。若患者存在肺部疾病，可以通过胸部物理治疗的方式进行治疗。肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估老年患者随着年龄的增长，其肝脏的重量相比于年轻人会有所减轻，其肝细胞的数量也会有所减少，其肝脏合成蛋白质的能力会有所降低。其肝脏的代谢功能也会降低。因此，在患者进行手术之前需要监测其凝血功能。老年患者的肾小球滤过率以及肾浓缩功能相比于正常人会有所降低，有些麻醉药需要经过人体的肾脏被排出体外，老年人排出麻醉药的时间也会延长。若患者本身存在肾病，那么其在围手术期肾脏受到损害的概率也会增加。若患者存在高血压、糖尿病等情况，也会损害到其肾脏的功能。若患者存在慢性肾功能衰竭，并且已经依赖透析，那么在进行手术的前一天需要为其进行透析，这样能够有效地避免患者出现高钾血症。胃肠道功能及胃肠系统疾病评估相比于年轻患者，老年患者的胃肠道功能会有所减退，其胃黏膜可能会出现一定程度的萎缩，且胃排空的时间会延长。若患者存在疼痛、糖尿病或者应用了麻醉性镇痛药等，将会延迟其胃内容物排空的时间，甚至可能会增加其发生误吸的概率。因此在进行手术前需要评估患者的胃肠道功能。若患者的年龄为 65 岁以上，并且需要接受中大型手术，那么在围手术期极易出现应激性溃疡，需要积极地采取有效的措施进行预防。凝血功能评估血栓性疾病会严重威胁到老年人的身体健康，相比于年轻人、老年人更易发生血栓性疾病。有些老年人需要服用抗凝药物，但是手术前需要停止服用，这就会导致其在围手术期发生血栓性疾病，因此老年患者在停用一些抗凝药物时应慎重。内分泌功能及内分泌疾病评估（1）若患者存在糖尿病，那么在进行手术之前需要对患者的血糖以及糖化血红蛋白水平进行评估，当其糖化血红蛋白的水平小于 8.0%时才可考虑为其进行择期手术。同时需要评估患者是否合并有心血管疾病等。（2）若患者经常使用皮质激素，那么其极可能存在肾上腺功能抑制，针对这些患者在进行手术之前需要询问患者应用药物的剂量以及其最后一次应用药物的时间。高龄不是手术的禁区，但是在进行手术前需要为老年患者进行良好的术前评估，将患者的生理以及心理调整到最佳状态，做好风险评估预案，在进行手术时密切监测患者的状态，能够有效地降低患者围手术期的风险。