卫生法学专业眼科教学视频案例库的应用.pdf

Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/卫生法学专业眼科教学视频案例库的应用高敏1 肖扬1 王育红1 王增旭2（1.首都医科大学附属北京朝阳医院眼科，北京 100043；2.首都医科大学附属北京朝阳医院社会工作办公室，北京 100043）【摘要】目的探索卫生法学专业眼科教学视频案例库应用于卫生法学眼科教学的有效性和可接受性。方法 将在北京朝阳医院临床见习的2020级20名卫生法学专业本科生纳入试验组（视频案例组），该组学生在课堂授课前需观看录制的卫生法学视频案例和阅读相关学习材料，其后展开课堂讨论，在讨论过程中教学相长、获取知识。与在北京朝阳医院临床见习的2018级20名卫生法学专业本科生（传统教学模式、对照组）进行对比研究，该组学生根据教学大纲参加教学讲座，并按教师规定完成作业、获取知识。教学结束时首先收集反馈问卷，比较学生对他们所经历的教学方法的看法，评估学生的自我感知能力和对眼科学习的兴趣。其后进行眼科学专业考试，包括眼科理论知识考试和临床见习知识考核，并对两组的成绩进行统计学分析比较。结果 更多的法学系学生认为卫生法学专业眼科教学视频案例库引入教学有助于激发他们的学习动机，提高他们对卫生法学在眼科临床应用的理解，提高他们的沟通能力和应用法学思维去深入理解医学问题能力，两组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，试验组的眼科理论考试成绩和临床见习知识掌握情况均显著提高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 卫生法学专业眼科教学视频案例库应用于临床教学具有广阔的发展前景，在广泛接受和实施之前，需要进一步补充、应用和完善。【关键词】教育；卫生法学；视频案例库；眼科学；教学【中图分类号】R77；G642 【文献标识码】AApplication of ophthalmology video teaching cases in the health law specialtyGao Min1,Xiao Yang1,Wang Yuhong1,Wang Zengxu2(1.Department of Ophthalmology,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing 100043,China;2.Social Work Office,Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University,Beijing 100043,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness and acceptability of ophthalmology video teaching cases in health law specialty.MethodsA total of 20 medical health law undergraduates of class 2020 for clinical training in Beijing Chaoyang Hospital,Capital Medical University were included in the experimental group(ophthalmology video teaching cases for health law specialty).The group were asked to watch an ophthalmology video teaching case and to read study materials before formal lecture in class,and 20 students of class 2018 were included in the control group(traditional clinical teaching mode group).They were assigned to traditional lecture-based instruction who attended a didactic lecture and completed assigned homework after the lecture.Feedback questionnaires were collected to compare students perspectives on the teaching approach they experienced.Pre-and post-tests were performed to assess student learning of the course materials.The results were compared between both groups.ResultsCompared with the control group,students from the experiemenal group performed better on the post-test.The average scores of the experimental group were significantly increased(P0.05).Questionnaire result shows that most students think that the experiemenal group teaching mode can help to promote their learning motivation,improve their understanding of the course materials,and enhance their understanding of the clinical application of health law in ophthalmology.The difference is statistically significant(P0.05).DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2024.02.013 临床教学 基金项目 首都医科大学2022年教育教学改革研究课题项目（一般项目）（2022JYY204）第一作者 高敏，博士，副主任医师，研究方向：眼科教学。Email：204Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/ConclusionThe ophthalmology video teaching cases for health law specialty shows promise in ophthalmology clinical teaching.Further evaluation and modifications are required before it can be widely accepted and implemented.【Keywords】education;health law;video cases;ophthalmology;teaching首都医科大学自 2006 年设立卫生法学专业，旨在培养兼具法学专业技能与医学知识基础的复合型、应用型卫生法律专门人才。该专业毕业生应能熟练地应用有关法律知识处理医疗卫生领域相关法律事务，从事法律实践活动。本着“精英教育”的策略，学校以每届招生20 人的规模进行该专业人才培养，师生比为3 5。此外，本专业依托首都医科大学23家临床医学院和12家教学医院作为专业实践基地，为达成专业人才培养目标提供了完善的平台。北京朝阳医院作为首都医科大学第三临床医学院，自2008年开始承担卫生法学专业的临床授课及见习任务。卫生法学专业横跨医学和法学两个专业，有着极强的专业性和特殊性，同时眼科学科具有“显微化”的特点，与其他分支学科不同，眼科是局限于眼部的专科，但疾病分类较为细化，并且眼部体征需于裂隙灯显微镜下观察获取，而裂隙灯显微镜、前置镜、眼底镜的学习及良好掌握非短期内可达到，这也是临床教学，尤其是临床见习的一大困境，从而也使得针对该专业的眼科教学具有一定的困难。而临床实际工作中，眼科学在临床具有不可或缺的重要性，除视觉系统本身各类疾病外，部分视觉系统异常也可以为全身性疾病的诊断提供重要的提示作用1-2。然而，由于时间、师资、资金，以及教学资源的限制等因素，眼科教学在世界范围内逐渐被边缘化3。如何在较短的时间内使卫生法学专业学生对临床课程中眼科学内容做到较系统掌握，并能对眼科危急重症诊疗产生较为深刻的认知，则是对临床教师教学水平和教学质量提出的挑战。基于此，本研究在临床实践中注重临床案例的采集与分析，筛选分类为：眼科常见病案例与危急症案例，尤其注重眼科危急症病例，如急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉阻塞、眼球破裂伤等需紧急处理病例，着重展示眼科危急症病例典型表现、急诊处理流程及其中可能涉及的与法律相关的风险点，由我院社会工作办公室人员结合法律条例对病例处置及要重点关注的相关法律问题进行剖析解读，建立了一套适用于卫生法学专业本科生眼科临床教学的视频案例库，并初步应用于2020级卫生法学专业学生。1对象与方法1.1研究对象将2022年在首都医科大学附属北京朝阳医院眼科临床学习的2020级20名卫生法学专业本科生纳入试验组，以在首都医科大学附属北京朝阳医院眼科临床学习的2018级20名卫生法学专业学生作为对照组。在眼科学习开始前，要求所有学生完成50个眼科相关问题的预测试，以评估其在学习开始之前对眼科知识的掌握情况。1.2研究方法1.2.1试验组为增加学生间的互助合作及彼此督促案例视频的学习，将20名学生进一步分组，每4人为一小组，在临床教学过程中引入卫生法学专业眼科教学视频案例库。教学过程如下：授课开始前，教师需准备好课程相关资料，包括根据授课日程教学主题选取相对应的视频案例，并与法学知识点建立联系、补充法学相关学习资料，准备23个问题，代表性问题如：该病主要症状、眼部体征及治疗原则；是否存在法学相关的危险点；保障医疗安全的法律建议。授课前 1015 min，学生观看授课教师根据授课日程教学主题选取的视频案例，激发学生的学习兴趣和学习热情。课程讲授时，首先由授课教师根据眼科授课主题进行理论知识讲解，其后每组1名学生代表做56 min的陈述，回顾本次课程的知识要点并围绕视频案例进行讨论，从法学角度提出自己的观点、可以质疑或发表建设性意见，对于一205Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/些特别具有挑战性的问题，鼓励学生查阅文献或向教师请教、讨论。最后，授课教师进行分析总结，着重讨论学生提出的棘手问题，鼓励学生在课后进一步复习、分析学习材料，形成批判性思维能力。1.2.2对照组以传统的讲授式为基础的课堂教学。教师根据教学大纲安排讲解相关理论知识，然后是20 min的问答环节。课后，教师布置作业，其中包含试验组课堂中讨论的问题，要求学生按时完成并上交作业。教师给予所有学生作业反馈，公布有关问题的准确答案并帮助学生解答疑难或有挑战性的问题。以上为眼科理论知识学习、临床见习部分，试验组与对照组均由同一名临床见习指导老师带领完成，采用统一流程，具体如下：首先，对眼科基本检查进行介绍，包括视力、眼压、验光及常用检查设备如裂隙灯显微镜、动态视野计、电脑验光仪、相干光断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）等，并对相关结果判读进行讲解、分析；其次，选择临床就诊典型病例，指导学生进行裂隙灯显微镜眼部检查及了解相关诊疗流程；最后，学生观看眼科主要手术录像并跟随带教老师进入眼科手术室观摩学习。1.3教学效果评价1.3.1专业测评考试分为眼科理论知识考试和临床见习知识性考核两场，理论考试采取闭卷笔试形式答题，包括名词解释（20分）、填空题（20分）、选择题（20分）、简答题（20分）、问答题（20分），总分100分。临床见习知识性考核为口试答题，主要为眼科常用检查设备的识别及常见结果判读，主要包括裂隙灯显微镜、非接触眼压计、动态视野计、电脑验光仪、OCT等设备，满分20分。1.3.2问卷调查在课程学习结束后，两组学生均被要求完成一份匿名调查问卷，以获取他们对所接受的教学方法的观点和看法（包括激发学习兴趣、加深对眼科学的认知、提高临床思维能力、提高学习效果以及对教学方法的总体满意度5个方面）。1.4统计学方法所有数据的统计分析均采用 SPSS 26.0 软件，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结 果2.1两组学生的可比性结果分析试验组：将卫生法学专业眼科教学视频案例库引入2020级卫生法学专业学生的眼科临床教学，其中男性5人、女性15人，平均年龄（21.051.02）岁，临床学习前预测试成绩为（53.181.11）分，对照组：2018级卫生法学系学生沿用传统临床教学模式，其中男性7人、女性13人，平均年龄（21.611.13）岁，临床学习开始前预测试成绩为（54.621.10）分。结果表明，试验组与对照组间性别、年龄、预测试成绩比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.2两组学生的眼科理论考试与临床见习知识性考核评分比较临床学习结束后统一集中进行闭卷式理论考试和临床知识性考核，结果显示，试验组学生无论理论考试得分（91.253.78 vs.79.453.94，t=9.663，P0.001）还 是 临 床 知 识 性 考 核 得 分（17.101.80 vs.13.201.74，t=6.969，P0.001），均高于对照组学生，差异具有统计学意义（表1）。2.3两组学生的调查问卷结果分析授课结束后，向两组学生发放调查问卷，两组调查问卷的应答率均达到100%。试验组中大部分学生认为视频案例引入教学的方法更能激发他们的学习动机（P=0.022），加深对课程材料的理解（P=0.028）、明显提高对临床诊疗的认知（P=0.008），以及提高法学应用于临床的理解（P=0.013），对本组教学法的总体满意度高于对照组（P=0.044），差异具有统计学意义（表2）。206Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/3讨 论3.1研究基础卫生法学是随着我国医疗卫生事业的快速发展及其法制化进程的加快而产生的新兴学科4。其是以法学的基本理论体系为框架，以卫生法律关系为调控对象的一门课程，兼具医学与法学双重属性。卫生法学专业的教学培养目标基本定位于复合型、应用型法律人才，即医法兼备、擅长处理医疗领域法律事务的法律实践人才5-9。临床医学知识是卫生法学专业学生应该学习和掌握的一项重要任务，卫生法学专业学生的临床医学教育是直接关系未来卫生法律事务良好解决的基石，而眼科学知识在临床医学知识中具有重要作用。首都医科大学附属北京朝阳医院眼科承接首都医科大学卫生法学专业学生临床带教工作10余年，积累了较为丰富的经验和教学改革感悟，深刻认知该专业临床教学的特殊性和存在的突出问题，包括：在学生方面，对临床学习的重要性意识不足，而临床学习时间有限10；在教学方面，由于眼科疾病分类高度细化，疾病体征“显微化”，均需在裂隙灯显微镜或配合使用前置镜等检查设备才能进行眼部体征的观察，此外针对本专业的视频案例影像资料匮乏。我院眼科申请获得发明专利：显微镜摄录像转接组件（ZL2013 1 010897 l.3），通过该转接组件，可将眼科常用的裂隙灯显微镜检查设备与智能手机接驳，最大程度上实现裂隙灯显微镜下眼部影像的即时采集与数字化升级和管理11，从而带领眼科教学走出困境12、迎来新的生命力，这也可将科研成果直接转化并融入本科临床教学工作中。3.2应用结果分析本研究是在我院眼科的研究发明专利（显微镜摄录像转接组件ZL2013 1 010897 l.3）基础上设计完成的视频案例库，并将其应用于卫生法学专业眼科临床教学的有效性和适用性的初步探索。本研究将视频案例应用于试验组的临床教学中，结果显示，试验组的眼科理论知识和临床见习成绩均明显高于对照组，证实视频案例引入卫生法学专业学生的临床教学，可显著提高学生对知识的记忆和理解。本研究还调查了学生对两种不同教学方式的满意度，从激发学习动机、加深对课程材料的理解、提高对临床诊疗的认知、提高法学应用于临床的理解这 4 个方面分析，结果显示，试验组的学生比对照组的学生具有更强的学习动力、加深了对课程材料的理解、提高了对临床诊疗的认知。此外，试验教学组的学生对法学应用于临床的理解、对医患之间的沟通，以及批判性思维能力的形成都有更好的提高，有助于卫生法学专业学生更为积极、主动地进入临床学习中，从而提高学生的学习效果，这也与临床学习结束学生眼科各项成绩结果相一致。应该注意的是：两组学生在进入临床学习前预测试成绩没有明显统计学差异（P0.05），即在进入临床学习前两组学生对于眼科学知识的表1两组学生出科考试成绩对比（xs）组别试验组对照组t值P值人数2020理论考试成绩91.253.7879.453.949.6630.000临床知识性考核成绩17.101.8013.201.746.9690.000表 2学生对两种教学方法的效果评价n（%）组别试验组对照组2值P值人数2020激发学习动机16（80）9（45）5.2270.022加深对课程材料的理解18（90）12（60）4.8000.028提高对临床诊疗的认知17（85）9（45）7.0030.008提高法学应用于临床的理解18（90）11（55）6.1440.013总体满意度19（95）13（65）0.044207Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/掌握方面是具有可比性的。因此，本课题研究的初步应用结果是具有鼓舞性的，展示了该教学方法在帮助学生理解、掌握和提高对法学在眼科临床应用的理解方面的有效性，这一结果也提示在卫生法学专业眼科授课中可适当将视频案例库引入临床教学。视频案例库引入眼科临床教学的显著成效与多种因素有关。首先，视频案例提供了生动的与法学相结合的临床案例，可极大激发学生的学习热情和提高参与感，并让学生有更多的自由度和灵活的自主学习节奏。其次，视频案例教学中融入了小组合作，而传统教学中只有教师和学生的互动相比较，集体学习中的学生之间的合作互动可能会更有助于学生对医学知识的掌握。再者，在视频案例教学中，鼓励学生围绕病例进行讨论，从法学角度提出自己的观点或意见，这一过程可以增加学生的参与感，使学生的专注力得到提高。4结 语与传统教学模式相比，卫生法学专业眼科教学视频案例库引入临床教学初步显示了其较佳的发展前景，这一教学模式可以有效地激发学生的学习动机并提升其参与感，提高临床理论和临床知识性考核成绩，有助于卫生法学专业学生对临床诊疗过程中医学与法学融合的深刻认知，提高其逻辑思维和沟通能力。未来一方面要逐渐补充充实案例库病例；另一方面要进行更多的临床教学应用实践与研究，可能情况下甚至可以尝试探索其在卫生法学专业学生在未来职业应用中的反馈评价。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。作者贡献声明 高敏：汇总资料，撰写论文；肖扬：设计论文框架，把握论文的整体思想理念；王育红：审定论文；王曾旭：法律条例结合病例剖析解读。参考文献1 Patel S J，Lundy D C.Ocular manifestations of autoimmune disease J.Am Fam Physician，2002，66（6）：991-998.2 Gelatt K N，Plummer C E.Systemic diseases with ophthalmic manifestations M/Gelatt K N，Plummer C E.Color atlas of veterinary ophthalmology.Hoboken：John Wiley&Sons，2017：351-379.3 Succar T，Grigg J，Beaver H A，et al.A systematic review of best practices in teaching ophthalmology to medical students J.Surv Ophthalmol，2016，61（1）：83-94.4 刘兰秋.本科生学业导师制在卫生法学人才培养中的应用研究 J.医学教育管理，2015，1（4）：267-270.5 刘兰秋.论“诊所式法律教育”在卫生法学专业教学中的应用 J.医学与哲学，2008，29（1）：70-71.6 刘兰秋.基于雨课堂的 医事法学 形成性评价研究 J.医学教育管理，2021，7（6）：665-669.7 陈冰，赵敏.基于教学素材视角的高校 卫生法学 课程思政教学思考 J.中国卫生事业管理，2023，40（6）：441-445.8 陈伟伟，刘毅.论卫生法学：学科定位、逻辑起点与 体 系 建 构J.社 会 科 学 研 究，2022（1）：106-112.9 孟彦辰，刘兰秋.司法考试背景下的卫生法学专业教育教学改革研究 J.医学教育管理，2015，1（4）：253-256.10 Clarkson J G.Training in ophthalmology is critical for all physicians J.Arch Ophthalmol，2003，121（9）：1327.11 高敏，肖扬，王育红，等.智能手机照相功能在裂隙灯显微镜摄影中的应用 J.中华眼科杂志，2013，49（9）：841-843.12 高敏，肖扬.智能手机裂隙灯照相功能在眼科临床教学实践中的应用 J.眼科，2015，24（3）：210-211.（收稿日期：2023-06-26）（本文编辑：高健）208