微创拔牙结合牙龈成形术在义齿美观修复中的应用分析.pdf

11中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3微创拔牙结合牙龈成形术在义齿美观修复中的应用分析徐营营【摘要】目的探讨义齿美观修复中实施微创拔牙结合牙龈成形术的临床效果。方法90例行义齿美观修复的患者,基于随机数字表法分为对照组与观察组,每组 45 例。对照组实行常规拔牙术,观察组实行微创拔牙联合牙龈成形术。比较两组牙槽突形态、炎症因子血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、C 反 应蛋白(CRP)、美学效果红色美学指数(PES)、种植牙稳定性种植体稳定系数(ISQ)、牙周指标(探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数)、并发症发生率。结果观察组修复后牙槽突形态较对照组明显更优(P0.05)。修复后 1、3、6 个月,观察组 PES 评分分别为(9.281.85)、(10.322.17)、(11.151.36)分,ISQ 分别为(65.176.28)、(69.187.25)、(71.258.25),均高于对照组的(8.210.51)、(9.311.26)、(10.381.21)分和(59.675.84)、(62.476.33)、(62.446.78)(P0.05)。修复后 7 d,两组 CRP、TNF-水平较修复前均有不同程度的降幅,且观察组 CRP(1.430.36)mg/L、TNF-(4.361.02)ng/L 低于对照组的(5.040.87)mg/L、(6.051.33)ng/L(P0.05)。修复后 3 个月,观察组探诊深度为(2.410.87)mm、菌斑指数为(1.100.24)、龈沟出血指数为(1.840.63),对照组分别为(3.781.12)mm、(1.460.42)、(2.510.86)；修复后 3 个月,观察组探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组(P0.05)。观察组并发症发生率 6.67%低于对照组的 28.89%(2=7.601,P=0.0060.05)。结论义齿美观修复中实施微创拔牙结合牙龈成形术,相较常规拔牙术,可更好地保护修复区软组织,提高种植修复质量,美学效果佳及稳定性高,降低炎症因子水平,减少并发症发生。【关键词】微创拔牙；牙龈成形术；义齿美观修复；炎症因子；美学效果DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.003Application analysis of minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty in aesthetic restoration of dentures XU Ying-ying.Zaozhuang Yingkou Stomatological Hospital,Zaozhuang 277101,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty in the aesthetic restoration of dentures.Methods 90 patients who underwent aesthetic restoration of dentures were divided into a control group and an observation group based on random number table,with 45 cases in each group.The control group underwent routine tooth extraction,and the observation group underwent minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty.Comparison was made on alveolar process morphology,inflammatory factors tumor necrosis factor-(TNF)-),C-reactive protein(CRP),aesthetic effects pink esthstic score(PES),implant stability implant stability quotient(ISQ),periodontal indicators(probing depth,plaque index,sulcus bleeding index),and incidence of complications between the two groups.Results The alveolar process morphology in the observation group after restoration were significantly better than those in the control group(P0.05).After 1,3 and 6 months of repair,PES scores were(9.281.85),(10.322.17),(11.151.36)points,ISQ scores were(65.176.28),(69.187.25),(71.258.25)points,which were higher than(8.210.51),(9.311.26),(10.381.21)and(59.675.84),(62.476.33),(62.446.78)points in the control group(P0.05).After 7 d of repair,CRP and TNF-levels in both groups showed varying degrees of decrease compared to those before repair;and CRP of(1.430.36)mg/L and TNF-of(4.361.02)in the observation group were lower than(5.040.87)mg/L and(6.051.33)in the control group(P0.05).After 3 months of repair,the probing depth,plaque index and sulcus bleeding index in the observation group were(2.410.87)mm,(1.100.24)and(1.840.63)points,while those in the control group were(3.781.12)mm,(1.460.42)and(2.510.86)points.After 3 months of repair,the probing depth,plaque index and sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group(P0.05),具有可比性。在医院伦理机构审批后开展此研究。纳入标准：单颗患牙；无明显拔牙禁忌,患者符合指征；患者认知正常,无精神问题,可顺畅沟通；研究开展满足患者知情认同及支持的要求。排除标准：重要器官功能不全；全身系统疾病,对手术不耐受；自身免疫系统疾病及器质性病变；凝血机制障碍；牙根部有急慢性炎症；患有严重精神疾病,存在认知障碍；特殊阶段的女性群体,如妊娠和哺乳。observation group was 6.67%,which was lower than 28.89%in the control group(2=7.601,P=0.0060.05).Conclusion Compared to conventional tooth extraction,the implementation of minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty in the aesthetic restoration of dentures can better protect the soft tissue in the restoration area,improve the quality of implant restoration,achieve good aesthetic effect and stability,reduce the level of inflammatory factors,and reduce the occurrence of complications.【Key words】Minimally invasive tooth extraction;Gingivoplasty;Aesthetic restoration of dentures;Inflammatory factors;Aesthetic effect1.2方法术前所有研究对象均完善 X 线、血常规、凝血四项等检查项目,排除治疗禁忌,确保患者对手术耐受,女性患者避开经期再实施手术。对照组：实行常规拔牙术,常规口腔清洁并消毒,利用 2%利多卡因实施牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉,首先切开粘骨膜,将牙龈、翻瓣分离,骨凿去骨,使牙冠显露,应用冠劈器将牙冠劈开,扩大冠周围间隙,再将碎骨用牙挺依次挺出,牙槽窝进行清理,利用生理盐水反复清洗,患者咬紧纱卷压迫止血,组织瓣对位缝合。完成手术后在术区应用冰袋冰敷约 12 d,术后 35 d 常规应用抗生素。叮嘱患者术后避免吮吸、吐唾液及反复舔舐伤口,避免患牙一侧咀嚼食物,以免增加口腔内负压破坏血凝块。术后 2 h 予以适当流食,禁食过硬、过烫的食物,饮食清淡避免辛辣刺激类,禁止吸烟饮酒,遵医嘱应用甲硝唑片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字 H14020964,规格：0.2 g)消炎,3 次/d,剂量为 0.4 g/次,持续用药 3 d。观察组：实行微创拔牙术联合牙龈成形术,拔牙前拍摄局部牙片,检测牙槽骨骨量,根据检测结果制作模型,备好基牙,患牙腭侧磨出 2.5 cm 深度的凹槽,根据患牙牙根深度制定临时义齿,选择纳米光固化复合树脂材料。利用专用器械分离牙龈,沿着牙长轴方向将微创拔牙刀尖端插入牙周间隙,以环绕方式巧妙的进入牙槽窝,将 2/3 长度的牙周韧带切断,压缩牙槽骨,解除牙根脱位形成的阻力,使牙齿从牙槽窝缓慢的向外移。如果牙周韧带断裂后牙根仍然比较牢固,另一侧需重复以上操作,使牙齿发生脱位。微创拔牙手术结束后,将邻牙作为基牙,将义齿安装完好。标记患牙牙龈缘具体位置和形态,待牙龈组织完全稳定后实施义齿修复(即为术后 6 个月)。术后饮食计划及禁忌、抗感染方法均同对照组一致。1.3观察指标及判定标准1.3.1牙槽突形态于修复 6 个月后评估,判定标准以牙槽突存留率作为参考分为 5 级,其中 A 级表示多数牙槽突存在；B 级表示牙槽突吸收程度为中等；C 级表示牙槽突吸收程度较为明显,但仍存在基底骨；D 级表示牙槽骨吸收,且基底骨发生吸收；E 级表示基底骨吸收程度为重度。1.3.2美学效果和种植牙稳定性于修复后 1、3、6 个月时评估,利用红色美学指数(pink aesthetic index,13中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3PES)评估美学效果,涉及 7 个指标,总分 14 分,分值越高越好。种植牙稳定系数(implant stability quotient,ISQ)应用种植体稳定性检测仪检测,数值标准为0100,数值越高稳定性越好3。1.3.3炎症因子于患者修复前、修复后 7 d 采集血液样本,再进行离心处理,然后于-70环境下进行低温保存,采取酶联免疫吸附法(ELISA)对血清肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor,TNF-)水平进行检测,用免疫比浊法测定 C 反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平。1.3.4牙周指标于修复前、修复后 3 个月评估,检测探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数。1.3.5并发症发生率观察两组发音障碍、感染、龈缘呈非扇贝样发生情况,统计总发生率。1.4统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验；等级计数资料采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组牙槽突形态对比观察组修复后牙槽突形态较对照组明显更优(P0.05)。见表 1。2.2两组美学效果和种植牙稳定性对比修复后1、3、6 个月,观察组 PES 评分和 ISQ 较对照组更高(P0.05)；修复后 7 d,两组CRP、TNF-水平较修复前均有不同程度的降幅,且观察组降幅较对照组更大(P0.05)；修复后 3 个月,观察组探诊深度为(2.410.87)mm、菌斑指数为(1.100.24)、龈沟出血指数为(1.840.63),对照组分别为(3.781.12)mm、(1.460.42)、(2.510.86)。修复后 3 个月,观察组探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组(P0.05)。见表 4。2.5两组并发症发生率比较观察组：出现感染 1 例、发音障碍 1 例、龈缘呈非扇贝样 1 例,并发症发生率为 6.67%；对照组：出现感染 4 例、发音障碍3 例、龈缘呈非扇贝样 6 例,并发症发生率为 28.89%。观察组并发症发生率较对照组更低(2=7.601,P=0.006 0.05)。见表 5。表 1两组牙槽突形态比较n(%)组别例数A 级B 级C 级D 级E 级对照组4510(22.22)20(44.44)5(11.11)6(13.33)4(8.89)观察组4532(71.11)10(22.22)3(6.67)00Z4.828P0.000注：两组比较,P0.05表 2两组 PES 评分和 ISQ 比较(x-s)组别例数PES 评分(分)ISQ修复后 1 个月修复后 3 个月修复后 6 个月修复后 1 个月修复后 3 个月修复后 6 个月对照组458.210.51 9.311.2610.381.2159.675.8462.476.3362.446.78观察组45 9.281.85a10.322.17a 11.151.36a 65.176.28a 69.187.25a 71.258.25at3.7402.7002.8384.3024.6775.534P0.0000.0080.0060.0000.0000.000注：与对照组同期比较,aP0.05表 3两组炎症因子水平比较(x-s)组别例数CRP(mg/L)TNF-(ng/L)修复前修复后 7 d修复前修复后 7 d对照组458.571.225.040.87a7.351.626.051.33a观察组458.051.36 1.430.36ab7.461.73 4.361.02abt1.90925.7200.3116.764P0.0590.0000.7560.000注：与本组修复前比较,aP0.05；与对照组修复后 7 d 比较,bP0.0514中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 4两组牙周指标比较(x-s)组别例数探诊深度(mm)菌斑指数龈沟出血指数修复前修复后 3 个月修复前修复后 3 个月修复前修复后 3 个月对照组455.321.363.781.122.140.671.460.423.711.152.510.86观察组455.191.41 2.410.87a2.160.71 1.100.24a3.671.12 1.840.63at0.4456.4800.1374.9920.1674.216P0.6570.0000.8910.0000.8680.000注：与对照组修复后 3 个月比较,aP0.05表 5两组并发症发生率比较n(%)组别例数感染发音障碍龈缘呈非扇贝样合计对照组454(8.89)3(6.67)6(13.33)13(28.89)观察组451(2.22)1(2.22)1(2.22)3(6.67)a27.601P0.006注：与对照组比较,aP0.053讨论种植义齿是在牙槽骨中植入种植体(纯钛金属螺丝)再安装义齿的一种修复方式,种植体可以形成良好的骨结合,需定期维护,终身使用。种植牙是一种良好的牙齿矫正及修复方法,种植牙较为牢固且稳定,咀嚼力恢复达到 95%4。近年来,受到人们生活水平日益提升的影响,其对牙齿美观度的要求相对提高,要求义齿美观修复患者在进行修复时需最大程度降低手术对牙龈、牙槽骨等造成的损伤,同时有效控制牙槽骨吸收情况。在种植过程中种植质量受牙槽骨及齿龈等软质质量的影响,因此,在患牙拔除和齿龈恢复过程中降低牙槽骨的不良影响及保护齿龈恢复能力是提高种植效果的关键因素。牙槽骨为人体骨骼系统中较为特殊的部分,是无骨骼的突出部,在人体骨骼系统发育定型后牙槽骨成骨维持和破骨过程处于稳定状态,利于牙槽骨骨量恒定的保护。牙龈老化萎缩后会降低牙槽骨营养输送的能力,导致其发生萎缩并变短,该生理过程被称为牙槽骨吸收。同时,牙龈萎缩也是造成牙齿稳定性下降及牙齿脱落的重要因素,因此,在义齿美观修复中种植牙的种植效果与牙槽骨及牙龈质量密切相关。常规拔牙术利用牙挺、峨眉凿实施增隙拔牙操作,以锤击方式增隙,对周围组织造成较大损伤,如果操作不当很容易发生颌骨骨折、颞下关节损伤情况,无疑增加患者痛苦；同时,采取杠杆力、楔力、轮轴力进行拔牙操作,容易引起牙槽骨折断、牙龈撕裂情况,且手术过程中应用较多器械用时相对长,患者恐惧紧张心理加重,且敲击时用力支点过高,术后极易发生张口受限和肿胀情况,影响整体治疗效果。微创拔牙术利用电子电热光学等技术或设备,将手术刀以细长器械代替,以电子镜相代替肉眼直视,包括微创牙挺、45反角涡轮手机、超声骨刀、加长型阻生齿车针和牙周膜分离器等微创拔牙设备,采用牙周膜分离器切割牙冠及切断牙周膜,利用微创牙挺施以轮轴力和楔力,无需使用杠杆力,可将手术操作中组织损伤程度降低,避免造成牙槽骨骨质机械损伤或直接发生微小骨折,以降低疼痛程度,减轻患者恐惧、紧张情绪,提高其治疗依从性。微创拔牙术使用专用工具可避免对牙槽骨和牙龈黏膜造成较大损害,避免术后发生并发症,便于患者更快恢复。微创拔牙术相比于常规拔牙术,可减轻患者疼痛不适感,防止发生牙槽骨断裂和牙龈撕裂情况,可降低感染几率,加快术后创口愈合。牙龈成形术是在拔牙术后修复及美化义齿的手术方式,可对龈裂、牙龈组织增生、牙龈线位置不协调、龈乳头等异常牙龈形态进行修整及重建5。在患处区域实施义齿修复时牙龈和义齿整合度不够完美,是因为拔牙后往往会出现牙槽骨吸收情况,因此,在微创拔牙术后根据患者具体情况将邻牙作为基牙进行临时义齿安装,有利于牙龈水平和牙龈乳头形态的维持,以防发生牙槽骨吸收情况；同时,牙龈成形术对牙槽窝内软组织具有一定的塑形作用,可提高牙龈和义齿的协调性和美观度；此外,牙龈成形术在一定程度可起到保护拔牙伤口的效果,避免出现感染,加快伤口愈合6。本研究结果表示：观察组牙槽突形态改变情况较对照组明显更优。提示,实施微创拔牙结合牙龈成形术可以更好地改善牙槽骨形态,有利于维持口腔环境稳定性。原因在于,微创拔牙术是一种创伤更小、痛苦更少的拔牙方式,与常规拔牙方式相比,微创拔牙术能够更好地保护牙周组织,降低术后出血和感染的风险,便于牙龈组织在拔牙后更好的愈合和重塑,从而使牙槽突形态更好地恢复正常。同时,结合牙龈成形术可以改善牙槽突形态,使牙龈组织得到精细化处理,从而使拔牙区域形态得到良好的控制和维持,通过牙龈成形术改变患者牙槽突的形态,使拔牙的整体15中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3造型更加符合口腔美学要求7。此外,微创拔牙结合牙龈成形术需要对患者口腔进行细致观察和分析,在术中进行细致化操作,从而更好地判断患牙位置和方向,对牙龈进行精细化处理,在改善患者口腔美观效果的同时保证治疗效果的稳定性8。本次研究结果：修复后,观察组患者的 PES 评分和 ISQ 显著高于对照组(P0.05)；且修复 7 d 后,观察组血清 CRP、TNF-水平明显低于修复前及对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。说明,实施微创拔牙结合牙龈成形术可降低牙槽骨炎性吸收,减少并发症,提高种植体稳定性,保证修复后的美学效果。分析原因：相比常规拔牙术,微创拔牙技术伤害更小,可以更好地保护周围正常的牙齿和牙槽骨,减少牙槽骨吸收9-11；实施牙龈成形术能有效保护牙周组织,在拔牙后修复牙龈,减少感染和并发症的风险；微创拔牙结合牙龈成形术在术后有利于保持种植体的稳定性,结合精细的口腔美学修复,从而使种植体植入后的效果更加自然、美观,符合患者需求12-14；以上两种手术结合的治疗方法可以大大降低手术的复杂度,减少并发症的发生,降低治疗的风险,且通过细致观察和分析口腔情况,制定精准的治疗方案,以提高治疗的可控性15,16。本研究调查显示：治疗后,观察组的探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数明显低于对照组(P0.05)。此外,微创拔牙结合牙龈成形术还可以更好地保护牙周组织,控制创口咬合,减少牙周袋形成17-20。综上所述,在义齿美观修复中应用微创拔牙结合牙龈成形术可以减少低牙槽骨炎性吸收及并发症的发生,提高种植体的稳定性和修复效果的自然美观程度,改善牙周指标,是一种安全、可靠及理想的种植修复选择。参考文献1 蒋青,张瑞,马宇熙,等.暂时修复体牙龈塑形对改善上颌前牙区种植义齿美学效果的临床研究.临床口腔医学杂志,2022,38(12):744-747.2 闫慧鑫,孟文侠,牛玉岚.口腔种植覆盖义齿与全口义齿修复牙列缺失效果对比研究.陕西医学杂志,2022,51(9):1122-1124,1128.3 关洁敏,曹秀文,闵英.治疗性义齿在重度牙槽嵴吸收患者全口义齿修复中疗效评价.临床军医杂志,2022,50(7):751-752,756.4 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