距骨骨软骨损伤的影像诊断与评估.pdf

经验交流距骨骨软骨损伤的影像诊断与评估孟祥鸿 蔡崧 刘栋【摘要】目的 探讨距骨骨软骨损伤()的影像诊断评估检查策略 方法 回顾性分析 年 月 年 月本院 诊断的 例 病例的、影像学表现按照 分型系统对其进行准确诊断及分型 对 伴发胫、腓骨远端骨软骨病变以及踝关节韧带、肌腱损伤的发病率病灶位置进行回顾性分析 结果 主要位于距骨穹隆内侧中部及穹隆外侧中部内侧病损面积常较外侧大以 型和型为主外侧病变以型为主 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤、距腓前韧带损伤发病率并不少见 胫腓骨骨软骨损伤部位与距骨损伤多呈吻形对应 线对 检出率为.对 检出率为.对 检出率为.检出率明显高于、差异具有统计学意义(.)、差异没有统计学意义 结论 比、对 检出率高分期准确对怀疑 病人建议 线检查后常规行 检查【关键词】距骨 骨软骨损伤 磁共振成像中图分类号.文献标识码:./.:.【】().(.).【】距骨骨软骨损伤()是指距骨关节面软骨连同软骨下骨的损伤是导致踝关节痛、不稳定、骨关节炎等常见原因 多表现为局部关节软骨剥脱并可累及深部的软骨下骨 这个术语涵盖的病理学范围很广在相关文献中距骨剥脱性骨软骨炎、距骨骨软骨病、距骨骨软骨坏死、距骨骨软骨骨折等均有用来描述该类疾病 病理软骨下骨损伤可表现为骨髓水肿、骨挫伤、骨折、硬化和/或囊肿形成 可有不同的影像学表现包括软骨小裂隙、骨软骨明显的缺损、关节内形成游离体等 这类疾病临床表现、体征 作者单位:江苏无锡无锡市中医医院放射科 通信作者:刘栋:.没有特异性且治疗原则相同因此统称为 这些损伤大多发生在爱运动的人群中多与创伤因素有关一、资料与方法.一般资料:本研究方案经医院医学伦理委员会审核 回顾性收集 年 月 年 月本院 诊断 病例选取临床资料及影像检查完备 例病例 其中男 例女 例年龄 岁平均 岁 纳入标准:()病人有急性或近期踝关节外伤史或以踝关节疼痛及功能障碍就诊()踝关节 或关节镜检查显示 ()全部病例均行 线、检查 排除标准:类风湿、痛风等滑膜炎、感染性关节炎、肿瘤 本组病例中 例经踝齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .关节镜手术证实余 例经临床保守治疗并随访证实 临床明确急性外伤就诊 例余 例外伤史不详以踝关节肿痛、功能障碍就诊.影像学检查方法:()线检查使用岛津 数字化拍片系统常规摄踝关节正侧位片()检查使用德国西门子 层螺旋 机扫描参数:管电压 管电流 探测器准直为.数据采集层厚 螺距 重组层厚和层间距均为 进行多平面重组和 重组重建骨窗(窗宽 窗位 )和软组织窗(窗宽 窗位 )用于诊断()检查采用飞利浦.、飞利浦.磁共振仪.应用 头相控阵线圈.应用头正交线圈 患者仰卧位足先进扫描序列:冠状位、矢状位、/横断位.影像诊断分型:根据 改良分型法进行 线、分型见表 根据 改良分型系统进行 分型见表 表 根据 改良分型法进行 线、分型分型 线表现型距骨顶局限性低密度区(软骨下骨压缩)型骨软骨块和骨床部分分离型骨软骨块和骨床完全分离且无移位型骨软骨块和骨床完全分离有移位型距骨软骨下骨囊肿表 根据 改良分型系统进行 分型分型 表现型仅有关节软骨损伤型骨软骨块和骨床部分分离伴或不伴发骨髓水肿型和距骨体分离的骨软骨块且无移位型和距骨体分离的骨软骨块有移位型合并距骨软骨下骨囊肿表 本组病例、分型结果及检出率组别()()()()()检出率()值 值.注:三组比较时.统计学处理:采用 .软件应用检验对、准 确 诊 断 率 进 行 统 计 学 分 析.为差异有统计学意义二、结果本组病例、分型结果及检出率见表 按照 距骨 宫格分区法(由内到外、由前到后 等分距骨)与 胫腓骨远端 分区法(腓骨远端为 区)研究 及伴发胫腓骨远端骨软骨损伤的发病部位与发病率见表 表 及伴发胫腓骨远端骨软骨损伤的发病部位与发病率()分区(例)并发胫骨软骨损伤(例)腓骨损伤(例)区 区 区 区()区 区()区()区 区 区(腓骨)讨论 文献报道 发病率很高据统计踝关节急性扭伤骨折后约 的人会发生 约的患者保守治疗效果不佳需要手术治疗 早期明确诊断与分型对预后至关重要 对于型和型的损伤可以适当行保守治疗而型以上损伤要手术治疗 手术方案的选择密切依赖影像学数据本组病例采用 距骨 宫格分区法研究 距骨损伤的好发部位伴发胫腓骨远端骨软骨损伤的好发部位研究采用 胫腓骨远端 分区法结果显示距骨穹隆内侧中部发病率最高其次距骨穹隆外侧中部伴发的胫腓骨远端骨软骨损伤多与距骨损伤呈吻形对应 通常内侧病灶面积较大而穹隆外侧病灶多为不稳定型、型 这与文献报道相符 等首次采用 宫格分区法研究了 例 患者 特点发现 个分区中 区(内侧中部)和 区(外侧中部)是最好发部位 史尉利等分析了 例 患者的 线片和 主要位于内侧中部及外侧中部 内侧病损多为 型和型 外侧病损多为型 等研究 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤发病率为并不少见胫骨远端和腓骨远端并存的骨软骨病变通常位于第 区或第 区 本组病例显示胫骨远端病损好发部位为第 区或第 区可能与患者人群有关本组样本女性较多以踝关节肿痛就医较多创伤史不详 本组病例伴发距腓前韧带损伤 例占 程度型其中 例联合距腓后韧带损伤 例联合跟腓韧带损伤 伴发内踝三角韧带损伤较少仅 例且程度较轻微 伴发胫后肌腱腱鞘积液 例 伴发腓骨长短肌腱腱鞘积液 例 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤病例均伴有齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .外踝距腓前韧带损伤且韧带损伤较重(型)或者联合距腓后韧带损伤这提示 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤与外踝韧带损伤密切相关 部分病例伴有关节囊不同程度增厚提示外踝韧带损伤后踝关节不稳引起踝关节前外侧撞击综合征 这组病例 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤部位呈吻形对应提示两者受伤机制为对冲撞击所致 复合胫腓骨远端骨软骨损伤及踝关节韧带损伤是进展为骨关节炎的重要危险因素本组病例以关节镜联合 检测 分型结果为标准评估、分型结果 检出率为 漏诊率为 这一结果是在对经 证实为 型的 病例进行单独回顾性分析基础上运用 数字化技术调节对比度提高了型检出率但尽管如此仍有部分型病例 显示不出 国内史尉利等研究以关节镜检查为金标准显示 线漏诊率为.本组病例漏诊率低可能是因为关节镜检出 型病例较低所致 对 的型准确性高 检出率为.漏诊率为.检出率与 检出率差别没有统计学意义(.)但是 多平面重建功能及高空间分辨力对评估分离骨软骨与骨床对位关系有意义可以明确判断分离骨软骨有否移位 对 检出率为.检出率明显高于、差异具有统计学意义(.)是无创性评价 的最佳检查方法可评估关节软骨损伤且能清晰显示软骨下骨质改变 但因距骨软骨菲薄平均厚度仅.对型 诊断仍有困难本研究加入 序列 检测敏感度有明显提高 高丽香等研究了 技术定量评估踝关节距骨骨软骨损伤认为 技术对早期 病变可以达到定量评估本研究不足之处因踝关节镜手术病例较少且多为踝关节镜手术治疗的重症病例关节镜检出 的 型病例较少故 对 的 型评估数据缺少样本比对 可能会漏诊部分型病例综上所述 发病与运动损伤相关有特定好发部位值得注意的是 伴发胫腓骨远端骨软骨损伤、距腓前韧带损伤发病率并不少见 胫腓骨骨软骨损伤部位与距骨损伤多呈吻形对应 伴发周围骨软骨、韧带病变是进展为骨关节炎的重要危险因素 线作为踝关节创伤的初步检查方法对 病例型以上检测有效会漏诊型、型病例 因多平面重建功能及高空间分辨力可以对部分型有检测能力其重要作用在于判断分离的距骨骨软骨块与骨床的对位关系即型和型准确判定 对型以上完全可以检测型仅有软骨损伤因缺少关节镜对比还需要研究 故临床怀疑 的初步 线检查后均建议行 检查 可以作为临床干预治疗需准确区分型和型的补充参 考 文 献 .():.():.:.():.:.():.史尉利郭秦炜陈临新等.距骨骨软骨损伤的流行病学特点影像学及关节镜下表现.中国运动医学杂志():.高丽香袁慧书.技术定量评估踝关节距骨骨软骨损伤.中国医学影像技术():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .