酒精性肝病患者血小板参数和凝血指标的变化及意义.pdf

年第卷第期医学理论与实践():.():.黄茜杨萍萍张强等.曲霉菌半乳甘露聚糖单克隆抗体的制备及初步应用.现代生物医学进展():.马梦男高欣欣刘春龙等.曲霉半乳甘露聚糖磁微粒化学发光法检测体系的建立及评价.中国免疫学杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)酒精性肝病患者血小板参数和凝血指标的变化及意义石 悦 李春艳 孟 华 窦菲菲 白托娅 包超楠 大连医科大学附属第一医院辽宁省大连市 大连市友谊医院摘要 目目的的:探讨酒精性肝病()患者的血小板参数、凝血指标在酒精性肝病的不同阶段变化特点及临床意义 方方法法:收集 例酒精性肝病患者的临床资料分为酒精性脂肪肝()组 例酒精性肝炎()组 例酒精性肝硬化()组 例另选取 例男性健康体检者作为对照组 比较酒精性肝病不同临床分型组间及与对照组之间血小板参数、凝血指标的差异 结结果果:组与对照组血小板参数比较差异均无统计学意义()组和 组、检测值均高于对照组 均低于对照组(均 .)、检测值仅在 组高于 组(.)和 组 值明显高于 组(均.)组、值与对照组比较差异无统计学意义(.)组 值较对照组延长(.)组、值较对照组升高 水平较对照组降低(均 .)与 组和 组比较 组、值升高 值降低(均.)结结论论:血小板参数可以作为临床上判断酒精性肝病的病情及早期干预的指标 对酒精性肝炎有一定的鉴别价值凝血指标对于酒精性肝病的诊断和分期具有临床价值关键词 酒精性肝病 血小板参数 凝血指标中图分类号:文献标识码:/酒精性肝病()是长期大量饮酒所致的慢性肝病在西方国家是肝硬化的首要原因 近年来随着我国社会经济发展和生活水平的提高其发病率呈逐渐升高的趋势 酒精性肝病早期通常表现为酒精性脂肪肝()约.的酒精性脂肪肝患者会进展成酒精性肝炎()的人最终会进展为酒精性肝硬化()由于脂肪肝逐步发展为肝硬化需要较长过程及时了解疾病进展情况尽早明确酒精性肝脏病变的严重程度并早期干预可改善预后 探究血小板参数及凝血指标等实验室检查结果在酒精性肝病不同阶段中的变化情况有助于了解疾病的进展情况评估病情严重程度为酒精性肝病不同阶段的及时诊治及制定有效的防治措施提供参考 资料和方法.临床资料以 年 月 年 月收治的 例酒精性肝病住院患者为研究对象(病例组)均为男性年龄 岁平均年龄(.)岁 按照酒精性肝病防治指南(更新版)的诊断标准分为三组:组例年龄 岁平均年龄(.)岁 组 例年龄 岁平均年龄(.)岁 组 例年龄 岁平均年龄(.)岁 三组间平均年龄比较差异无统计学意义(.)排除药物和中毒性肝损伤、嗜肝病毒现症感染、自身免疫性肝病者合并各种严重心、脑、肺、肾等重要器官功能障碍者以及原发性肝癌或者其他系统恶性肿瘤者 对照组为同时期与病例组的年龄相匹配无肝脏病史、无近期饮酒史的 例男性健康体检者该研究经本院伦理委员会批准.标本采集及研究方法 采集研究对象清晨空腹静脉血检测血常规和凝血指标 其中血小板参数包括血小板计数()、平均血小板体积()、血小板分布宽度()凝血指标包括活化部分凝血酶原时间()、凝血酶原时间()、凝血酶时间()、纤维蛋白原()比较酒精性肝病不同临床分型组间及与对照组之间血小板参数、凝血指标的差异.统计学方法 应用.统计学软件进行数据统计分析同一个指标所有组参数均符合正态分布使用均数 标准差表示 非正态分布参数采用中位数和四分位数()表示多组间采用 进行秩和检验两两比较采用非参数检验智能分析模块完成 检验 多组间均数比较先进行单因素 方差分析并采用 法两两比较以 .)组和 医学理论与实践 年第卷第期 组的、检测值均高于对照组 值均低于对照组(均 .)组、组、组三组间比较:、检测值在 组高于 组()值在 组明显低于 和 组(.)见表.各组凝血指标检测结果比较 组、检测值与对照组比较差异无统计学意义(均 .)组 值较对照组延长(.)组、值较对照组升高 水平较对照组降低(均.)与表 各组血小板参数检测结果比较()组别()()(/)组.(.).(.)()组.(.).(.)()组.(.).(.)()对照组.(.).(.)()统计值.注:与对照组比较.与 组比较.组和 组比较 组、值升高 值降低(.)见表 表 各组凝血指标检测结果比较()组别()()()(/)组.(.).(.).(.).(.)组.(.).(.).(.).(.)组.(.).(.).(.).(.)对照组.(.).(.).(.).(.)统计值.注:与对照组比较.与 组比较.讨论世界卫生组织最近报告指出:酒精滥用导致死亡的人数占全球死亡总数的 同时酒精滥用成为伤残调整寿命年的第七大风险因素也是中青年人群的第一大死亡原因以上的乙醇经肝脏代谢故酒精损害的主要靶器官即为肝脏 近年来酒精性肝病的发病率逐年升高已经逐渐发展为最常见的肝脏损伤类型肝脏在胚胎时期生成、造血及内环境稳态中起重大作用 肝脏还可以储备造血因子、造血原料、调节血容量等慢性肝病患者尤其是到肝硬化阶段由于肝功能减退及脾大、脾功能亢进、血小板淤滞于脾脏而破坏增多等原因导致 减少 表示单个血小板的平均容积并能反映其活化和功能情况 是血小板容积异质性参数随着 升高而升高 当 成熟受抑制停留在脾脏内时间缩短时体积可变大此时 和 会升高 上述指标可以监测早期肝硬化失代偿期出血的倾向本文结果显示 组的血小板参数(、)与对照组比较差异无统计学意义 组和 组、均高于对照组 均低于对照组 尽管 组与 组的、检测值差异无统计学意义但是从本文结果可以看出在疾病的早期血小板参数未发生变化随着病情进展到酒精性肝炎和酒精性肝硬化阶段会出现 逐渐下降趋势而、逐渐升高 因而血小板参数可以作为临床上判断酒精性肝病的病情及早期干预的指标 反映血小板体积异质性其增大的原因可能如下:()肝硬化致脾功能亢进时导致血小板抗体增加引起免疫反应激活血小板增加了表面积()肝硬化时促血小板生成素减少()炎症反应和脾脏破坏过多、出血等均可促使不成熟血小板生成 增高提示存在巨核细胞成熟障碍及骨髓增生减低国内学者报道肝硬化时、的变化程度与 分级相关性紧密表现为随肝功能损害加重逐渐降低、逐渐升高 分析原因可能为上述研究报道主要为病毒性肝炎后肝硬化病例而肝炎病毒对骨髓巨核细胞有抑制作用相关因而表现出了与本研究酒精性肝硬化不同的变化趋势肝脏可合成体内大部分凝血因子、抗凝血因子及纤溶酶原在维持机体凝血与抗凝机制平衡中起重要作用 临床上通常检测凝血四项即、当酒精性肝病致肝功能受损时肝脏合成凝血因子和抗凝蛋白减少 故肝功能与纤维蛋白原及凝血因子指标密切相关凝血指标对酒精性肝病的诊断和判断预后有重要的作用 本文结果显示:组患者的凝血四项指标与对照组比较差异无统计学意义 组 较对照组延长与其他三组比较 组、延长 降低 本研究结果与相关报道结论一致提示酒精性肝硬化患者随肝功能损害加重凝血功能越差、分别反映内外源性凝血系统的指标还可反映肝脏合成储备病变程度 是凝血共同途径的指标反映血浆 的反应性可判断慢性肝病预后 肝功能受损时、会先后出现程度不等的延长 肝脏疾病早期仅有凝血因子合成减少因此 的延长出现早于 的延长 本研究也提示酒精性肝炎阶段 延长先于其他三项凝血指标对酒精性肝炎有一定的鉴别价值可以早期提示病情向酒精性肝炎及肝硬化进展可能 待出现、延长 降低提示患者进入酒精性肝硬化阶段 临床上凝血指标对于酒精性肝硬化患者肝功损害程度的判断具有参考价值 酒精性肝硬化患者出现凝血障碍的原因一方面可能是凝血因子与乙醇代谢物乙醛结合后失 年第卷第期医学理论与实践活另一方面由于乙醛抢占了凝血酶表面与纤维蛋白原结合的位点致纤维蛋白原无法被激活综上所述酒精性肝病患者的不同阶段存在不同程度的血小板参数改变以及凝血功能异常且与酒精性肝硬化的肝功能损伤程度密切相关 分析酒精性肝病患者的血小板参数和凝血指标变化有助于判断酒精性肝病的病情进展情况为临床工作中及早干预提供可靠的理论依据参考文献 .:.():.():.():.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.酒精性肝病防治指南(更新版).中华肝脏病杂志():.:.():.:.():.():.:.():.张彬苏芳叶柳青.肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能 分级间的相关性研究.现代实用医学():.李玉才.肝硬化患者血小板参数和凝血指标变化及与肝功能 分级的关系.山东医药():.():.():.(本文通信作者:李春艳)收稿日期 (编辑 羽飞)(上接第 页)者疗效显著可有效调节血糖水平改善肾功能促进病情恢复参考文献 赵晓凯高杰.卡格列净联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病效果评价.青岛医药卫生():.武艳丽刘俊芳杨永歆.卡格列净联合利格列汀治疗早期 型糖尿病肾病的临床研究.现代药物与临床():.黄霄郝兆虎马菲.二甲双胍联合二肽基肽酶 抑制剂治疗未达标的 型糖尿病患者应用格列喹酮的疗效研究.中国实用内科杂志():.中华医学会糖尿病学分会国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南().中华内科杂志():.:.“”.():.肖东英王晓航梁驰等.降糖舒胶囊联合利格列汀治疗 型糖尿病的临床研究.现代药物与临床():.蒋晨谢小东万新娟等.格列喹酮联合复方樟柳碱治疗糖尿病性视乳头炎临床疗效探究.现代生物医学进展():.牛艳冬张京慧温小军等.替米沙坦联合骨化三醇治疗早期糖尿病肾病患者临床效果及对血清()、水平影响.临床误诊误治():.收稿日期 (编辑 凤培)致作者医学科技论文中有效数字的确定 有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字 一个有效数字构成的数值只有末位数字是估计数字其他均为准确数字 有效数字与测量仪器的灵敏度有关如天平的敏感度为 那么称重结果 中 为准确数字 为估计数字 项合在一起组成有效数字 平均值 标准差()的位数一般按标准差的/来确定如:()标准差的/为 标准差波动在百克位即小数点后第 位上故应取到小数点后第 位即 过多的位数并无意义 但是在一系列数值并列时小数点后的位数应一致 例如在 、这样一组数据中第 组数据标准差 的/为.在小数点后第 位则这组数据的有效位数均取到小数点后第 位