静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较.pdf

27上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法：将 90 例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为 A 组（n 45，行静吸复合麻醉）和 B 组（n 45，行全凭静脉麻醉）。比较两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑功能指标神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP）、免疫指标白介素（IL）-2、IL-13、IL-4、干扰素-（IFN-）水平。结果：A 组切皮后 30 min（T2）时 HR、MAP 水平低于 B 组，术后 24 h 时 S100B 蛋白、MBP、NSE、IL-13、IL-4 水平低于 B 组，IL-2、IFN-水平高于 B 组（P 0.05）。结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 中图分类号：R614;R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清,金菡,李华平.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析 J.上海医药,2023,44(17):27-29;65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesiaand total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patients GUAN Qing,JIN Han,LI Huaping(Department of Anesthesiology,Pingdingshan Medical District,the 989th Hospital of Chinese Peoples Liberation ArmyJoint Logistic Support Force,Pingdingshan 467000,China)ABSTRACT Objective:To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty.Methods:Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A(treated with intravenous inhalation combined anesthesia)and group B(treated with total intravenous anesthesia)with 45 cases each.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),brain function indexes neuron-specific enolase(NSE),S100B protein,and myelin basic protein(MBP),and immune indexes interleukin(IL)-2,IL-13,IL-4,and interferon-(IFN-)levels were compared between the two groups.Results:The levels of HR and MAP at 30 min(T2)after skin incision were lower in group A than group B.The levels of S100B protein,MBP,NSE,IL-13,and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-were higher in group A than group B 24 hour after surgery(P0.05).Conclusion:Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly;hip arthroplasty;intravenous inhalation combined anesthesia;total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。研究方向：麻醉通信作者：李华平，副主任医师。研究方向：老年麻醉、心脏麻醉等髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、类风湿性髋关节炎等退行性关节炎的重要手段，可纠正关节畸形、缓解疼痛，且可促使髋关节功能恢复1。因老年髋关节病变患者常合并冠心病、高血压等多种基础疾病，加上患者各组织、器官功能逐渐衰退，生理储28上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床备功能下降，对麻醉药物和手术创伤所带来的强烈刺激耐受能力较低，麻醉风险较大2-3。因此，选择适宜的麻醉方式对确保手术的顺利实施、减轻患者痛苦至关重要。静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉是髋关节置换术中常用的麻醉方法，前者是静脉麻醉药物和吸入麻醉剂七氟烷共同作用的麻醉方式，能够提高老年人群的苏醒质量，后者具有可控性好、操作简单等优点4。本研究分析两种麻醉方式对老年髋关节置换术患者的应用效果，为临床选择适宜的麻醉方案提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 将 2020 年 1 月 2022 年 6 月在我院拟行髋关节置换术治疗的老年患者 90 例按随机数字表法分为 A 组（行静吸复合麻醉）和 B 组（行全凭静脉麻醉）各 45 例。A 组：女17例，男28例；年龄6182岁，平均年龄（73.212.14）岁；身高 160 185 cm，平均身高（174.213.24）cm；体质量 44 76 kg，平均体质量（59.212.45）kg。B组：女 19 例，男 26 例；年 龄 60 83 岁，平 均 年龄（73.392.12）岁；身高 158 184 cm，平均身高（174.153.20）cm；体质量 45 74 kg，平均体质量（59.142.42）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。1.2 入选和排除标准 纳入标准：对本研究知情，自愿签署知情同意书者；行髋关节置换术治疗；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为级者；年龄 60 周岁者。排除标准：对本研究使用的麻醉药过敏；合并严重脏器功能衰竭；患有枢神经系统疾病、心理疾病及自身免疫性疾病；合并全身感染性疾病；合并血液系统疾病或凝血功能异常；长期应用糖皮质激素。1.3 方法 A 组行静吸复合麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑 2 mg静脉推注，吸入浓度 6%的七氟烷，氧流量 6 L/min，患者入睡后，静脉推注 0.1 mg/kg 维库溴铵、0.4 g/kg舒芬太尼，待患者睫毛反射停止且肌松完全时气管插管，连接麻醉机实施机械通气。术中维持 2 L/min 的氧流量，七氟烷吸入维持浓度为 1%2%，微泵持续输注 0.15 0.30 g/（kgmin）瑞芬太尼，吸入七氟烷于缝合皮肤时停用，氧流量加大至 5 6 L/min。术毕停止瑞芬太尼输注。B 组行全凭静脉麻醉。麻醉诱导：静脉推注丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑 2 mg、维库溴铵 0.1 mg/kg、舒芬太尼 0.4 g/kg，观察睫毛反射停止且肌松完全时实施气管插管，连接麻醉机实施机械通气。术中靶控输注 0.15 0.30 g/（kgmin）瑞芬太尼和 4 6 mg/kg 丙泊酚，手术结束前 10 min 停止用药。1.4 观察指标 1）比较两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后 5 min（T1）和切皮后 30 min（T2）时心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。2）分别采集两组麻醉前、术后 24 h 后，于清晨空腹时抽取肘静脉血 5 mL，于 3 000 r/min 离心 10 min，获取上清液。使用放射免疫法测定脑功能指标，包括神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）水平；使用酶联免疫吸附法检测免疫指标，包括白介素（interleukin,IL）-2、IL-4、IL-13 和干扰素-（interferon-,IFN-）水平。1.5 统计学方法 采用 SPSS 24.0 进行统计分析，计数资料以 n（%）表示，采用 2检验；计量资料以sx 表示，采用 t 检验。P 0.05 提示差异有统计学意义。2 结果2.1 HR、MAP 比较两组 T0、T1时 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P 0.05），A 组 T2时 HR、MAP 低于 B 组（表 1，P 0.05）。2.2 脑功能指标比较 麻醉前，两组 S100B 蛋白、MBP、NSE 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；A 组术后 24 h 时 S100B蛋白、MBP、NSE 水平低于 B 组（表 2，P 0.05）。29上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药物临床2.3 免疫指标比较麻醉前，两组 IL-2、IL-4、IL-13 和 IFN-水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；A 组术后 24 h 时，IL-2、IFN-水平高于 B 组，IL-13、IL-4 水平低于 B 组（表3，P 0.05）。表1 HR、MAP比较（sx）组别HR/(次min-1)MAP/mmHgT0T1T2T0T1T2A 组（n 45）74.208.2463.217.02a)69.757.79a,b)95.419.8582.018.59a)87.509.08a,b)B 组（n 45）74.267.9663.107.08a)78.528.17b)95.3710.0881.758.96a)98.3910.15b)t 值0.0350.0745.2120.0190.1415.364P 值0.9720.941 0.0010.9850.889 0.001注：a)与同组 T0时相比，P 0.05；b)与同组 T1时相比，P 0.05。表2 脑功能指标比较（sx，gL-1）组别S100B 蛋白MBPNSE麻醉前术后 24 h麻醉前术后 24 h麻醉前术后 24 hA 组（n 45）1.010.141.390.16a)15.391.7019.752.43a)10.241.7912.251.63a)B 组（n 45）1.030.131.980.21a)15.501.6828.653.47a)10.201.8417.832.34a)t 值0.70214.9910.30914.0930.10513.126P 值0.484 0.0010.758 0.0010.917 0.001注：a)与同组麻醉前相比，P 0.05。表3 免疫指标比较（sx，pgmL-1）组别IL-2IFN-IL-13IL-4麻醉前术后 24 h麻醉前术后 24 h麻醉前术后 24 h麻醉前术后 24 hA 组（n 45）3.820.373.380.40a)1.730.191.590.20a)4.580.535.150.53a)1.630.172.170.24a)B 组（n 45）3.840.402.890.32a)1.750.201.360.13a)4.600.545.890.61a)1.650.202.580.27a)t 值0.2466.4170.4866.4680.1776.1430.5117.614P 值0.806 0.0010.628 0.0010.860 0.0010.611 0.001注：a)与同组麻醉前相比，P 0.05。3 讨论 髋关节置换术作为是临床治疗髋关节疾病的主要手段，其疗效确切，但术中相关手术操作会导致机体血流动力学异常波动，增加心血管系统负荷5。同时，由于老年髋关节病变患者机体脏器功能降低，术中容易出现强烈应激反应，从而增加手术风险6。因此，髋关节置换术中需采取安全、有效麻醉方案，以保障手术安全性。全凭静脉麻醉作为临床最常用麻醉方案之一，其联合应用维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼等静脉麻醉药物，可取得预期的肌松、镇痛、镇静等效果，保障手术顺利实施7。但近年来研究发现，全凭静脉麻醉期间麻醉药物刺激神经系统，容易影响术后苏醒质量，增加老年认知功能障碍发生风险，且可能会损伤脑神经功能，影响患者预后8。随着麻醉技术进步，静吸复合麻醉得到临床广泛应用，其在静脉麻醉基础上予吸入性麻醉药物应用，可增强麻醉效果，且利于减少麻醉药物使用剂量9。同时，研究表明，七氟烷作为短效吸入麻醉药，其具有给药方便、生物利用度高、代谢速度快等优势，能够提高肌松、增加麻醉深度的效果10。本研究结果显示，A组 T2时 HR、MAP 低于 B 组，术后 24 h 时 S100B 蛋白、MBP、NSE、IL-13、IL-4 水 平 低 于 B 组，IL-2、IFN-（下转第65页）65上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）药师实践1058-1061.（收稿日期：2023-04-14）水平高于 B 组，提示对老年髋关节置换术患者行静吸复合麻醉能够有效稳定患者围术期血流动力学，改善免疫功能和脑功能。分析原因在于，静吸复合麻醉在全麻诱导前予七氟烷吸入，可在短时间内即可达到血药浓度峰值，缩短麻醉诱导时间，减轻手术刺激性伤害传导，从而利于减少血流动力学波动11。同时，七氟烷吸入后能够抑制 N-甲基-D 天冬氨酸受体发挥麻醉效应，且可直接作用于血管平滑肌，促使血管扩张，降低血管阻力，增加脑血流量，还能经流量-代谢偶联机制使脑代谢降低而收缩血管，从而起到保护脑细胞作用，改善脑功能12。此外，七氟烷对呼吸道与消化道造成的刺激较小，停药后 5 10 min 药物对呼吸的抑制作用便会迅速消失，能缩短患者麻醉苏醒时间，且该药物还具有良好的镇痛、镇静与维持麻醉作用，从而利于患者身体机能恢复，改善免疫指标13。综上所述，静吸复合麻醉可有效维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤，较全凭静脉麻醉更适用于老年患者。参考文献1 刘绪华,谢珏,袁从旺,等.超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用 J.临床麻醉学杂志,2022,38(4):356-360.2 杨子健,黄铭颖,刘湘钰,等.艾司氯胺酮复合咪达唑仑对老年髋关节置换术后谵妄的影响及对 HT22 细胞的作用J.实用医学杂志,2022,38(19):2395-2399.3 单涛,韩流,葛德高,等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用 J.临床麻醉学杂志,2021,37(5):458-461.4 刘学佳,丁保峰,杨春晓,等.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者麻醉质量及术后认知功能的影响 J.川北医学院学报,2022,37(6):780-783.5 向诗琪,王付霞,张洲,等.不同脑电双频指数值对全身麻醉老年髋部骨折患者全髋关节置换术后神经认知功能的影响 J.重庆医学,2022,51(13):2267-2271.6 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