经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折.pdf

:./.临床论著经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折卿忠华彭建全王健美摘要:目的 探讨经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折的疗效 方法 经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗 例胫骨平台后外侧柱骨折患者 记录手术情况、骨折愈合情况、膝关节活动度以及术后并发症发生情况 采用 评分、评分评价膝关节功能 结果患者均获得随访时间()个月 手术时间 ()骨折愈合时间 ()个月术后均未发生腓总神经麻痹、小腿筋膜间室综合征、切口愈合不良等并发症 末次随访时 评分 ()分 评分 ()分膝关节伸直 ()、屈曲 ()结论 经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折显露清楚、安全、难度小能够稳妥固定骨折疗效满意关键词:胫骨平台骨折三柱分型切开复位内固定术手术入路中图分类号:文献标识码:文章编号:()():.().().().()()()().:作者单位:湖南省直中医医院湖南省中医药高等专科学校附属第一医院骨科湖南 株洲 作者简介:卿忠华男副主任医师主要从事创伤骨科研究:.胫骨平台后外侧柱骨折是指胫骨平台后侧柱外侧部分的骨折由于局部解剖结构复杂术中显露、复位、固定操作难度大给临床医师带来了极大的挑战 其治疗的目标是解剖复位和牢靠固定争取获得无痛且功能正常的远期结局 恰当的手术入路设计能清楚显露骨折部位规避或减少组织损伤获得稳定的内固定 目前处理胫骨平台后外侧柱骨折的手术入路很多但显露效果均有限 年 月 年 月我科采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗 例胫骨平台后外侧柱骨折患者疗效满意报道如下 材料与方法.病例资料 本组 例男 例女 例年龄()岁 查体:患者膝关节或小临床骨科杂志 ()腿近端肿胀、疼痛、有瘀斑小腿纵轴叩击痛 术前 线、检查均显示为胫骨平台骨折外侧平台劈裂或(和)塌陷累及后外侧柱 例累及腓骨头例累及干骺端 例伴有严重畸形、骨折块粉碎 左侧 例右侧 例 受伤原因:车祸伤 例跌倒伤 例其他伤 例 骨折 分型:型 例型 例型 例 高能量损伤、软组织明显肿胀、骨折移位明显者给予跟骨牵引或外支架固定待软组织肿胀消退出现皮纹征后再行手术治疗 伤后至手术时间 ()手术均由同一组资深骨科医师完成.手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉 患者仰卧位使用充气止血带 在腓骨小头与胫骨结节中线沿胫骨前嵴外侧 向下做纵弧形切口远端根据骨折线位置延长 纵行劈裂分离髂胫束于外侧半月板下方切开关节囊显露胫骨近端前外侧骨面及骨折线 根据骨折线向外牵拉外侧骨折块显露至后外侧柱骨折处必要时用骨刀截骨劈裂骨质后剥离显露后外侧柱骨折位置直视下复位后外侧柱骨折块并植骨 将前外侧柱掀起的骨折块复位选择合适的胫骨平台前外侧解剖型锁定钢板固定从前向后沿关节面下方骨质置入多枚锁定螺钉同时固定前外侧柱及后外侧柱必要时可以从前方向后外侧骨折块置入拉力螺钉固定.术后处理静脉滴注 头孢呋辛钠 次预防感染 术后第 天开始在骨科康复师指导下行被动及主动功能训练每天被动伸屈活动膝关节 次每次 主动伸屈活动过程中需兼顾患者主观疼痛耐受情况调整活动范围和频率循序渐进逐步加大活动度和强度以患者感觉轻度劳累为宜 术后 周逐步开始拄双拐下地术后 周在助行器辅助下进行不负重锻炼 周后开始部分负重行走 个月后完全负重.观察指标及疗效评价 手术时间骨折复位及骨折愈合情况扶双拐不负重下地时间 采用 评分、评分评价膝关节功能 膝关节活动度 术后并发症发生情况 结果 患者均获得随访时间 ()个月 手术时间 ()术后 线片显示骨折均复位满意内固定位置良好扶双拐不负重下地时间 骨痂形成时间 ()个月骨折愈合时间 ()个月 术后均未发生腓总神经麻痹、小腿筋膜间室综合征、切口愈合不良等并发症 末次随访时 评分 ()分 评分 ()分膝关节伸直 ()、屈曲 ()典型病例见图 讨论.胫骨平台后外侧柱骨折的治疗三柱分型方法将胫骨平台关节面分为内侧柱、外侧柱、后侧柱三部分而后又改进为前内侧柱、前外侧柱、后内侧柱、后外侧柱 个象限分型实现了关节内骨折损害范围的区分界定 在三柱分型中后侧柱骨折的治疗最难尤其是后侧柱的外侧部分即后外侧柱 单纯的后外侧柱骨折较为少见大多数合并前外侧柱骨折 其手术难点主要包括:骨折部位深表现为累及关节面的劈裂或(和)塌陷 解剖结构复杂后外侧柱的胫骨平台骨面被腓骨头阻挡阻挡程度高达 周围尚有腓总神经和膝关节后外侧的韧带结构 常合并关节面骨折块粉碎 为达到显露胫骨平台后外侧柱骨折部位目的目前发展出了标准前外侧入路、改良前外侧入路、后外侧入路、后内侧入路、腓骨头截骨入路等手术入路 但这些入路方法均未能清楚、简便、安全地显露骨折部位.经前外侧柱骨折线显露胫骨平台后外侧柱骨折 胫骨平台前外侧入路能快速显露膝关节外侧的支持结构没有重要神经血管经过该部位 因此基于该入路经由前外侧柱骨折线将外侧骨折块向外牵开后可达到显露后外侧柱骨折部位的目的 经前外侧柱骨折线清晰显露视野后可对关节面骨折块进行复位、关节面骨质下方植骨支撑随后再将前外侧柱骨折块复位置入钢板同时固定后外侧柱及前外侧柱 在置入螺钉时应着重向后外侧方向置钉以牢靠维持复位后的骨折块位置 本研究采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折术后 线片显示骨折均复位满意内固定位置良好骨折均愈合时间 ()个月 术后均未发生腓总神经麻痹、小腿筋膜间室综合征、切口愈合不良等并发症 末次随访时评分 ()分 评分 ()分膝关节伸直 ()、屈曲 ()提示经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外临床骨科杂志 ()图 患者男 岁右胫骨平台后外侧柱骨折型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨外侧平台劈裂、塌陷累及后外侧柱及腓骨头.术前 三维重建显示累及后外侧柱的关节面塌陷、劈裂后外侧柱骨折块分离、塌陷腓骨头骨折移位.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好 图 患者男 岁左胫骨平台后外侧柱骨折 型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨外侧平台骨折累及后外侧柱.术前显示累及后外侧柱骨折的关节面塌陷、劈裂.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好 图 患者男 岁右胫骨平台后外侧柱骨折 型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨平台严重畸形骨折块粉碎.术前 显示胫骨平台碎裂、分离累及后外侧柱.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好 图 患者男 岁左胫骨平台后外侧柱骨折 型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨外侧平台塌陷骨折累及干骺端.术前 三维重建显示胫骨外侧平台塌陷骨折累及干骺端.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好 图 患者男 岁左胫骨平台后外侧柱骨折 型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨外侧平台塌陷骨折累及胫骨干骺端.术前 显示胫骨外侧平台塌陷严重后外侧柱明显受累.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好 图 患者女 岁右胫骨平台后外侧柱骨折型采用经前外侧柱骨折线切开复位内固定.术前 线片显示胫骨外侧平台劈裂、塌陷.术前 显示胫骨外侧平台劈裂、塌陷平台后外侧柱受累.术后 线片显示骨折复位满意内固定位置良好临床骨科杂志 ()侧柱骨折显露清楚、安全、难度小并能够提供有效内固定避免了复位丢失达到了稳妥固定骨折的效果疗效满意参考文献:.():.黄江杨渊.累及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗.中国医学创新():.():.赵敦旭马建林蓝孝全等.两种内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较.临床骨科杂志():.:.():.高先亭朱爱祥许兴柏等.后内侧入路型中 型锁定板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折.临床骨科杂志():.赵宝成张金利马信龙.胫骨平台后外侧骨折入路及手术策略进展.中国矫形外科杂志():.(接收日期:):./.病例报道寰枢椎水平椎管内外神经鞘瘤 例 寇程新杨 波吕玉明吴增晖秦础强 关键词:神经鞘瘤脊髓寰枢椎 :中图分类号:文献标识码:文章编号:()患者女 岁因颈部不适伴手脚麻木于 年 月 日至我院就诊患者 年前无明显诱因下出现颈部不适、手脚麻木等症状无头痛、恶心、呕吐 年间症状逐渐加重行走时有踩棉花球感腰背部及后颈部有束缚感 入院查体:颈椎活动受限 棘间压痛()椎旁肌压痛()双侧 征()双侧 征()膝反射亢进 年 月 日颈椎 检查基金项目:国家教育部 年第二批产学合作 协 同 育 人 项 目(编 号:)作者单位:广州医科大学附属第三医院骨科广东 广州 作者简介:寇程新男硕士生医师主要从事 脊 柱 外 科、关 节 外 科 研 究:.杨波男教授主任医师硕士生导师通讯作者主要从事脊柱外科 研 究:.显示:寰枢关节水平节段可见一类圆形肿块影边界清楚约 大小其内信号不均匀可见数个长 信号影(见图)肿块沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”改变对应脊髓明显受压移位各椎体边缘骨质增生改变各颈椎间盘 信号降低 年 月 日在全身麻醉下行颈椎后路颈/椎管内外肿瘤切除 椎板回植术术中探查可见颈髓左侧硬膜外有约 大小的梨形黄白色肿物质软包膜完整部分肿瘤紧贴 左侧神经根向椎间孔外侧生长 逐层切开肿物包膜用缝线固定肿物神经剥离子小心将肿物移除 术后病理检查结果:肿瘤细胞疏密相间部分区域呈旋涡状排列 免疫组化:()、()、(部分 )、()、(阳性率)符合寰枢椎水平椎管内外神经鞘瘤诊断 术后予患者颈托制动 术 后 第 天 行 颈 椎 线 及 检图 患者 年 月 日颈椎矢状面显示寰枢关节水平节段可见一类圆形肿块影边界清楚约 大小其内信号不均匀可见数个长 信号影查未见特殊提示患者四肢感觉和肌力恢复情况良好(接收日期:)临床骨科杂志 ()