经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果及对患者临床指标、脊柱功能的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 分析经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果。方法 选取 2020 年 1 月至 12 月收治的 80 例脊柱骨折患者为研究对象，随机将其分为常规组（40 例，常规开放性内固定手术治疗）和观察组（40 例，经皮椎弓根钉微创手术治疗）。比较两组的治疗效果。结果 观察组的术中出血量少于常规组，术后卧床时长、住院时长短于常规组，住院期间的各项并发症发生率均低于常规组（P约0.05）。术后，观察组的 茁 胶原降解产物（茁-CTX）水平低于常规组，N 端中段骨钙素（N-MID）、骨生长蛋白（BGP）水平及骨密度（BMD）高于常规组（P约0.05）。术后，观察组的 Barthel 指数评分高于常规组，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分低于常规组（P约0.05）。结论 经皮椎弓根钉微创手术治疗可改善脊柱骨折患者的临床指标，降低术后并发症发生率，促进术后脊柱功能恢复。关键词：脊柱骨折；经皮椎弓根钉微创手术；脊柱功能中图分类号：R687.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0050-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331013作者简介：陈本华（1971），男，副主任医师，学士。研究方向：脊柱关节外科疾病。*通讯作者：乔斌誉，E-mail:.Effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery forspinal fracture and its influences on clinical indicators andspinal function of patientsCHEN Benhua1,LIU Shuangbao1,ZHAO Chenxi1,QIAO Binyu2*,CHEN Bo3(1.No.1 Orthopedics Department,the Hospital of Danfeng County,Shangluo 726200;2.No.3 Orthopedics Department,Balidian Bone Injury Hospital of Fuping County,Weinan 711700;3.No.4 Orthopedics Department,Shangluo Central Hospital,Shangluo 726000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery inthe treatment of spinal fracture.Methods A total of 80 patients with spinal fracture admitted from January toDecember 2020 were selected as the study objects,and the patients were randomly divided into conventionalgroup(40 cases,treated with conventional open internal fixation surgery)and observation group(40 cases,treated with percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery).The therapeutic effects of the twogroups were compared.Results The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lessthan that in the conventional group,and the postoperative bedtime duration and hospitalization time wereshorter than those in the conventional group,and the incidences of various complications during hospitalizationwere lower than those in the conventional group(P0.05).After surgery,the 茁 collagen degradation products(茁-CTX)level in the observation group was lower than that in the conventional group,and the N-midfragment of osteocalcin(N-MID),bone gla protein(BGP)levels and bone mineral density(BMD)were higherthan those in the conventional group(P0.05).After surgery,the Barthel index score of the observation groupwas higher than that of the conventional group,and the Oswestry Disability Index(ODI)score was lower thanthat of the conventional group(P0.05).Conclusion Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery canimprove the clinical indicators of patients with spinal fracture,reduce the incidence of postoperativecomplication,and promote postoperative spinal function recovery.KEYWORDS:spinal fracture;percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery;spinal function经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果及对患者临床指标、脊柱功能的影响陈本华1，刘双宝1，赵晨曦1，乔斌誉2*，陈博3（1.丹凤县医院骨一科，陕西 商洛，726200；2.富平县八里店骨伤医院骨三科，陕西 渭南，711700；3.商洛市中心医院骨四科，陕西 商洛，726000）临床医学脊柱骨折是指在冲击性外力、病理性骨折等原因下，造成脊柱的连续性、完整性中断，脊柱常见的50-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期骨折类型较多，如转移性肿瘤导致的病理性脊柱骨折、高处坠落或摔倒产生的暴力性脊柱骨折、老年人骨质疏松骨折及压缩性脊柱骨折等，若未及时采取复位治疗，可能导致不可逆的脊柱神经损伤，甚至截瘫，影响患者的正常生活1-2。手术是脊柱骨折患者的首选治疗方式，其中常用的手术方案为开放性内固定手术，虽可有效恢复并维持脊柱曲线与高度，但开放式手术可能延长患者的恢复周期，增加卧床时间，进而增加深静脉血栓及切口感染等并发症发生风险，在临床应用中存在局限3。因此，寻求更佳手术方案为脊柱骨折患者的治疗研究重点。随着我国医疗科技的飞速发展，微创技术的不断完善和普及，临床上为脊柱骨折患者的手术提出了新的方向4。经皮椎弓根钉微创手术不仅具有微创优势，可规避常规开放式手术的使用局限，还可通过透视下的清晰术野保障手术安全，将其用于脊柱骨折患者的临床治疗中，可有效保障患者预后5。基于此，本文选取 2020 年 1月至 12 月收治的 80 例脊柱骨折患者为研究对象，就经皮椎弓根钉微创手术治疗对脊柱骨折患者骨代谢、骨密度等远期预后的影响展开研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 12 月收治的 80 例脊柱骨折患者为研究对象，随机将其分为常规组和观察组，每组 40 例。常规组男 21 例，女 19 例；年龄 1880 岁，平均（55.14依20.89）岁；骨折至入院时间 24 h，平均（3.51依0.42）h；受损病椎节段为 T118 例，T1218 例，L112 例，L22 例；受伤原因：高处坠落伤 9 例，意外摔伤 17 例，车祸伤 14 例。观察组男 22 例，女 18 例；年龄 1880 岁，平均（55.22依20.78）岁；骨折至入院时间24 h，平均（3.49依0.41）h；受损病椎节段为 T117 例，T1217 例，L111例，L25 例；受伤原因：高处坠落伤 8 例，意外摔伤 18 例，车祸伤 14 例。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05）。医院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究；所选患者均详细了解本研究内容后自愿参与，并签订相关协议。纳入标准：淤经 X 线检查明确诊断为脊柱骨折；于满足手术治疗适应证（无凝血功能障碍及脊柱发育畸形、脊髓、神经根受损）；盂首次脊柱骨折；榆既往病史资料完整；虞无精神疾病史及语言、认知功能等障碍。排除标准：淤研究期间需接受其他治疗（如放化疗）；于抗拒或抵触治疗；盂合并严重心脏病、高血压及传染性疾病；榆合并其他肢体骨折；虞合并骨质疏松。1.2 方法常规组患者均采取常规开放性内固定手术治疗，具体手术操作如下。患者入室后，取俯卧位，行气管插管全麻及生命体征监测，结合患者术前的 X 线检查结果确定骨折位置，并以骨折位置为中心，于脊柱后侧正中进行手术开创，逐层分离皮下组织层，直至脊柱受损部位充分暴露，在清除破损软组织后，将椎弓根钉置入脊柱伤处两端，固定连接杆，再充分冲洗伤口，留置引流管，而后逐层缝合。观察组患者采取经皮椎弓根钉微创手术治疗，具体手术操作如下。入室后的术前准备工作、麻醉方案与常规组一致。待麻醉效果满意后，结合患者术前X 线检查结果标记受损脊柱具体位置，再使用锥弓根穿刺椎对病灶位置的受损脊柱进行穿刺，当穿刺完成后将导芯更换为长导针，并推送至椎体前 1/3处，明确深度及位置后，将锥弓根螺钉拧入钉道，再借助C 臂机重复上述操作，插入弯好的钉棒后锁紧螺帽，最后查看固定情况，若固定、复位情况无异常，则缝合伤口。1.3 观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者的临床指标（手术时长、术中出血量、术后卧床时长、住院时长）及术后住院期间并发症（深静脉血栓、创口感染、压疮、泌尿系统感染）的发生情况。（2）比较两组患者的手术治疗效果。于术后 1 个月评定两组患者的手术治疗效果，临床治愈为经过治疗后患者无疼痛症状，正常生活、工作能够完全恢复，无神经功能受限；显效为经过治疗后患者的正常生活、工作基本不会受到影响，只偶尔感觉有痛感，轻度的神经功能受限；无效为经过治疗后患者的生活、工作无法正常进行，有重度疼痛感，神经功能恢复情况未达到以上标准6。治疗总有效率=（临床治愈例数+显效例数）/总例数伊100%。（3）比较两组患者术前、术后 3 个月（术后）的骨代谢生化指标及骨密度（bone mineral density,BMD）。采集两组患者术前及术后 3 个月的晨起空腹静脉血 6 mL，常规离心处理后，取上层清液为血清标本，以罗氏公司 Cobas e60 型全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测 茁 胶原降解产物（茁 collagendegradation products,茁-CTX）、N 端中段骨钙素（N-mid fragment of osteocalcin,N-MID）及骨钙素（bonegla protein,BGP）水平；再以深圳市艾克瑞电气有限公司提供的 AKDX-09W-I 双能量 X 射线骨密度仪检测受损脊柱 BMD。（4）比较两组患者术前、术后 3 个月（术后）的脊51-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患者的临床指标及术后住院期间并发症发生情况比较（n=40）组别手术时长（x 軃 依泽，h）术中出血量（x 軃 依泽，mL）术后卧床时长（x 軃 依泽，d）住院时长（x 軃 依泽，d）并发症发生情况（n/%）观察组1.05依0.2258.04依7.4910.34依1.8426.32依2.520/0.001/2.501/2.500/0.00t/字20.22215.05912.9567.7555.3333.9143.9144.211P0.8250.0000.0000.0000.0210.0480.0480.040常规组1.06依0.18115.43依22.9117.41依2.9234.13依5.855/12.506/15.006/15.004/10.00深静脉血栓创口感染压疮泌尿系统感染柱影像学指标。以山东盈通信息科技有限公司提供的高清高速计算机断层扫描（computed tomography,CT）扫描仪器太行新一代低耗 CT 扫描仪扫描两组患者术前及术后 3 个月的椎管侵占率，椎管侵占率由椎管正中矢状径变化的比值来表示，侵占率=1-伤椎椎管正中矢状径/伤椎上下椎管正中矢状径平均值伊100%。（5）比较两组患者术前、术后 1 个月（术后）的日常生活能力、脊柱运动障碍评分。以 Barthel 指数评定两组患者术前、术后 1 个月的日常生活能力，此量表主要包括 10 个维度，满分 100 分，评分与日常生活能力呈正比7；以 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Dis原ability Index,ODI）评定两组患者术前、术后 1 个月的脊柱运动障碍程度，ODI 主要由 10 个问题组成，每个问题评分 05 分，分值越高表示脊柱运动障碍程度越严重8。1.4 统计学方法研究所得数据均录入至 Excel2010 中予以校对，采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床指标及术后住院期间并发症发生情况比较两组患者的手术时长无显著差异（P跃0.05）；观察组的术中出血量少于常规组，术后卧床时长、住院时长短于常规组，住院期间的各项并发症发生率均低于常规组（P约0.05）。见表 1。表 2两组患者的手术治疗效果比较（n=40，n/%）组别临床治愈显效无效总有效率常规组15/37.5023/57.502/5.0095.00观察组29/72.5011/27.500/0.00100.00字22.051P0.152表 3两组患者术前、术后的骨代谢生化指标及 BMD 比较（n=40，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与常规组术后比较，#P约0.05。组别时间茁-CTX（ng/mL）N-MID（ng/mL）BGP（滋g/mL）BMD（g/cm2）常规组术前0.66依0.1338.43依4.838.19依1.220.64依0.11观察组0.63依0.0938.09依4.098.21依1.310.65依0.12常规组术后0.51依0.07*41.08依7.029.51依1.28*0.81依0.12*观察组0.47依0.08*#50.24依5.51*#10.35依1.35*#0.91依0.15*#表 4两组患者术前、术后的脊柱影像学指标及日常生活能力、脊柱运动障碍评分比较（n=40，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与常规组术后比较，#P约0.05。组别时间椎管侵占率（%）Barthel 指数评分（分）ODI 评分（分）常规组术前34.13依3.3941.36依9.3935.31依7.22观察组34.42依3.5241.55依9.7135.09依8.11常规组术后15.03依4.10*66.09依12.17*22.36依5.22*观察组14.33依1.29*80.36依5.91*#15.79依2.35*#2.2 两组患者的手术治疗效果比较两组的手术治疗总有效率无显著差异（P跃0.05，表 2）。2.3 两组患者术前、术后的骨代谢生化指标及 BMD比较术前，两组患者的 茁-CTX、N-MID、BGP 水平及 BMD无显著差异（P跃0.05）；术后，观察组的 茁-CTX水平低于常规组，N-MID、BGP 水平及 BMD 高于常规组（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者术前、术后的脊柱影像学指标及日常生活能力、脊柱运动障碍评分比较术前，两组的椎管侵占率、Barthel 指数、ODI评分无显著差异（P跃0.05）；术后，两组的椎管侵占率无显著差异（P跃0.05）；术后，观察组的 Barthel 指数评分高于常规组，ODI 评分低于常规组（P约0.05）。见表 4。3 讨论脊柱骨折属于骨科常见骨折类型之一，常由外力冲击导致，多见于青年男性，发病后可直接导致脊柱神经功能受损，若未及时采取复位治疗，可导致脊柱愈合畸形，严重影响患者日后的正常生活9。开放式内固定手术是脊柱骨折患者的首选治疗手段，此术式可有效提高患者的脊柱稳定性，矫正骨折脊柱的解剖结构，疗效显著，但其需对骨折病灶表皮软组织进行大52-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期面积开创、牵拉、挤压等操作，易增加术中出血量，再加上大量出血与大面积创口可延长患者的术后卧床休养时间，进而增加手术相关并发症（如深静脉血栓、创口感染）发生风险与住院时长，这可一定程度上加重患者的身心负担10。因此，寻求更佳手术方案为当前脊柱骨折的研究重点。经皮椎弓根钉微创手术作为联合应用影像学设备的微创技术，可在取得缩小创口、降低术中出血量、促进术后康复等微创优势的同时，经透视下促使椎弓根螺钉能够置入肌肉深层，保障骨折端复位治疗效果，取得理想手术疗效11。本研究结果也证实，观察组的术中出血量少于常规组，术后卧床时长、住院时长短于常规组，住院期间的各项并发症发生率均低于常规组（P约0.05）。本研究结果还显示，术后，观察组的 茁-CTX 水平低于常规组，N-MID、BGP 水平及 BMD 高于常规组（P约0.05）。分析原因，茁-CTX 是骨吸收标志物，是反映破骨细胞活性的标志；N-MID 是维生素 K 依赖性钙结合蛋白；BGP 是促进间充质细胞定向分化为成骨细胞的合成细胞，三者均为骨代谢的标志物，而BMD 是反映机体骨骼矿物质密度及骨骼强度的重要指标。脊柱骨折患者受骨骼损伤、失血等因素影响，茁-CTX 可异常升高，而 N-MID、BGP 等骨代谢标志物及 BMD 可异常降低12。常规的开放式内固定手术虽能够复位骨折解剖结构，但其开放的手术方式易造成机体大量出血，在一定程度上影响骨折病灶血运，减少骨折端的供血细胞，导致血氧灌注不足，因此对骨代谢标志物指标改善效果有限13。经皮椎弓根钉微创手术作为微创术式，不仅可规避开放式手术对骨折端病灶血运的负面影响，且能够缩短术后卧床时长，促使患者尽早开展早期康复运动，促进病灶血运改善，还可抑制破骨细胞活性并促使成骨细胞功能增强，进而调节骨代谢水平；同时，早期康复运动可缩短机体不负重时长，避免患者因肌肉张力减低导致的骨量丢失，增加 BMD14。脊柱骨折患者会出现脊柱骨骼解剖结构变化（椎管间隙狭窄），可导致椎管侵占率异常升高，严重影响患者的日常生活能力，并引起脊柱运动障碍15。本研究中，术后，两组患者的椎管侵占率无显著差异（P跃0.05）；术后，观察组的 Barthel 指数评分高于常规组，ODI 评分低于常规组（P约0.05）。分析原因为，开放式内固定手术虽可一定程度上恢复脊柱稳定性，但其开创大的局限可导致术后恢复周期延长，推迟患者的早期康复锻炼时间，进而影响日常生活能力及脊柱功能恢复。经皮椎弓根钉微创手术借助 C 臂机透视的优势，可精准进针，促使椎弓根螺钉系统在轴向上发挥显著的支撑作用，快速减轻伤锥的神经压迫，并有效固定伤锥，进而取得快速恢复脊柱解剖结构的应用价值；再加上其微创优势，可有效规避开放式手术局限，促进患者尽早开展康复锻炼，提升患者的日常生活能力，促进脊柱功能恢复。综上所述，经皮椎弓根钉微创手术治疗可改善脊柱骨折患者的临床指标，降低术后并发症发生率，促进术后脊柱功能恢复，值得推广。参考文献：1 张军,张韶民,李来好,等.经皮椎弓根钉微创术与开放术治疗胸腰椎段脊柱骨折的疗效及对患者神经功能恢复的影响J.临床医学,2018,38(11):55-57.2 唐忠秋,罗海茂,余东洋,等.化瘀通脉饮对胸腰段脊柱骨折术后血液高凝状态患者凝血功能及 DVT 发生率的影响J.四川中医,2020,38(9):143-146.3 彭广灿,邵之良.脊柱骨折临床实施微创经皮椎弓根钉手术治疗效果观察J.中国伤残医学,2019,27(14):40-42.4 兰天亮,郑煜.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折时对下肢深静脉血栓形成的影响J.血栓与止血学,2020,26(5):827-828.5 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