经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价.pdf

临床研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊64 经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎 骨折的疗效评价 张永庆（青海省海东市平安区中医医院 青海 海东 810600）【摘要】目的：评价经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：以医院收治 82 例胸腰椎骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组各 41 例，对照组 4 钉内固定术治疗、观察组经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗，观察组治疗效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P0.05）；治疗后，观察组伤椎前缘高度、伤椎 Cobbs 角改善效果更优（P0.05）；观察组术中出血量少于对照组、手术时间、住院时间短于对照组（P0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效显著，具有创伤小、出血少、并发症发生率低等优势，且术后恢复快、疼痛度较轻，能尽量保留患者胸腰段活动度，维持胸腰椎稳定，值得推广。【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；脊柱椎弓根；钉棒系统；内固定；并发症、活动度【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0064-03 胸腰椎骨折是骨科常见疾病，是指因外力造成的胸腰椎骨质连续性的破坏，为常见脊柱损伤，高能量损伤是主要致病因素，如车祸、高处坠落伤均可导致该病发生，因老年患者本身存在骨质疏松问题，也易出现胸腰椎骨折。该病以疼痛、活动受限、不同程度感觉、运动功能障碍为典型症状，需及时治疗，减轻患者痛苦1。观察临床针对胸腰椎骨折患者治疗，以恢复伤椎正常解剖位置，提高脊柱稳定性为治疗原则，其中传统手术治疗应用较为广泛，可及时解除疾病对患者生命安全威胁，快速减轻患者痛苦。但需注意的是，传统手术切口较大，手术时间较长，出血量较多，术后并发症发生风险较高，且因对椎骨周围肌群破坏，还会导致术后功能障碍，不利于预后2。因此，随着临床深入研究，胸腰椎骨折治疗逐渐由传统开放转为微创手术，如早期微创手术中应用 4钉内固定术治疗，能缩小创伤范围，但需注意的是，该术式术后椎弓根螺钉易松动、断裂，出现矫正失败情况，加重感染。因此，还需优化治疗方案，继而出现经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗，本研究为进一步探析上述治疗方案治疗效果，对并发症、伤椎改善效果，选取相应患者展开研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 以医院 2020年 09 月2023年 03 月收治 82 例胸腰椎骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组各 41 例。对照组，男 21 例，女 20 例，年龄 3454 岁，平均（44.763.78）岁，致伤原因，交通事故 21 例、高处坠落 12 例，摔伤 8 例；观察组，男 22 例，女 19 例，年龄 3355岁，平均（44.793.74）岁，致伤原因，交通事故20 例、高处坠落 12 例，摔伤 9 例。两组基本资料无显著差异（P0.05）。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）确诊胸腰椎骨折。（2）意识清醒。（3）临床资料完善。（4）患者及医院同意研究。排除标准：（1）精神疾病者。（2）传染性疾病者。（3）妊娠或哺乳期患者。（4）凝血障碍者。1.3 方法 对照组给予 4 钉内固定术治疗。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，全麻起效后，在患者脊柱后侧正中位置行切口处理，以患者伤椎棘突位置为中心，逐层切开皮肤、皮下组织。“C”型臂机辅助定位，缓慢向伤椎的上、下椎分别置入 1 枚椎弓根钉，以改善椎体前缘高度，待连接棒安装后，拧紧螺钉，复位后采取连接杆固定，并冲洗伤口，电凝止血，留置引流管。术后积极给予抗生素预防感染。观察组经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗。指导患者腰段尽量伸直俯卧于手术床，常规消毒铺巾，全麻处理。应用 6 钉内固定术进行固定，透视 X 线定位骨折节段上下邻近椎骨、4个椎弓根开口处，并做好标记。遂在标记处各行共 6 个纵向切口，长度约 1.5cm，逐层切开皮肤与深筋膜，沿肌纤维间隙直至椎弓根开口处。在透视 X 线辅助下，朝患者横突根部中心开口，保持冠状位内倾斜 8左右，矢状位与终板平行，顺着椎弓根进入椎体。之后在手椎中放入导针，透视定位导针部位、方向、深度。置入扩张器、开口每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 临床研究65器，探针检查钉道四壁完整性。若四壁完整，再将空心椎弓根钉拧入导针内，并调节椎弓根开口方向，将提前预弯处理的连接棒经椎旁肌置入，并使用抗扭撑开器撑开前柱，加压后柱，促使骨折复位。同时对后凸矫正，拧紧固定螺帽，折断椎弓根尾部，最后进行生理盐水冲洗伤口，止血、切口缝合引流。1.4 观察指标（1）观察临床疗效。显效：疼痛、活动受限等症状消失，各项研究指标改善 70%以上。有效：症状缓解，研究指标改善 50%以上。无效：病情未好转。（2）观察伤椎恢复情况。应用医院 CT 仪测量伤椎前缘高度、伤椎 Cobbs 角。（3）观察临床相关指标。包括术中出血量、手术时间、住院时间。（4）观察 VAS 评分。采取 VAS 量表评估疼痛状况，分值越高，疼痛越明显。（5）观察并发症发生率。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 22.0 处理数据，计量/计数资料以（xs/n、%）表示，分别用 t、X 2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组（P0.05），见表 1。表 1 临床疗效比较（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%）观察组 41 35（85.37）5（12.19）1（2.44）40（97.56）对照组 41 30（73.17）2（4.88）8（19.51）32（78.05）2x 6.322 P 0.012 2.2 伤椎恢复情况比较 治疗前，两组伤椎前缘高度、伤椎 Cobbs 角比较差异不显著（P0.05）；治疗后，观察组改善效果均更优（P0.05），见表 2。表 2 伤椎恢复情况比较（xs）伤椎前缘高度（mm）伤椎 Cobbs 角（）组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 41 21.561.08 30.482.07 19.831.22 4.430.11 对照组 41 21.551.05 28.941.15 19.851.20 5.670.83 t 0.043 4.164 0.075 9.483 P 0.483 0.000 0.470 0.000 2.3 临床相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P0.05），见表 3。表 3 临床相关指标比较（xs）组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）观察组 41 56.743.55 110.754.89 20.842.75 对照组 41 134.2710.53 135.636.73 23.784.23 t 44.674 19.150 3.731 P 0.000 0.000 0.000 2.4VAS 评分比较 治疗前，两组 VAS 评分差异不显著（P0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05），见表 4。表 4VAS 评分比较（xs，分）组别 例数 治疗前 治疗后 观察组 41 6.741.44 2.120.09 对照组 41 6.781.40 3.770.73 t 0.128 14.364 P 0.449 0.000 2.5 并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 5。表 5 并发症发生率比较（n，%）组别 例数 切口感染 螺丝断裂 螺丝松动 并发症发生率（%）观察组 41 1（2.44）0（0.00）1（2.44）2（4.88）对照组 41 4（9.76）4（9.76）2（4.88）10（24.39）临床研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊66 X 2 6.248 P 0.012 3 讨论 胸腰骨折椎是常见脊柱损伤类型，日常生活中发生率较高，发病后，患者可明显感受到腰背疼痛、脊柱功能障碍，严重时可出现休克，危及患者生命安全，需及时治疗。随着医疗技术发展与提高，各种治疗技术层出不穷，选取何种有效且安全的治疗方案是诸多学者重点关注问题3。观察临床早期对胸腰骨折椎患者治疗中，多应用 4 钉内固定术治疗，本研究，对对照组亦应用这一治疗方式，手术中主要是对患者受伤椎体上下邻近椎体位置固定，达到快速复位，减轻患者痛苦，促使椎体高度恢复目的，具有一定治疗效果。但需注意的是，手术过程中因未对伤椎本身固定，手术后易出现螺钉松动情况，且连接螺钉棒体跨度较大，断裂情况时有发生，在受力作用下可导致钉棒系统不稳定，影响治疗效果。另外，研究发现，4 钉固定手术因通过纵向撑开形成前、后纵带夹板作用，虽改善压缩椎体高度、外形，但因韧带本身弹性与形变，会发生断裂，导致加于椎体间撑开力失效，严重时可导致伤椎椎体后凸畸形程度加重，致使椎体间过度撑开，加剧病情，故而提示临床需优化治疗方案4。近年来，随着治疗方案不断改进，提出了 6钉治疗方法，而经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗便是 6 钉治疗方法，本研究观察组则应用上述方案治疗，研究显示，较之对照组，观察组治疗有效率更高（P0.05），表示观察组方案疗效更佳，对其进行分析，经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗是在微创理念治疗下的进一步升华，是基于传统 4 钉法基础上的治疗方案，因增加了伤椎固定力点，能显著预防术后螺钉松动、螺丝断裂情况出现，有效预防切口感染等并发症发生，保障治疗效果5。研究显示，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），表示观察组方案能预防术后并发症发生，利于预后改善。手术过程中，因切口长度约 1.5 cm，且在透视镜辅助下，能精准定位，可提供术者更为清晰、明亮术野，避免盲目手术操作对患者损伤，有效避免椎旁肌组织大面积的剥离，且无需强力作用亦可实现植钉，具有对患者创伤更小、术中出血量少等诸多优势，更利于患者术后更快康复出院。研究显示，观察组术中出血量少于对照组、手术时间、住院时间短于对照组（P0.05），表示观察组方案微创效果更为显著，更益于患者术后康复。另外，手术过程中，采取的是三点固定方式，三角形稳定性较强，因此能显著提高椎弓根钉棒系统稳定性，增强各椎体节段间稳定性，能及时分散伤椎负荷给邻近阶段，以减轻外力对伤椎损伤，预防后凸或椎体间过度撑开等不良事件发现，利于促使伤椎前缘高度、Cobbs 角尽快恢复，研究显示，治疗后，观察组伤椎前缘高度更高、伤椎 Cobbs 角更低（P0.05），证实观察组治疗方案更利于患者伤椎恢复，改善预后。再者，与传统 4 钉固定手术比较，因术中不会对椎旁组织大量剥离，术后很少出现椎旁肌神经萎缩情况，慢性腰痛症状较为少见，术后疼痛较轻，更符合现代微创技术理念，减轻对患者创伤，有利于患者胸腰椎功能尽早恢复，提高生活质量。研究显示，治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05），表明观察组治疗方案确能尽量将对患者创伤降至最低，减轻患者痛苦。但笔者认为，采取经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗时，还需注意以下几点。（1）术前，需对患者进行体位复位，以便利用脊柱应力与生理作用，达到间接复位目的，以保障手术能充分恢复脊柱生理弧度，保障治疗效果。（2）术中需准确定位，在透视镜辅助下，应综合正、侧、斜位等，不可掉以轻心，避免定位失误影响手术效果。（3）术前存在神经压迫者，术中需解除压迫后再进行固定治疗。（4）手术过程中，需注重椎弓根位置是否对称，保障连接棒与脊柱生理弯曲平行，以促使受力均匀，防止断裂，影响治疗效果。综上，经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效显著，具有创伤小、出血少、并发症发生率低等优势，且术后恢复快、疼痛度较轻，能尽量保留患者胸腰段活动度，维持胸腰椎稳定，值得推广。参考文献 1林学扬,王德桂,杨建华,等.经皮入路与椎旁肌入路椎弓根钉棒技术治疗腰椎骨折的疗效及对患者创伤、术后恢复影响J.颈腰痛杂志,2021,42(1):123-126.2周炳华,黄伟,冯文龙,等.经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效观察J.创伤外科杂志,2018,20(12):896-899.3曹杰,申才良,于海洋,等.经皮椎弓根钉棒微创内固定系统结合伤椎植骨 治疗胸腰椎骨折的临床效果J.中国现代医学杂志,2018,28(22):74-79.4邹伟,肖杰,龙浩,等.一种新型胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉复位内固定体外撑开器的设计与临床应用研究J.中国修复重建外科杂志,2017,31(1):66-72.5李国庆,马维虎,孙韶华,等.体位复位结合钉棒系统及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段爆裂骨折J.中华创伤杂志,2017,33(3):230-234.作者简介：张永庆，（1976.10-）男，本科，汉族，青海，中级（主治医师），研究方向：经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的脑腰椎骨折的效果观察