经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者术后护理模式.pdf

11 周 艳,翁艳敏.1 例老年主动脉穿透性溃疡合并颈动脉夹层并发急性脑动脉栓塞的护理J.实用老年医学,2021,35(11):1209-1211.12 鲁秋香,杨 丽,傅懋林.压迫器联合肢体约束带在脑血管介入术后患者中的应用研究J.当代护士(中旬刊),2021,28(7):132-134.13 盖玉彪,郭小靖,陈凤,等.急性心肌梗死合并恶性心律失常患者应用体外膜肺氧合治疗的转运及经验总结J.中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(2):171-173.14 吴景楠,王珍珍,詹盼盼.心理干预及精细化指导对512 层 CT 冠状动脉造影检查患者应激反应及心理状态的影响J.临床心身疾病杂志,2021,27(5):155-157.15 王冬花.冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析J.中国药物与临床,2021,21(1):178-180.16 王洁,彭剑英,周佩洋,等.神经肌肉电刺激在全脑血管造影术后患者中的应用J.介入放射学杂志,2021,30(12):1292-1295.收稿日期:2022-03-21 编校:孟玲玲经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者术后护理模式罗明春,陈翠琳,甄玉嫦,陈映兰,马 梅(恩平市人民医院内二科,广东 恩平 529400)摘 要 目的:研究经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病患者术后有效的护理方法,以改善患者预后。方法:纳入心脏PCI 手术患者 116 例,将纳入患者以随机数字表法分成对照组(58 例)与观察组(58 例),对照组术后常规护理,观察组患者术后采取多学科合作模式护理+PDCA 循环模式护理,观察两组患者术后并发症、临床指标(首次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间)、护理质量评分(基础护理、护理表格书写、介入护理等)、护理干预前后患者生活质量(CROQ-PTCA-Post)评分变化、患者依从率情况(服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等)。结果:观察组患者术后并发症率(3.45%)与对照组患者(15.52%)相比更低,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间等与对照组相比均更短,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者护理质量评分(基础护理、护理表格书写、介入护理等)均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预后各组患者评分均提升,观察组干预后评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者依从率(服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等)均比对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。观察组 58 例患者中男33 例,女25 例,年龄4478 岁,平均(56.656.56)岁,吸烟史 11 例,饮酒史 18 例,小学及以下文化患者 20 例,初中文化患者 10 例,高中及中专患者 10 例,大专及本科以上患者 18 例。对照组58 例患者中男34 例,女24 例,年龄4277 岁,平均(56.646.54)岁,吸烟史 13 例,饮酒史 17 例,小学及以下文化患者 20 例,初中文化患者 11 例,高中及中专患者 11 例,大专及本科以上患者 16 例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。冠心病诊断参考世界卫生组织制定的相关标准13。1.2 纳入与排除标准:纳入标准:患者符合冠心病诊断,可接受 PCI 手术治疗;患者无药物过敏症状;9033吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期患者知情,同意入组参与研究;患者理解本次干预方案,可配合研究完成。排除标准:排除意识障碍、无法手术及术后无法配合研究、精神疾病等患者。1.3 护理方法:对照组患者术后常规护理:术后密切监测患者血压、心率及心律、精神状态、意识状态、胸痛、胸闷等情况。观察患者穿刺部位有无血肿,有无便血、牙龈出血、皮下出血、尿血等,观察患者动脉搏动情况及尿量,肢体皮肤颜色和温度等。患者术后多饮水,低盐低脂饮食,多吃水果蔬菜预防便秘。叮嘱患者卧位休息,适当在床上活动四肢,术后口服抗血小板药,疏导患者负面心理,做好术后并发症处理,术后讲解注意事项。观察组患者术后实施多学科合作联合 PDCA 循环模式护理:手术前建立好多学科合作护理小组。护理小组成员由心血管内科主任、患者主治医生及护士长、责任护士,营养科医师、心理科医师、康复科医师等组成;收集患者术前及术后相关资料(患者姓名、年龄、病史、喜好、家庭、婚姻、工作状态等),由多学科合作护理小组成员根据患者个人资料及术后情况共同制定护理计划单,护理计划单需经患者同意,护理小组半数以上成员通过后方可开展。护理内容如下:术后健康宣教:术后详细向患者讲解 PCI 术后机体恢复情况,可能出现的并发症,大概康复时间及术后注意事项,并采取提问方式,强化患者对疾病术后情况的理解;术后营养支持:营养科医师对患者术后身体情况进行评估,若存在营养不良情况给予患者肠内肠外营养支持,指导患者术后饮食;心理指导:由心理科医师评估患者术后心理状况,积极纠正其不良心理,使其保持愉悦心理,以便更好康复;康复护理:术后第1 天患者生命体征平稳情况下,可下床大小便,于床上进行坐位、卧位自主变换,并进行远端肢体自主非抗阻性轻微活动,腹式呼吸 5 10 min,2 4 次/d。生活完全自理后可开始床旁站立,辅助下步行,23 次/d。患者恢复较好后,可在家属陪同下缓慢登楼梯,以患者耐受为准,逐渐加大运动量;并发症预防护理:患者术后常见并发症包括血肿、感染、出血、低血压、心率减慢、假性动脉瘤、血栓、压力性溃疡等。结合临床经验,并搜索知网、万方、维普等数据库 PCI 术后常见并发症及预防方法,总结患者术后常见并发症及预防方法,开展临床术后并发症预防护理工作。相关医护人员严格按照护理计划单对患者开展护理功效。检查护理过程中存在的问题,并详细记录。解决护理过程中出现的问题,并改善护理计划单,进入下一个循环。护理方案每日进行一次 PDCA 循环,护理计划于患者术后第 1 天开展,于患者出院时结算,并随访 1 个月,记录相关数据。1.4 观察指标:记录患者住院期间并发症发生情况;临床指标观察:首次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间;护理质量评分14:基础护理、护理表格书写、介入护理等,各项评分满分 100 分,分值越高表示护理质量越好;生活质量(CROQ-PTCA-Post)15评分:该量表合计 5个维度,共计 35 个条目,症状、躯体功能、认知功能及心理社会功能、满意度,各项分值 0100 分,分值越高表明越佳。术后第 1 天及患者出院后 1 个月进行数据采集;依从率情况:服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等依从性,患者出院后 1 个月进行依从性数据采集。1.5 统计学方法:采用 SPSS23.0 软件行2及 t 检验。2 结果2.1 两组住院期间术后并发症情况比较:对照组患者并发症共计 9 例(血肿并感染 1 例,低血压 4 例,出血 2 例,心率减慢 2 例),并发症率 15.52%;观察组患者并发症共计2 例(低血压1 例,出血1 例),并发症率 3.45%,观察组并发症率比对照组低,差异有统计学意义(2=4.921,P=0.027)。2.2 两组临床指标比较:与对照组相比,观察组患者术后次下床时间及首次下床活动时间、生活完全自理时间及住院时间等均更短,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.3 两组护理质量评分比较:观察组患者护理质量评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05),干预后各组患者评分均提升,观察组干预后评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.5 两组依从率情况比较:与对照组相比,观察组患者服药、健康饮食、定期复查及康复锻炼等依从率均更高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 3 两组护理干预前后生活质量评分比较(xs,分,n=58)组别治疗时间症状躯体功能认知功能心理社会功能满意度对照组治疗前61.2511.2562.3510.2559.768.7760.665.2371.459.66治疗后82.128.6583.237.6379.635.2377.865.5588.677.66观察组治疗前61.2211.2262.3310.2259.778.7960.695.2771.449.67治疗后90.235.2391.254.2386.553.1286.556.2393.245.23 注:与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,P0.05表 4 两组依从率比较n(%),n=58组别服药健康饮食定期复查康复锻炼对照组49(84.48)42(85.71)53(91.38)44(75.86)观察组56(96.55)53(91.38)58(100.00)52(89.66)2/P 值4.921/0.027 7.036/0.008 5.225/0.022 3.867/0.0493 讨论冠心病患者早期采取 PCI 手术治疗对其总生存率及生活质量具有重要意义,但术后存在出血、血肿、支架血栓、造影剂相关肾功能不全、低血压等并发症,直接影响患者术后疗效与康复,积极预防患者PCI 术后并发症尤为重要16-22。心脏 PCI 手术患者护理干预尤为重要,诸多学者研究其护理方案,取得较好护理效果。顾炜等23指出,医院-家庭延续性护理可提升 PCI 术患者自我管理能力及希望水平,改善患者预后。于成娟、范凯利等24-25均指出 PCI 术后早期康复护理十分重要,有助于患者术后康复。心脏 PCI 术患者开展 PDCA模式及多学科合作护理较为少见。本研究给予心脏PCI 手术患者多学科合作联合 PDCA 循环模式护理,取得较好护理效果。PDCA 循环模式及多学科合作护理均为临床常用的新型护理模式,护理效果显著,深受医患好评。本研究将两种护理模式结合起来,多学科护理其优势其在于多学科医护人员更为专业,可为患者提供更好、更优质护理。而 PDCA循环模式护理通过有序的步骤开展护理工作,首先制定护理计划,执行护理计划,检查护理问题,处理护理问题,通过不断的循环,改善及完善护理计划,使得护理计划更为完善,为患者提供最佳护理。本次护理内容较为全面,包括术后健康宣教、营养支持及心理支持、康复护理及并发症预防护理及处理等,可较好促进患者康复。本研究表明,心脏 PCI 术后实施多学科合作联合 PDCA 循环模式护理可较好降低患者术后并发症,促进患者术后康复,提升患者生活质量及护理质量。4 参考文献1 陈小娜,罗秀娟,蹇祥玉,等.心脏康复指导联合舒适护理对急性心肌梗死 PCI 术后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(17):84-87.2 银洪利,唐蓉,谈莉莉.系统化心脏康复护理对急性心肌梗死患者 PCI 术后心功能及生活质量的影响J.心血管病防治知识,2020,10(22):74-76.3 蒲 玉,李 浩.术后即刻心脏康复护理对 PCI 患者生理和心理影响的效果观察J.心脑血管病防治,2020,20(6):643-645.4 马小菊,蔡 蕾,吴湘兰,等.早期多维度心脏康复护理模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者干预效果分析J.中国实用护理杂志,2020,36(3):200-205.5 曹丽华,崔 岩,卢晓虹,等.支架术后心脏康复专科护理门诊发展现状J.全科护理,2020,18(20):2487-2489.6 陈翠芹,钟锐森,毛秀建,等.品管圈延续护理模式对PCI 术后患者生存质量影响的研究J.护士进修杂志,2020,35(9):807-811.7 盖恬恬,范 维,高梦希,等.早期心脏康复程序对经皮冠状动脉介入术后患者有效性与安全性的 Meta 分析J.护士进修杂志,2020,35(8):701-706,712.8 叶卫国,张浩男,朱明丽.急性心肌梗死患者行 PCI 和ECMO 术 1 例急救护理J.上海护理,2020,20(3):59-61.9 孙 瑜.老年急性心肌梗死 PCI 术后复发的危险因素调查及其预防护理对策J.护理实践与研究,2020,17(18):30-32.10 杨彦萍,关丽丽,屈沛沛,等.叙事护理在急诊经皮冠状动脉介入术后病人心脏康复中的应用J.全科护理,2020,18(13):1590-1592.11 吕静.PDCA 循环管理对降低冠心病监护病房心电监护误报率的效果研究J.护理研究,2020,34(10):1816-1818.12 陈春英,刘冬梅,汤鸿鹰.多学科团队合作式自我管1133吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期理教育对初诊冠心病患者情绪障碍的影响J.心脑血管病防治,2018,18(1):69-71.13 张艳红,邵丽香,郑晓丹,等.急性心肌梗死 PCI 术患者并发心律失常的影响因素分析及护理对策J.护理实践与研究,2020,17(6):1-4.14 王 琳,刘广兰,何佰生,等.早期个性化护理干预对急性心肌梗死患者 PCI 术后康复的影响J.安徽医学,2020,41(8):953-956.15 刘 静,廉小娟,陈爽,等.自我决定理论视角下的 PCI 术后患者心脏康复方案的构建与实践J.中华现代护理杂志,2020,26(19):2604-2607.16 李大严,黎福理,潘妙丹,等.IMB 联合综合护理对冠心病 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例,对照组给予常规护理模式干预,试验组给予 TPB 护理模式,比较两组患者干预前后治疗依从性、心理状态焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量量表(SF-36)评分和并发症发生率。结果:干预后,试验组治疗依从性各维度均显著高于对照组,SAS、SDS 评分均显著低于对照组,SF-36 评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TPB 护理模式应用于血液透析患者效果较好,有助于提升患者治疗依从性,患者焦虑、抑郁心态得到缓解,提升患者生活质量,降低治疗并发症风险。关键词 血液透析;计划行为理论;治疗依从性;心理状态;生活质量末期肾病患者常需要长期进行维持性血液透析(MHD)治疗以替代肾脏功能1,统计表明2我国当前进行 MHD 治疗的患者数量巨大,并呈逐年增长趋势。因疾病本身困扰和治疗周期长,治疗压力大,且治疗期间易出现诸多并发症,患者生活质量往往不高3-4。研究表明5,自我管理能力提升有助于提高 MHD 患者治疗的持续性,降低并发症,改善生活质量。当前需 MHD 治疗患者受制于收入、年龄、家庭环境等多方面因素,治疗期间的自我管理往往并不到位,有较大提升空间6-7。计划行为理论(TPB)是由一种基理性行为理论提出的行为模式,其核心观点是人行为意向由态度、主观规范和知觉行为控制决定,继而决定具体行为8。TPB 理论广泛用于护理领域,意在提高患者的控制力以改善健康状态,并取得不错的成果9。本研究着力于应用 MHD 治疗患者 TPB 护理模式的构建和应用,旨在提高患者治疗依从性和改善患者生活质量。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2021 年 8 月2022 年 5 月于我院接受血液透析维持治疗患者 80 例为研究对象,按照随机数表法随机分成试验组和对照组各 40 例。病例纳入标准:患者在我院接受 MHD 治疗,且同意治疗方案;患者年龄 70 周岁以下;小学以上2133吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期