经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱垂的临床效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱垂的临床效果分析彭樱花，吴锦萍，王振杰，杨惠娟广东省清远市清城区人民医院消化内科，广东清远 511500摘要 目的 探讨经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱垂的临床效果。方法 选择2021年5月2022年12月广东省清远市清城区人民医院收治的内痔并脱垂患者80例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各40例。观察组应用内镜下痔上直肠黏膜套扎术，对照组实施常规手术痔核外切内扎术，比较两组治疗后肛门坠胀和排便不适得分及疼痛时间、术后住院时间、手术操作时间、治疗相关并发症。结果 观察组治疗后肛门坠胀得分、排便不适得分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组疼痛缓解时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组手术操作时间为（15.22.7）min，显著短于对照组的（26.65.6）min，差异有统计学意义（t=11.597，P0.05）。观察组术后出血、肠道水肿和肠道胀气的总比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经内镜痔上直肠黏膜套扎术治疗内痔并脱垂，可快速有效缓解患者临床症状，缩短患者住院时间，且操作简单，术后并发症少。关键词 经内镜；痔上直肠黏膜套扎；内痔；脱垂中图分类号 R657 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0125-04Clinical Effect Analysis of Transendoscopic Hemorrhoidal Superior Rectal Mucosal Ligation for the Treatment of Internal Hemorrhoids with ProlapsePENG Yinghua,WU Jinping,WANG Zhenjie,YANG HuijuanDepartment of Gastroenterology,Qingcheng District Peoples Hospital,Qingyuan,Guangdong Province,511500 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of transendoscopic hemorrhoidal superior rectal mucosal ligation for the treatment of internal hemorrhoids with prolapse.Methods 80 patients with internal hemorrhoids and prolapse admitted to the Peoples Hospital of Qingcheng District,Qingyuan City,Guangdong Province from May 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into two groups using a random number table method,with 40 patients in each group.The observation group underwent endoscopic upper rectal mucosal ligation for hemorrhoids,while the control group underwent routine surgical hemorrhoidectomy and internal ligation.The scores of anal prolapse and discomfort,pain time,postoperative hospital stay,surgical procedure time,and treatment related complications were compared between the two groups after treatment.Results After treatment,the observation group had lower scores for anal distension and bowel discomfort compared to the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The pain relief time and postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The surgery operation time in the observation group was(15.22.7)min,significantly shorter than that in the control groups(26.65.6)min,the difference was statistically significant(t=11.597,P0.05).The total proportion of postoperative bleeding,intestinal edema,and intestinal bloating in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准（伦理编号QYQC2020LC1002）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：明确诊断内痔并脱垂；签署手术治疗同意书及麻醉同意书；临床资料完成；精神状况正常；均接受喉罩置入下全身麻醉。排除标准：依从性差者；既往确诊慢性肠道炎症者；合并全身感染者；严重肝肾功能不全者；确诊恶性肿瘤者；妊娠及哺乳期者；合并发热者；既往曾行内镜下硬化剂注射治疗后复发者；对拟定使用药物过敏者。1.3 方法观察组应用内镜下痔上直肠黏膜套扎术，先对患者进行肠镜检查明确直肠下黏膜脱垂情况以及内痔痔核的分布情况，并在肠镜上装备好套扎器，经肛直线上缘对直肠黏膜实施套扎，先针对截石位3、7、11点母痔上方直肠黏膜进行套扎，操作过程中避免吸入痔核组织，并注意避免于同一水平和（或）相邻部位的多点重复套扎。对照组实施常规手术痔核外切内扎术，术中与截石位下行痔核切除，并与术后置入 1 根凡士林纱布至肛内以达到止血目的，其凡士林纱布于68 h后取出。1.4 观察指标比较两组治疗后肛门坠胀和排便不适得分，比较两组疼痛患者时间及术后住院时间，统计两组手术操作时间及治疗相关并发症。肛门坠胀得分和排便不适得分，其满分均为 100 分，最低则为 0 分，所得分数越高提示肛门坠胀感和（或）排便不适感越严重；并发症主要观察：术后出血、肠道水肿和肠道胀气情况。1.5 统计方法使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，正态分布计量资料以（x s）表示，两组比较使用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗后肛门坠胀和排便不适得分比较观察组治疗后肛门坠胀得分、排便不适得分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者疼痛患者时间及术后住院时间比较观察组疼痛缓解时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者治疗后肛门坠胀和排便不适得分比较(x s)，分组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值肛门坠胀得分62.513.986.911.18.6750.001排便不适得分60.05.183.58.614.8650.001126系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学2.3 两组患者手术操作时间比较观察组手术操作时间为（15.22.7）min，显著短于对照组的（26.65.6）min，差异有统计学意义（t=11.597，P0.05）。2.4 两组患者并发症发生率比较观察组术后出血、肠道水肿和肠道胀气的总发生 率 显 著 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表3。3 讨论内痔为消化、肛肠科最常见的的慢性疾病之一，其将随着年龄增长为病变加重6，同时发病率亦随年龄增长为增高趋势，常合并有慢性出血，直肠黏膜组织的脱垂等7，对患者日常生活与工作均产生负面影响8。治疗上外科手术切除为目前最主要手段，其中痔核的外切内扎术最为经典且应用最广，具有效果确切等优势，但患者术后住院时间长，且存在一定并发症可能9。而药物保守治疗，而无论内服还是外用，均仅可暂时性缓解患者的部分临床症状，无法达到根治效果，尤其针对内痔合并直肠黏膜脱垂者，无法达到有效的根治目的10。经内镜痔上直肠黏膜套扎术越来越广泛的在临床开展，其手术效果可靠，术后恢复快，价格低廉，创伤小等特点，被广泛认可。针对内痔并脱垂患者，本研究观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，相对于常规的痔核外切内扎术，比较两组治疗后肛门坠胀和排便不适得分发现，观察组治疗后肛门坠胀得分为（62.513.9）分，排便不适得分为（60.05.1）分，均显著低于对照组（P0.05）。叶营等11研究认为内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术治疗内痔并脱垂者，患者术后肛门坠胀得分为（60.0314.1）分，排便不适得分为（60.75.0）分。提示针对内痔并脱垂者，实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，可有效的改善治疗后患者肛门不适感，提高排便舒适度。另外比较两组疼痛患者时间及术后住院时间发现，观察组疼痛缓解时间及术后住院时间分别为（9.00.8）h和（2.70.2）d，均显著短于对照组（P0.05）。而李家胜12的研究结果提示，针对内痔并脱垂进行经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，患者术后疼痛显著缓解时间一般在（10.01.0）h左右，疼痛数字评分3分，且术后住院一般在2 d左右。提示实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，可快速有效地缓解患者疼痛，缩短患者住院时间。可能与观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，效果理想且起效快速，创伤小，术后恢复快。同时比较两组手术操作时间发现，观察组手术操作时间为（15.22.7）min，显著短于对照组的（26.65.6）min（P0.05）。进一步说明观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，操作相对简单，临床效果理想。观察组术后出血、肠道水肿和肠道胀气的总发生率显著低于对照组（P0.05）。证明观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗，并发症少，安全性高。以上结果与陈文峰等13认为的经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱垂，手术操作时间一般在15 min左右，且术后并发症发生率在3.0%以内的结果相符。本研究观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，可在行结肠镜检查同时进行直肠黏膜脱垂组织进行套扎治疗14，内镜下痔上直肠黏膜的套扎有效的促使脱垂直肠黏膜缺血坏死，并将远端直肠黏膜瘢痕挛缩后起到一定的上提黏膜固定效应，达到消除直肠黏膜套叠、确保排便通畅的目的，而且观察组实施经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗术，并不会造成直肠结构与功能的破坏，结合多角度提拉松弛的直肠黏膜，其操作相对简单且具有可重复性，确保临床治疗效果同时，减少手术操作损伤15-18。综上所述，经内镜痔上直肠黏膜套扎术治疗内痔并脱垂，可快速有效缓解患者临床症状，缩短患者住院时间，且操作简单，术后并发症少。表2两组患者疼痛缓解时间及术后住院时间比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值疼痛缓解时间（h）9.00.815.51.524.1820.001术后住院时间（d）2.70.23.80.79.5560.001表3两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P 值例数4040术后出血（n）01肠道水肿（n）11肠道胀气（n）06总发生率（%）2.520.04.5070.034127系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE参考文献1 陈海东,骆泽民,潘际荣.透明帽肠镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的安全性及有效性J.贵州医药,2023,47(5):734-735.2 陆小锋,黎红光,王海英,等.透明帽辅助内镜下应用聚桂醇硬化注射治疗/度内痔的效果观察J.健康研究,2023,43(2):226-229.3 杨瑞征,董勇,杨文义,等.透明帽辅助内镜下套扎术治疗出血性内痔的临床疗效及对患者术后疼痛程度、并发症、复发率的影响J.中国医学工程,2022,30(12):61-65.4 李佼,孟令宽,陈东风,等.内镜套扎术与硬化术治疗内痔出血的效果及技术配合的相关性研究J.现代医药卫生,2021,37(13):2201-2203,2207.5 黄晓瑜,刘贵莲,宋睿,等.过程性分阶段护理在内镜下硬化注射治疗内痔出血患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(21):104-107.6 邵秋香,史亮亮,李晓华,等.自动套扎术联合消肿止痛汤坐浴治疗内痔出血 60 例疗效观察J.中国肛肠病杂志,2022,42(9):28-30.7 黄理,蓝婧,姚朝光,等.透明帽辅助内镜下泡沫硬化剂联合套扎术治疗度内痔的临床疗效观察J.广西医科大学学报,2022,39(8):1313-1318.8 王文平,刘兵团,李腾飞.探究透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的临床效果及对患者满意程度的影响J.世界复合医学,2022,8(8):98-101.9 李铁强,周瑾,付青云.透明帽辅助内镜下硬化治疗联合中医干预对出血性内痔的临床疗效观察J.内蒙古中医药,2022,41(5):87-89.10 何桂林,彭锦兰.肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性探讨J.北方药学,2022,19(2):128-130.11 叶营,梁艳芳,孙相钊,等.内镜下套扎术、透明帽辅助注射聚桂醇泡沫或原液硬化剂治疗内痔的对比研究J.现代消化及介入诊疗,2022,27(2):185-189.12 李家胜.内痔内镜下胶圈套扎治疗与硬化剂注射治疗的短期疗效分析D.南宁:广西医科大学,2021.13 陈文峰,范文伟,吴文华.内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗、期内痔的效果比较J.中国当代医药,2022,29(34):140-142,146.14 刘启学,卢精华,吴春艳,等.血管栓塞与内镜联合聚桂醇治疗内痔出血的疗效比较J.实用临床医药杂志,2022,26(2):104-107.15 董琳,康东,郭锐芳,等.聚桂醇剂量的控制在透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔出血的临床体会J.现代消化及介入诊疗,2021,26(1):90-92.16 彭云慧,张印.透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗内痔对患者血浆-EP、5-HT水平的影响J/CD.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(14):120-122.17 陈颖,陈炜,方青青,等.内镜下硬化术治疗出血性内痔的临床指南与相关问题探讨J/CD.上海医药,2020,41(9):11-16,22.18 朱翔,邓丽云.PPH联合消痔灵治疗冠脉支架植入术后患者内痔出血的临床研究J.中医临床研究,2019,11(17):126-128.（收稿日期：2023-06-12）128