快速康复理念护理在骨折内固定患者中的应用.pdf

性胰腺炎患者负性情绪、自我护理能力及遵医行为的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(13):107-110.4王倩,刘千晖,宋盈.LEARNS 模式下的健康宣教对T2DM 患者自我管理效能及主观幸福感的影响J.临床护理杂志,2022,21(2):51-54.5乐杰.妇产科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2013:325-330.6卢瑾,李凌江,许秀峰.中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:评估与诊断J.中华精神科杂志,2017,50(3):169-171.7陈铭红,冯世萍,刘嘉.医护一体化管理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床应用J.中国计划生育和妇产科,2019,11(10):64-67.8关明.瘢痕子宫再次妊娠的治疗和护理体会J.中国医药指南,2019,17(18):233.9白华.瘢痕子宫成功阴道分娩结局及临床特征分析D.唐山:华北理工大学,2019.10 黄小燕,李丰容,何杏.实施产前综合护理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响研究J.外科研究与新技术,2021,10(2):150-152,156.11 郭小慧,张月鲜.探讨系统性健康教育在瘢痕子宫再次妊娠患者中的应用效果J.中国性科学,2020,29(11):71-73.12 冯彩燕,刘景英,魏丽霞.瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的临床分析J.中国实用医药,2020,15(34):88-89.本文编辑:李 梅 2022-08-09 收稿快速康复理念护理在骨折内固定患者中的应用吴文琼,廖敏伟,陈秀珍,余志萍(上饶市广丰区人民医院 江西上饶 334600)【摘 要】目的:探讨快速康复理念护理在骨折内固定患者中的应用效果。方法:将 2022 年 1 月 1 日7 月 31 日收治的 100 例行骨折内固定手术治疗患者根据随机数字表法分为研究组和对照组各 50 例,对照组实施常规护理干预,研究组实施快速康复理念护理。比较两组患侧肢体功能康复情况、疼痛程度采用疼痛数字评分法(NRS)、不良事件发生率。结果:研究组患侧肢体功能康复情况优于对照组(P0.05);干预后,研究组 NRS 评分低于对照组(P0.01);研究组不良事件发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前护理:患者入院期间,护士监测其各项生命体征,完善相关检查,了解是否出现生理性异常,一旦发生异常,及时告知主管医生并做好对症处理。指导患者安全用药,告知其药物的药理机制及可能出现的副作用;调整病室温度,保证患者生理舒适;对患者肢体症状进行对症干预;对患者开展情感疏导,使其以相对平和的心态应对手术。术后护理:患者在术后需抬高患肢,术后 3 d 可口服镇痛药物以缓解疼痛,采用视觉疼痛评分法量化疼痛程度,除口服药物外护理人员可指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。1.2.2 研究组实施快速康复理念护理。构建快速康复病房:医护人员均经过创伤骨科快速康复理念培训,实行小组化责任制,各项护理、操作、健康教育均为精细化管理。术前,责任护士引导患者观看术后功能康复锻炼、骨科用具使用相关视频,使其对骨折内固定术及相应功能康复形成认知性架构,并向患者解释其中重点内容,使患者对围术期相关准备工841齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期作及术中配合事宜有深入了解。手术当天,责任护士了解患者是否正确服用药物,义齿、首饰、眼镜等是否已取下,是否正确更换手术衣等。病房责任护士与手术室护士、工作人员进行交接,内容涉及患者病案号、腕带、姓名、手术标识等,同时缩短禁食水时间,术前 2 h 规范清淡饮食,减轻术前饥饿及口渴等不适,提高患者对手术的耐受力。术后尽早进食和活动:a.手术结束后安置平卧位、无需去枕,麻醉清醒即可进温开水 200 ml,无不良反应 2 h 后即可进正常饮食,促进胃肠功能恢复。责任护士引导患者行患指(趾)的功能锻炼,即患肢先行收缩性用力,后缓慢放松,可促进患肢血液循环、减轻肿胀。b.注重术后疼痛管理。麻醉医生根据患者个体恢复情况调节镇痛泵,并告知其注意事项及副作用。责任护士及时对患者进行疼痛评估,评分3 分者遵医嘱静脉滴注镇痛药物达到有效镇痛,13 分者采用转移注意力等心理疗法。病房内设立疼痛评分尺,即疼痛等级评定尺,从左及右依次标注为“010”,患者根据当前所能感受到的疼痛水平自行在疼痛尺相应位置上标记,作为当前疼痛评分。责任护士根据评分及时采取相关措施,达到有效镇痛,以促进功能锻炼。c.术后17 d。鼓励患者尽早下床活动,避免下肢深静脉血栓形成。对部分留置导尿管者,尽早拔除导尿管,膀胱充盈后抽除气囊,拔除导尿管后即让患者自解小便,避免拔管后小便不能自解重新导尿。该阶段患者疼痛感知与患肢肿胀程度有所缓解后,引导其开展关节活动,提高患侧韧带与局部肌肉张力。该训练方案旨在规避人体肌肉萎缩或韧带粘连等事件发生。d.手术创面愈合。遵医嘱使用氧合治疗仪,此阶段手术创面皮肤愈合后,及时予以手术缝线拆除,继续行相关功能锻炼。1.3 评价指标 比较两组患侧肢体功能康复情况:若患肢外观与形态等未存在异常,且患肢在屈伸活动中未出现痛感,说明关节功能恢复为“优”;若患肢外观未存在异常,患肢在屈伸活动中出现痛感,则说明关节功能恢复为“良”;若患肢在屈伸活动中出现明显疼痛,或肉眼可见关节外观变化,则说明功能恢复为“中”;若患肢肉眼可见外观改变,且无法完成屈伸活动,则说明功能恢复为“差”。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数100%。比较两组干预前后疼痛情况:干预前后采用疼痛数字评分法(NRS)对两组疼痛程度进行评价。比较两组不良事件发生情况:包括饥饿与不适、关节僵硬。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,行 t 检验;计数资料以例和百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患侧肢体功能康复情况比较 见表 1。表 1 两组患侧肢体功能康复情况比较(例)组别n优良中差优良率(%)研究组5028155296.0对照组501812101080.02值6.061P 值0.0132.2 两组干预前后 NRS 评分比较 见表 2。2.3 两组不良事件发生情况比较 见表 3。表 2 两组干预前后 NRS 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后研究组505.71.22.10.6对照组505.81.35.20.9t 值0.40120.265P 值0.6910.001表 3 两组不良事件发生情况比较(例)组别n饥饿与不适关节僵硬发生率(%)研究组50216.0对照组5046398.02值4.654P 值0.0343 讨论骨折内固定术是骨科常见手术方案,其能使骨折断面得以修复、愈合,进而实现肢体功能有效恢复,为软组织修复、骨折愈合、运动及全身机能康复创造有利条件5。为使肢体获得良好的功能恢复效果,还需给予相应康复指导6。临床通常采取常规护理干预,常规围术期禁饮食及术后去枕平卧 6 h,增加患者饥饿与不适,镇痛药采用口服给药,尽量不予以静脉用药,以保障患者生理舒适等,但单一护理干预无法满足不同患者需求,部分肢体功能恢复不佳7-9。快速康复理念护理最早由丹麦外科医生提出,主要是通过围术期多角度、多模式协作及相应干预实现。其在围术期规范镇痛、减轻患者压力、避免发生并发症,并提出术后早日康复的概念,包括缩短围术期禁饮食时间,提倡术前规范清淡饮食及术后早期进食水等10-11。快速康复理念护理涉及护士与患者之间的沟通和教育、术前沟通、充分准备、医护之间的有效合作,以确保患者术后尽快恢复12。本研究结果显示,研究组患侧肢体功能康复情况优于对照组(P0.05),表明快速康复理念护理能促进骨折内固定患者病情康复。对该结果展开剖析,主要与如下几方面因素有关:对照组因饥饿与不适加上未达有效镇痛,术后患者因疼痛未进行早期功能锻炼,错失早期康复锻炼时机13。有研究指出,患者术后若未尽早行康复锻炼,易出现局部关节僵硬、活动受限、软组织粘连等,甚至对后续疾病康复造成负性影响13。本研究采用快速康复理念,术后对患者行有效镇痛干预,优化常规康复锻炼措施,分析康复锻炼的不足与缺陷,进而促进机体功能康复。以骨折术后愈合规律为依据,按照愈合时间制订针对性康复训练方案,使患者获得针对性功能康复指导,促使患肢尽快恢复14。构建快速康复病房,借助健康教育相关视频,使患者对手术及康复锻炼要点有了正确的认知期待,提高治疗护理配合度。本研究结果显示,研究组不良事件发生率低于对照组(P0.05),表明快速康复理念护理能降低骨折内固定治疗患者术后不良事件发生率。分析原因:根据循证要求为术后患者制订规范化的早期康复方案,使其尽早配合被动、主动锻炼,患肢获得充足的血液供给,局部神经末梢获得营养供给,有利于促进断骨愈合,降低关节僵硬发生率15。干预后,研究组NRS 评分低于对照组(P0.01),表明快速康复理念护理能提高患者对疼痛的耐受阈值。早期术后功能康复的介入及快速941齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期康复病房的构建,能有效改善患者术后功能活动,避免肢体不适症状。另外,患者越早开展康复锻炼,越能避免肌肉僵硬、关节粘连等事件的发生,从而提升患肢活动范围,对其病情预后、转归均有所帮助16。综上所述,快速康复理念护理应用于骨折内固定患者,能提高患肢功能恢复优良率,减轻对疼痛的感知,降低不良事件发生率。参 考 文 献1 陈艳,顾羊林,温丽婷.舒适护理在股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用J.中国中西医结合外科杂志,2016,22(6):551-554.2丁腊梅.弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理J.皖南医学院学报,2016,35(6):609-611.3李莉芬,李亦嫦,方静文,等.循证护理对老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后早期康复的影响J.护理实践与研究,2016,13(11):54-56.4李金香.胫腓骨粉碎性骨折外固定架治疗的围手术期护理J.国际护理学杂志,2016,35(12):1627-1630.5杨敏.胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术后康复的影响J.中国临床医学,2016,23(4):502-504.6周岳来,杨立勋,戴善和,等.手法复位蛙式石膏外固定治疗低龄儿童股骨干骨折疗效分析J.实用骨科杂志,2016,22(9):839-841.7唐荣妹,郑芸.延伸护理对青壮年股骨颈骨折患者内固定术预后的影响J.齐鲁护理杂志,2016,22(8):31-32.8徐小敏.微创经皮椎弓根螺钉 Sextant 系统内固定治疗胸腰椎骨折 41 例效果观察及护理J.齐鲁护理杂志,2016,22(6):15-16.9朱宏彬,徐丽,窦玲云.综合护理干预在胫骨干骨折伴后交叉韧带损伤患者围术期中的应用J.海南医学,2016,27(11):1885-1887.10 蒋俊梅.掌侧钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 65例临床护理J.齐鲁护理杂志,2015,21(12):60-62.11 黄锦有,窦庆寅.加速康复护理在股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用J.护理实践与研究,2016,13(3):56-57.12 许秋群,赵英,何小琴.中医护理在三踝骨折围手术期的应用J.中医正骨,2016,28(6):74-75.13 祝清蓉,祝应平,毛云梅.创面负压引流预防开放性骨折感染的护理J.中华医院感染学杂志,2015,25(7):1618-1619,1628.14 刘长英,余敏,陈华龙,等.早期屈膝位固定配合关节训练对髌骨骨折病人术后膝关节功能康复的影响J.护理研究,2015(29):3676-3677.15 张天锋,杨华清,王俊杰.体位干预在股骨骨折术压疮防治护理中的效果J.检验医学与临床,2015,12(7):1002-1004.16 成丽,李津,乔锋,等.胫腓骨骨折患者 3D 打印个体化外固定架固定术前心理体验的质性研究J.中华现代护理杂志,2016,22(35):5076-5079.本文编辑:路晓楠 2023-03-03 收稿改良式深部吸痰对颅脑损伤术后人工气道呼吸患者的影响谢 鹏1,潘丽萍1,郭 琪2(1.万载县人民医院 江西万载 336100;2.吉安市儿童医院)【摘 要】目的:探讨改良式深部吸痰对颅脑损伤术后人工气道呼吸患者的影响。方法:将 2019 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日40 例颅脑损伤行人工气道呼吸患者纳入对照组,给予常规吸痰法护理;将 2021 年 1 月 1 日2022 年 8 月 31 日 40 例颅脑损伤行人工气道呼吸患者纳入观察组,给予改良式深部吸痰法护理;比较两组人工气道呼吸第 2 天吸痰总次数、痰液吸净时间、屏气时间,第 2 天吸痰前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2),人工气道呼吸第 2、7 天临床肺部感染积分(CPIS)评分及痰液阳性率,不良反应发生率。结果:观察组人工气道呼吸第 2 天吸痰总次数少于对照组(P0.01),痰液吸净时间、屏气时间短于对照组(P0.01);行人工气道呼吸第 7 天,两组患者 CPIS 评分、痰液阳性率较第 2 天明显升高(P0.05);行人工气道呼吸第 2 天吸痰后,两组患者 PaCO2水平降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);行人工气道呼吸第 2 天吸痰后,两组患者 MAP、SaO2水平升高(P0.05),且观察组 MAP水平低于对照组(P0.01)、SaO2水平高于对照组(P0.01);观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论:改良式深部吸痰法可有效降低患者因吸痰造成的气道黏膜损伤风险,对患者生命体征影响较小,较常规吸痰法更能维持患者颅内压(ICP)稳定,且具有较好的安全性。【关键词】改良式深部吸痰;颅脑损伤;人工气道;血气指标;肺部感染中图分类号:R473.6 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.050 文章编号:1006-7256(2023)20-0150-03 颅脑损伤多因交通事故、坠落、跌倒等对患者脑部造成直接或间接伤害,是神经外科常见疾病,具有病情变化快、并发症较多的特点,致残率及病死率较高1。因神经系统功能损伤、脑组织损伤等病理性变化,患者吞咽、咳嗽等反射行为减051齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期