空军飞行学员医学选拔定选内科不合格情况分析.pdf

298空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3空军飞行学员医学选拔定选内科不合格情况分析黄燕，朱迪，范红，刘静，李静4，于东睿5空军军医大学空军特色医学中心呼吸与危重症医学科，10 0 142 北京；2 空军军医大学空军特色医学中心内分泌科，10 0 142 北京；3空军军医大学空军特色医学中心血液病科，10 0 142 北京；4空军军医大学空军特色医学中心消化内科，10 0 142 北京；空军军医大学空军特色医学中心医研部，10 0 142 北京通信作者：于东睿，E-mail：359316 6 52 q q.c o m摘要】目的统计空军飞行学员医学选拔定选中内科不合格情况，分析原因，总结经验，探讨更合理高效的医学选拔方法。方法采用随机抽样的方法选取近年参加空军飞行学员医学选拔定选的内科参检学员，统计不合格的人数、原因、疾病种类及占比。结果随机抽样空军招飞医学选拔定选内科参检学员6 7 12 人，不合格18 0 例，不合格率2.7%。其中内科病史6 6例，占内科不合格比例36.7%；肾下垂超标2 3例，占内科不合格比例12.8%；血压及脉搏异常2 8 例，占内科不合格比例15.6%；甲状腺相关疾病58 例，占内科不合格比例32.2%；化验及影像异常5例，占内科不合格比例2.7%。结论虽然空军招飞医学选拔定选内科不合格率相对较低，但不合格原因较复杂，涉及多学科及多病种，参检医师不仅要有严谨的工作态度和扎实的临床功底，还需要熟悉掌握相关的航空医学知识。关键词 内科；医学选拔；飞行学员中图分类号 R856.5DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.04.003Disqualification related to internal medicine during the final stage of medical selections of Air Forcepilot cadetsHUANG Yan,ZHU Dr,FAN Hong,LIU Jing,LI Jing,YU DongruisDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Air Force Medical Center,AirForce Medical University,PLA,Bejing 100142Department of Endocrine Medicine,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142,Department ofHematology Medicine,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142;Department of GastroenterologyMedicine,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142,Department of Medical Affair and ScientificResearch,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142,ChinaCorrespondent author:YU Dongrui,E-mail:Abstract Objective To analyze cases of disqualification determined by departments of internal medicine during thefinal stage of medical selections of Air Force flying cadets in order to improve medical selection methods.Methods Examineesby departments of internal medicine in the final stage of medical selection of Air Force pilot cadets in recent years were chosenusing the random sampling method.The number,causes,types and proportions of diseases leading up to disqualification werestudied.Results A total of 6 712 students were randomly selected,180 of whom were considered unqualified,and the rate ofdisqualification was 2.7%.Among these cases,66 had a history of diseases relating to internal medicine,accounting for 36.7%.Excessive nephroptosis was found in 23 cases,accounting for 12.8%.Abnormal blood pressure and pulse rates were detected in28 cases,accounting for 15.6%.There were 58 cases of thyroid-related diseases,accounting for 32.2%.Laboratory and imagingabnormalities were found in 5 cases,accounting for 2.7%.Conclusion Despite the relatively low rate of disqualificationassociated with internal medicine during the final stage of medical selection,the causes of disqualification are complex,involvingmultiple disciplines and multiple diseases.Physicians in charge should not only be vigorous and clinically competent,but well-informed of aviation medicine.Key words Internal medicine;Medical selection;Flying cadets文献标识码 A文章编号 2 0 97-17 53（2 0 2 3)0 4-2 98-0 4空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3空军招飞医学选拔内科医学选拔包括初选、复选和定选3个阶段，现采用随机抽样调查的方法研究近年空军招飞医学选拔定选阶段内科不合格的情况，按照不合格原因分类归纳，分析不合格原因，总结工作经验，为以后参加招飞医学选拔的医师提供参考。同时，笔者探讨了更为科学高效的医学选拔方法，以提高空军招飞医学选拔的效率及质量，为今后我军招飞医学选拔相关标准及医学选拔方法的修订提供参考依据。1对象与方法1.1对象近年参加空军招飞医学选拔的高中毕业生、青少年航校毕业生以及军队院校应届毕业生，抽样选取内科参检学员6 7 12 人为研究对象，年龄17 2 4岁，均为男性。其中，不合格18 0 例，占内科参检人员的2.7%；内科病史6 6 例，占内科不合格比例36.7%。本研究经过单位伦理委员会同意。1.2方法采用随机抽样调查的方法研究近年空军招飞医学选拔定选医学选拔资料，对内科不合格原因进行分类归纳和统计分析。2结果2.1内科不合格病因种类内科不合格病因种类：内科不合格第1位原因为内科病史，其他不合格病因常见原因依次为：甲状腺相关疾病、肾下垂超标、血压、脉搏异常和化验及影像异常等。具体例数及占比见表1。表1空军招飞招飞定选内科不合格疾病占比情况不合格原因占比/%内科病史66甲状腺疾病58肾下垂超标23血压异常19脉博异常9化验及影像异常5合计1802.2内科不合格具体情况内科病史6 6 例，占内科总不合格人数的36.7%，其中：1)消化系统疾病史35例：急性胰腺炎病史3例，肝损伤病史2 例，胃或十二指肠溃疡病史8 例（其中1例合并上消化道出血、失血性休克），胃肠功能紊乱病史（慢性腹泻）6 例，慢性胃炎病史9例（其中合并胆汁反流5例），不明原因便血病史3例（外科检查排除痔疮出299血），其他4例（食管炎病史1例、胆囊炎病史1例、肠梗阻病史1例、肠套叠病史1例）；2)呼吸系统疾病史9例：支气管哮喘病史5例（其中咳嗽变异性哮喘病史1例），气胸病史3例，其他病史1例（吸入性肺炎病史，出生时因吸人羊水曾气管插管抢救，肺CT显示右下肺慢性炎症）；3)血液系统疾病史7 例：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(glucose-6-phos-phate dehydrogenase deficiency,G6PD)病史3例,贫血病史1例,过敏性紫癜病史3例;4)心血管疾病病史5例：心肌炎病史3例，心脏瓣膜病病史2 例（三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压1例、先天性动脉导管未闭封堵术后1例）；5）内分泌系统疾病史4例：甲亢病史2 例，家族性高胆固醇血症病史1例，痛风病史1例；6)肾脏病史3例：IgA肾病病史1例,肾病综合征病史1例，肾结石病史1例；7)其他3例：乙肝病史1例,低钾血症病史1例，风湿病病史1例。3讨论空军招飞医学选拔定选内科不合格比例相对较低，但不合格原因较复杂，涉及内科查体、病史调查及化验检查结果综合评估等多个方面。空军招飞定选内科不合格较常见的原因一般为内科阳性病史、肾下垂超标、血压异常、脉搏异常等2-3。近年因为增加了甲状腺B超及甲状腺功能7 项，甲状腺相关疾病的不合格占比明显增高。空军招飞医学选拔不同于普通内科医学选拔，除了通过各项检查评估飞行学员目前健康状态以外，还需要对其既往曾患疾病及未来军事训练及飞行的潜在风险做出正确评估，所以对于各种医学选拔结果的鉴定评估需要有临床医学及航空医学的双重考虑。3.1内科阳性病史近年空军招飞定选内科阳性病史不合格人数较例数高，占内科不合格人数50%以上，可能与疫情原因导致36.732.212.810.65.02.7100.0部分考生未经初选、复选，直接一次上站有关。内科阳性病史中消化系统疾病史占比最高，常见病史为胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性腹泻等，其他较少见的包括急性胰腺炎、胆囊炎等，以上各种消化系统疾病史在劳累、饮食不规律或精神紧张时容易复发，发作时会出现腹痛、腹泻，严重甚至可能会出现消化道穿孔等可能危及生命的情况4，另有3例不明原因便血学员，经外科查体排除痔疮后，不能排除炎症性肠病或消化道肿瘤可能5，故予以不合格。近年消化系统的阳性病史增多与胃肠镜检查的普及也有一定关系，病史调查时除了常规询问既往消化系统疾病史以外，一定要询问有无行胃镜肠镜检查史，对于曾行胃肠镜检300查的要求提供胃肠镜检查报告以进一步明确。阳性病史不合格第2 位为呼吸系统疾病，其中支气管哮喘占比最高，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的疾病，与遗传及环境因素有关，在干冷或高空低压的飞行环境易复发，哮喘急性发作时会出现胸闷气喘，严重者会出现呼吸困难影响飞行安全。儿童期哮喘患者大约有三分之一可能在成年后复发7 ，所以有哮喘病史的予以不合格。其他阳性病史较常见的还有血液系统疾病，其中G6PD酶缺乏病具有明显地域特点，广东及湖南地区多见，病史调查还需要注意地域及流行病学特点。空军招飞定选学员目前使用的病史调查表包含各系统疾病及可能影响飞行的异常共2 6 条，但本研究中因内科病史不合格的6 6 例学生，病史调查表内科病史填写均无异常，原因可能与所列内科疾病种类较笼统简单及缺少专科医师指导填写有关。所以希望以后能制定更加详细的专科病史调查表，以避免遗漏某些可能影响飞行的阳性病史。参检医师也要掌握一定的问诊技巧，病史询问前应告知学生：如实汇报既往病史情况不仅是对国家负责，也是对自已的身体及前途负责，如果隐瞒病史，身体条件不适合人学后高强度军事训练及飞行，可能会导致病情复发或加重，不仅对个人身体健康造成严重的损害，也会对飞行安全带来隐患，避免学员因不懂医学知识而隐满病史。病史问诊不可能将所有内科疾病包含在内，故病史调查时需询问学员既往有无住院或医院就诊经历，有就诊经历者需详细说明就医情况，由内科参检医师判断是否合格，必要时调查既往病历。问诊既往病史应按各系统有序进行，各系统之间适当停顿，给学员一定的回忆及思考时间。3.2甲状腺疾病近年航空大学人校后学员出现甲状腺疾病人数增多，空军招飞定选医学选拔将甲状腺B超检查列为医学选拔项目，甲状腺B超发现甲状腺体积增大、形态饱满、回声增粗、分布欠均匀或多发结节、囊肿等形态异常，即加做甲状腺功能7 项9。甲状腺形态学及功能学检查相结合共发现甲状腺疾病58 例：其中甲状腺功能亢进2 例，甲状腺功能减退2 例，其余54例为桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，疾病早期可无典型临床症状，疾病进展可出现一过性甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲状腺功能减退（甲减）、临床甲减，伴或不伴甲状腺肿大。甲减患者易出现倦乏力、情绪低落、空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3反应迟钝，易导致心脏、神经等系统并发症，难以胜任飞行工作，需长期服用左甲状腺素片进行替代治疗。54例桥本氏甲状腺炎学生中，6 例已经出现促甲状腺激素增高、提示出现亚临床甲减，还有4例合并甲亢。桥本甲状腺炎与甲状腺癌也存在显著关联。因甲状腺疾病原因不合格学生数量占内科不合格的32.2%，且其中大多数为桥本氏甲状腺炎，部分桥本氏甲状腺炎或甲减可能并无典型的甲状腺形态学异常，而目前仅针对甲状腺B超发现异常的开展甲状腺功能检查，故建议将甲状腺功能7 项检查列入招飞医学选拔常规项目中，提高甲状腺疾病的检出率，进而提高学员人校后成飞率。3.3肾下垂超标肾下垂超标是历年内科医学选拔不合格占比较高的项目之一，本研究中因肾下垂超标不合格人数占内科总不合格人数的12.8%。美军招飞医学选拔关于肾下垂不合格的规定较我军相对宽泛，美军规定出现排尿障碍、高血压、疼痛等有症状的肾下垂即为不合格12 。90%的肾下垂并无明显临床症状，但从航空医学的角度考虑，大强度体能训练、加速度及振动环境可能会对严重下垂或移动度大的肾脏带来不良影响，肾下垂最严重的并发症为Dietl危象，表现为急性肾绞痛，伴有恶心、呕吐、血尿、心动过速甚至意识丧失等症状。我军也曾有5例肾下垂空降兵跳伞训练时出现Dietl危象的报道13。跳伞是飞行员常规训练课目之一，因此飞行人员若有严重的肾下垂或肾脏移动度过大可能影响军事训练甚至威胁飞行安全。肾下垂超标多见于消瘦、无力体型者14。在招飞医学选拔中，肾下垂的检查依然主要依靠传统的立位肾脏触诊，与参检医师个人的经验与技术水平有关，现在采用的双人医学选拔有助于避免漏淘。查体触及立位肋缘下大于2/3全肾者，需进一步行卧定位B超定位明确后再予结论。加强内科及B超参检医师的业务培训可以提高肾下垂医学选拔的准确度，防止漏淘或误淘。3.4血压、脉搏异常血压异常也是内科招飞医学选拔不合格常见原因之一，以高血压多见。高血压会导致多种心脑血管并发症，对飞行人员来说，高血压可能会引起飞行中突然失能，严重威胁飞行安全。招飞医学选拔时为排除考生因紧张、休息不好所致血压增高或白大衣高血压，会对首次测量血压增高的考生给予多次复测，一般会予以非同日3个时间段间隔35min多次测量，并嘱学员放松心态及充分休息后复查，同时详细询问考生既往有无高血压及高血压家族史。招飞医学选拔时低血压空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3相对少见，但低血压对于飞行的不利影响更为显著，较低的血压不足以对抗重力加速度的载荷，有发生黑视及空中失能的潜在风险，严重危及飞行安全。脉搏异常不合格者8 例，其中1例静息状态下即可闻及频发早搏，经心电图证实后予以不合格。另7 例均为心率110 次/min左右，非同日不同时间段多次测量均不下降。成人心率超过10 0 次/min称为心动过速，运动、情绪激动或紧张时心率加快为生理性心动过速，发热、贫血、甲亢等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。受检学生脉搏过快多为生理性，考虑与情绪紧张等心理因素影响最大，所以一般发现窦性心动过速的学员会予以多次复查，若多次复查均不合格不能排除不适当性窦性心动过速（inappropriatesinustachycardia，I ST）可能，IST主要与自主神经功能紊乱有关15-16 ，另外也可能提示受检者存在甲亢或心肌病等其他系统疾病，均不宜从事飞行工作。招飞医学选拔时间紧、任务重，一些学生由于情绪紧张引起的血压、心率增高而会反复测量，严重影响了工作效率。对于某些单次测量合格的学员并不能排除隐匿性高血压，隐匿性高血压的患病率在自然人群中可达10%左右 7 。2 4h动态血压或心电图监测可以有效排除白大衣高血压及发现隐匿性高血压，但是由于佩戴及分析数据较为繁琐限制了使用，未来希望有更为简便精确的便携式动态血压、心率监测设备用于招飞医学选拔。综上所述，内科虽然是招飞医学选拔定选不合格率相对较低的科室，但因内科不合格的原因较复杂，涉及多系统、多病种。故而内科参检医师不仅要有严谨细致的工作态度，还要有扎实的内科功底及航空医学知识，才能对一些可能涉及飞行安全的疾病或异常情况做出正确评估。另外，目前内科招飞医学选拔还存在一定的问题，比如病史调查环节缺乏标准操作规范及专科病史调查表等。同时，通过加强业务培训来提高空军招飞初选及复选质量也是降低定选不合格率的有效方法。未来希望通过改进内科医学选拔流程及操作规范，加强参加医师培训等措施，进一步提高招飞质量，实现科学精准招飞。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明黄燕：文章撰写，朱迪：审校批阅范红、刘静、李静：收集及整理数据；于东睿：文章总体研究设计301【参考文献】朱迪，邹志康，肖年军，等.空军招飞医学选拔复选、定选肾下垂检查结果的对比研究J.军事医学，2 0 17，41（6)：46 6-47 3.2颜世臣，袁惠民，徐建，等。2 0 0 0 2 0 0 9年济空招飞医学选拔内科不合格情况分析J.中华航空航天医学杂志，2 0 11，2 2（6）：137-138.,3朱迪，杨彩哲，邹志康，等.飞行学员医学选拔中肾下垂的检查方法比较及影响因素探究J.空军医学杂志，2 0 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