可溶性ST2对急性心肌梗死患者短期心功能及预后的评价价值.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0563-03咱引文格式暂王腾，叶斐.可溶性 ST2 对急性心肌梗死患者短期心功能及预后的评价价值 J.交通医学，2023，37（6）：563-565.急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）严重威胁人类生命健康，致死及致残率高，据统计从2002 年起我国 AMI 死亡率持续上升1，发病呈年轻化趋势。AMI 急性期易发生心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症。目前经皮冠状动脉介入已成为 AMI 治疗的主要手段，但仍有许多患者出现心功能障碍。如何寻找更多指标协助判断患者预后，指导合理治疗及日常护理，具有重要意义。生长刺激表达基因 2 蛋白（growth stimulatingexpression gene 2，ST2）是白介素 1（IL-1）受体家族成员之一，主要包括跨模型 ST2（trans-membraneST2，ST2L）和可溶性 ST2（soluble ST2，sST2），其配体为 IL-33，sST2 竞争性与 IL-33 结合，阻断 ST2L 与IL-33 结合，从而削弱 ST2L/IL-33 信号通路对心血管系统的保护作用。AMI 后心肌受到过度机械负荷生成大量 sST2，从而加重心室重构及心室功能障碍2。本文选取 2022 年 1 月2023 年 1 月于我院心血管内科住院治疗的 119 例首发 AMI 患者，研究sST2 水平与左心功能及主要心血管不良事件（majoradverse cardiovascular events，MACE）的相关性，探讨sST2 水平预测 AMI 患者预后的价值。1资料与方法1.1一般资料首发 AMI 患者 119 例，符合 AMI诊断标准3：近期出现急性心肌损伤证据（血清肌钙蛋白增高），同时伴有急性心肌缺血的临床证据，主要包括：（1）急性心肌缺血症状，如胸痛；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性 Q 波；（4）新的影像学证据如室壁节段运动异常。所有入选患者均行冠脉造影术检查，确诊为 AMI。排除标准：（1）既往有心肌梗死病史；（2）既往有严重心功能不全病史或其他类型心肌病；（3）无法耐受抗血小板药物以及他汀类药物等 AMI 常规治疗者；（4）合并感染、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、呼吸疾病、血液病及自身免疫疾病患者。根据患者血清 sST2 水平分组，A 组（39 例）：血清 sST2臆35 ng/mL，处于正常值范围；B 组（45 例）：35 ng/mL约血清 sST2约100.16 ng/mL；C 组（35 例）：血清sST2逸100.16 ng/mL。1.2实验室及心功能检查入院后抽取患者静脉血，检测肾功能、N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超*通信作者 叶斐，E-mail:可溶性 ST2 对急性心肌梗死患者短期心功能及预后的评价价值王腾袁叶斐*渊昆山市第一人民医院心血管内科袁江苏 215300冤摘要目的院探讨血清可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（growth stimulating expression gene 2，ST2）水平对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者短期内心功能及预后的评价价值。方法院首发 AMI 患者 119 例，根据血清 sST2 水平分为三组，A 组（39 例）：sST2臆35 ng/mL，B 组（45 例）：35 ng/mL约sST2约100.16 ng/mL，C 组（35 例）：sST2逸100.16 ng/mL。比较三组基线资料、心功能指标以及 30 天内主要心血管不良事件（major adverse cardiovascularevents，MACE）发生率。结果院三组 hs-CRP C 组（16.35依17.24 mg/L）跃B 组（10.26依11.87 mg/L）跃A 组（7.22依8.28 mg/L）、NT-proBNP C 组（2 529.54依3 353.35 pg/mL）跃B 组（1 293.96依1 400.48 pg/mL）跃A 组（751.31依1 028.92 pg/m）水平依次升高，左室射血分数（LVEF）C 组（52.09依9.25）%约B 组（56.13依8.97）%约A 组（60.08依8.61）%依次降低，差异均具有统计学意义（P约0.05）。sST2 水平与 NT-proBNP 水平呈正相关（r越0.418，P约0.001）。发生的 MACE 主要为新发心力衰竭，MACE 发生率 C 组（28.6%）跃B 组（11.1%）跃A 组（7.7%），差异有统计学意义（P约0.05）。结论院血清 sST2 水平对 AMI 患者短期心功能及预后评价具有重要参考价值。关键词血清可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白；急性心肌梗死；心功能；预后中图分类号R542.2+2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.004563窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6指标A 组（n越39）B 组（n越45）C 组（n越35）F值P值NT-proBNP（pg/mL）751.31依1 028.921 293.96依1 400.482 529.54依3 353.356.9320.001LVEF（%）60.08依8.6156.13依8.9752.09依9.257.377约0.001LVEDD（mm）47.72依4.5949.27依4.7249.71依4.681.9240.151LVESD（mm）31.56依3.8233.67依4.9633.74依5.382.6500.075指标A 组（n越39）B 组（n越45）C 组（n越35）P值男性33（84.6）39（86.7）29（82.9）0.893年龄（岁）54.92依14.8255.73依14.0756.37依13.400.907吸烟25（64.1）25（55.6）22（62.9）0.686高血压24（61.5）29（64.4）20（57.1）0.801糖尿病10（25.6）14（31.1）10（28.6）0.858总胆固醇（mmol/L）4.37依0.904.68依1.094.41依1.010.298低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）2.84依0.713.05依0.892.94依0.900.541肌酐（滋mol/L）72.21依30.1471.02依17.5495.46依179.020.489hs-CRP（mg/L）7.22依8.2810.26依11.8716.35依17.240.009敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、血脂、sST2 等指标。血清sST2 检测：采用 m-20 型微点干式荧光免疫分析仪，微流控免疫荧光法检测，严格按照试剂盒（深圳微点生物技术公司）说明书操作。心功能检查：患者出院前作超声心动图检查，记录左心室舒张末内径（LVEDD）、收缩末内径（LVESD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）。1.3随访患者出院后随访 30 天，主要采取门诊随访，了解患者一般情况、必要的辅助检查结果以及MACE（死亡、心源性休克、心力衰竭、再发心肌梗死、恶性心律失常等）发生。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数和率表示，组间比较采用 字2检验；相关性分析采用 Pearson 相关分析。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组基线资料比较三组患者性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。三组间 hs-CRP 水平的差异有统计学意义（P约0.05），hs-CRP 水平 C 组跃B 组跃A 组，A 组与 C 组、B 组与C 组间的差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 1。表 1三组基线资料比较咱n渊%冤袁x軃依s暂2.2三组心功能相关指标比较三组间 NT-proB原NP 水平的差异有统计学意义（P=0.001），C 组跃B 组跃A 组，各组间两两比较，差异均有统计学意义（P约0.05）。三组间 LVEF 的差异有统计学意义（P约0.001），C 组约B 组约A 组，各组间两两比较，差异均有统计学意义（P约0.05）。三组间 LVEDD 及 LVESD 比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。见表 2。sST2 水平与 NT-proBNP 水平呈正相关（r越0.418，P约0.001）。表 2三组心功能指标比较2.3三组 MACE 比较随访 30 天，A 组发生MACE3 例（7.7%），均为新发心力衰竭，B 组发生 MACE 5例（11.1%），其中新发心力衰竭 4 例，死亡 1 例，该死亡病例为高龄女性患者，死因为多脏器功能衰竭。C组发生 MACE 10 例（28.6%），均为新发心力衰竭。三组间 MACE 发生率比较，差异有统计学意义（P=0.028）。3讨论AMI 常常由于冠状动脉内粥样硬化斑块进展，出现斑块破裂或侵蚀，冠状动脉血栓形成阻塞血流而引起。AMI 局部心肌坏死，进而形成瘢痕组织，丧失收缩能力，影响心功能。目前临床常采用心功能分级、超声心动图、NT-proBNP 等评估患者心功能及预后情况。sST2 作为新型心脏标志物，对心功能评估具有一定价值。心肌梗死发生后，心室壁受机械牵拉以及内分泌和炎症因子刺激，心肌细胞 sST2 表达增加，竞争性结合 IL-33，阻断 ST2L 与 IL-33 结合，从而抑制 ST2L 对心脏的保护及抗重塑作用4。564窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6利钠肽系统是目前心血管领域广泛应用的生物标志物，是诊断心力衰竭的理想标志物5。WANG 等6对 180 例行冠脉介入术的 AMI 患者进行研究，认为患者血清 sST2 水平与 NT-proBNP 水平相关，sST2 可用于心衰诊断。在本研究中 ABC 三组 sST2 水平依次递增，同时 NT-proBNP 水平也依次递增，二者正相关，与 WANG 等6研究结果一致。年龄、种族、体重、高血压、既往心肌梗死、既往心力衰竭、肾功能等因素对sST2 的影响较小，而 NT-proBNP 易受这些因素的影响，因此对肾功能异常患者或老年患者，NT-proBNP水平常不能准确反映心功能状况。有研究指出，sST2与 NT-proBNP 联合应用有助于对 AMI 患者进行危险分层，提高心血管死亡风险预测的准确性7-8。本研究中三组 hs-CRP 与 sST2 水平同步升高，提示 sST2可能与炎症有关，有研究指出 C-反应蛋白和 sST2 是慢性心力衰竭患者短期死亡率的预测因子9。WEIR 等10一项研究纳入 100 例左室收缩功能障碍（LVEF约40%）的 AMI 患者，发现无论在基线还是 24 周时，sST2 与 LVEF 均呈负相关。MI譙ANA等11对 109 例首发 AMI 患者的研究也得出类似结论。本研究中三组患者 LVEF 随 sST2 水平的升高而降低，差异具有统计学意义，与上述研究结果相似。一项纳入 1 401 例 AMI 的研究收集患者近十年的 sST2 资料，并进行 5 年随访，结果显示 sST2 水平越高，心力衰竭及死亡的风险越高，且不受其他预测指标的影响12。CHEN 等13招募 250 例患者，结果显示高 sST2 水平是任何 MACE 发生的风险预测因素。本研究随访 30 天，期间共发生 MACE18 例（15.1%），主要为新发心力衰竭。MACE 发生率 C 组（28.6%）跃B组（11.1%）跃A 组（7.7%），差异有统计学意义（P=0.028）。提示 sST2 水平越高，MACE 发生率越高，sST2 水平可预示 AMI 患者近期发生心力衰竭等事件的风险。参考文献1中国心血管健康与疾病报告 编写组.中国心血管健康与疾病报告 2021 概述 J.中国心血管病研究，2022，20（7）：577-596.2 CICCONE M M，CORTESE F，GESUALDO M，et al.A novelcardiac bio-marker：ST2：a review J.Molecules，2013，18（12）：15314-15328.3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）J.中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.4 张文婧，郭文玲.IL-33/ST2 通路在心血管疾病中作用及机制的研究进展 J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（20）：3724-3726.5 SAVARIMUTHU S，GOEL P，HARKY A.Soluble ST2：avaluable prognostic marker in heart failure J.Heart FailRev，2022，27（6）：2155-2164.6 WANG Y P，WANG J H，WANG X L，et al.Roles of ST2，IL-33 and BNP in predicting major adverse cardiovascularevents in acute myocardial infarction after percutaneouscoronary intervention J.J Cell Mol Med，2017，21（11）：2677-2684.7 SABATINE M S，MORROW D A，HIGGINS L J，et al.Com原plementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide inpatients with ST-elevation myocardial infarction J.Circula原tion，2008，117（15）：1936-1944.8 ZAGIDULLIN N，MOTLOCH L J，GAREEVA D，et al.Com原bining novel biomarkers for risk stratification of two-yearcardiovascular mortality in patients with ST-elevation my原ocardial infarction J.J Clin Med，2020，9（2）：550.9 KUSTER N，HUET F，DUPUY A M，et al.Multimarker ap原proach including CRP，sST2 and GDF-15 for prognosticstratification in stable heart failure J.ESC Heart Fail，2020，7（5）：2230-2239.10 WEIR R A，MILLER A M，MURPHY G E，et al.Serumsoluble ST2：a potential novel mediator in left ventricularand infarct remodeling after acute myocardial infarction J.J Am Coll Cardiol，2010，55（3）：243-250.11 MI譙ANA G，N魪 U譙EZ J，BAY魪S-GEN魱S A，et al.ST2 andleft ventricular remodeling after ST-segment elevation my原ocardial infarction：A cardiac magnetic resonance study J.Int J Cardiol，2018，270：336-342.12 JENKINS W S，ROGER V 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