填空式讲义：外科 骨与关节感染 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-外科学 骨科疾病 核心精讲核心精讲骨与关节感染骨与关节感染 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、骨与关节骨与关节化脓性感染化脓性感染（一（一）急性骨髓炎急性骨髓炎 1.金葡菌为主 2.儿童多见，好发于膝关节上下干骺端 3.临床表现 急性起病、寒战高热、血 WBC 关节附近疼痛（尤其明显深压痛）4.检查 早期诊断：脓肿分层穿刺涂片（发现脓细胞或细菌）、MRI、ECT X 线（2 周内阴性）5.治疗 早期、足量、联合抗生素（一种针对 G+球菌、一种为广谱）抗生素治疗 48-72 小时后、仍不能控制局部症状手术（钻孔或灌洗引流、开窗减压）伤口等 5-10 天延迟缝合 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-（二二）急性关节炎急性关节炎 1.金葡菌为主 2.儿童多见，好发于髋关节膝关节 3.临床表现 急性起病、寒战高热、血 WBC 关节附近疼痛，明显肿胀、浮髌试验（膝关节）4.检查：穿刺关节液浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性（黄白）5.治疗 早期、足量、联合抗生素，关节腔注射抗生素 无效者置管持续灌洗（膝关节）或 ttsx 切开引流（髋关节）6.病变侵犯关节的一般规律 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-（三三）慢性骨髓炎慢性骨髓炎 1.病程长、窦道排出死骨 2.治疗 清除死骨和炎性肉芽组织、消灭无效腔/死腔（如肌瓣填塞）遗留的骨缺损：抗生素磷酸钙人工骨 大块死骨需等包壳生成后再手术 不重要部位（如肋骨/腓骨）可整段切除 病程较长已严重损伤、或窦道口皮肤癌变者可截肢 伤口一期缝合 急性发作：抗生素、积脓时切开引流，不做病灶清除术 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-二二、骨骨与与关节结核关节结核（一（一）概述）概述 1.好发于负重大、活动多、易慢性损伤、肌肉附着少处 2.多呈单发病灶 3.临床表现 椎体或关节破坏、椎间隙 ttsx 或关节间隙狭窄 寒性/冷脓肿：多无红、热，如脊柱寒性脓肿 X 线可见椎旁软组织影和腰大肌影增宽，尽量不切开引流 4.检查：MRI 5.抗结核治疗：术前 4-6 周（至少 2 周）抗结核、术后继续抗结核12 个月 （二二）脊柱结核脊柱结核（最常见）（最常见）1.临床表现 腰椎结核（最常见）：成人多见、边缘型多见，拾物试验(+)多见 胸椎结核：儿童多见、中心型多见（椎间隙多正常），后凸畸形、截瘫多见 2.病灶清除术 指征：脊髓或马尾神经受压、脊柱不稳定、严重后凸畸形、较大死骨及寒性脓肿、窦道经久不愈 禁忌症：全身中毒症状明显、伴其它脏器活动期结核 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-（三（三）关节结核关节结核 1.儿童和青少年多见，多为单侧、单纯滑膜结核 2.膝关节结核（次常见）抗结核+关节腔注入异烟肼 不主张早期手术 3.髋关节结核（1）常有膝部痛 （2）4 字试验、髋关节过伸试验、髋关节屈曲挛缩试验/Thomas 征 （3）治疗 单纯滑膜结核：滑膜切除术 单纯骨结核：病灶清除术 纤维性强直：关节融合术 明显畸形：截骨矫形术 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-思维导图思维导图骨与关节感染骨与关节感染 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析骨与关节感染骨与关节感染 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2014N179 X 骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有 A.浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛 B.深部关节或脊柱肿胀不明显 C.脓肿常局限病灶附近，一般无红、热 D.发病多隐匿、缓慢，常为多发病灶 2015N89 A 慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是 A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合 B.可将不重要部位的病骨整段切除 C.病程经久不愈，可考虑施行截肢术 D.急性发作时，抗生素治疗、清除病灶 2017N66 A 急性血源性骨髓炎的好发部位是 A.桡骨，尺骨 B.肱骨，肩胛骨 C.骨盆，脊椎 D.胫骨，股骨 2017N103-105 A 女性，28 岁。右髋关节疼痛伴肿物 3 个月，低热、咳嗽 1 个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直经约 5cm 左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas 征阳性，血沉 58mm/h。X线示右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼约 2cm 大小的空洞。103.该患者最可能的诊断是 A.肺癌骨转移 B.髋关节骨关节炎 C.全髋关节结核 D.髋关节化脓性关节炎 104.以下选项中，对确诊最有价值的是 A.骨扫描 B.髋部 B 超 C.胸部 X 线片 D.髋部 MRI 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-105.经住院治疗 4 周后，患者的精神状况和食欲改善，复查血沉 20mm/h，但肿物没有消失，此时进一步的治疗措施是 A.肿物切除术 B.髋人形石膏固定 C.人工关节置换术 D.病灶清除术 2017N106-107 A 男性，10 岁，左大腿下段疼痛伴高热 40一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。106.体格检查中的有力依据是 A.左股骨下端深压痛 B.左股骨下端肿胀 C.左股骨下端皮温升高 D.左膝关节伸屈受限 107.以下选项中，有诊断意义的辅助检查是 A.X 线检查 B.血常规 C.血培养 D.局部穿刺 2018N65 A 关于化脓性关节炎的叙述，正确的是 A.关节液外观可呈透明或浑浊黄白色 B.关节液培养最常为白色葡萄球菌 C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌 D.多见于老年女性，可早期关节腔注射抗生素 2018N106-107 A 女性，30 岁，腰背痛伴低热，盗汗 1 个月，既往有肺结核病史，体格检查发现胸11-12 棘突明显压痛。106.该患者最可能的诊断是 A.脊柱肿瘤 B.强直性脊柱炎 C.脊柱结核 D.化脓性脊柱炎 107.为明确诊断，最有价值的检查为 A.MRI 检查 B.X 线检查 C.CT 检查 D.结核菌素试验 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-2020N67 A 男性，20 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温正常。局部有流脓窦道，X 线片示 31cm 死骨，周围包壳完整。以下选项中不考虑的治疗方式是 A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 B.手术摘除死骨，庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 C.病灶清除术，伤口一期缝合，负压吸引 D.患肢管型石膏固定，开窗换药，全身大量应用抗生素 2022N103-105 A 男，8 岁。1 天前突发“感冒”，伴寒战，体温 39.5，同时出现右大腿下端疼痛，红肿，皮温增高，压痛，行走困难。怀疑为急性化脓性骨髓炎。103.对诊断最有价值的体征是 A.右大腿下端局限性深压痛 B.右大腿下端皮温增高 C.右大腿下端软组织肿胀 D.右大腿下端皮肤发红 104.目前对该患者最有早期诊断价值的辅助检查为 A.X 线片检查 B.MRI 检查 C.CT 检查 D.局部脓肿分层穿刺 105.该患者经足量抗生素治疗两天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛、肿胀加重，下一步应考虑的治疗是 A.更换抗生素 B.原抗生素+止痛药 C.原抗生素+石膏托固定 D.原抗生素+钻孔引流 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新