填空式讲义：内科含诊断 肺结核 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 呼吸系统疾病 核心精讲核心精讲肺结核肺结核 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、临床表现临床表现 1.发热（最常见）（1）多为长期 ，尤其午后低热 诊断学：低热 37.3-38 度、中热 38.1-39 度、高热 39.1-41 度、超高热41 度 （2）结核毒血症状严重时可有 ，例如大叶性干酪性肺炎、此时可用 ttsx 糖皮质激素（原则：早期足量 程+有抗结核药的情况下）（3）热型可为不规则热、稽留热、弛张热 2.常有咳嗽咳痰（1）多为干咳少痰（2）形成空洞痰量增多（3）合并其它感染脓痰 3.常有咯血（1）多为 （2）咯血量多支气管动脉损伤或空洞血管瘤破裂 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-（3）咯血后发热可能是 结核杆菌播散低中热 血块吸收致吸收热低中热 血块阻塞支气管致阻塞性肺炎 合并其它感染 4.常有盗汗、乏力、体重减轻等 5.可有胸痛（结核病灶累及壁层胸膜）多 剧烈 6.可有呼吸困难 7.可有 青少年女性多见 类似风湿热：多累及四肢 关节，受累关节附近的皮肤间歇出现 8.体征取决于病变性质和范围 病变范围较小 任何体征 病变范围 ttsx 较大的渗出、坏死实变体征 病变范围较大的纤维条索患侧胸廓塌陷、纵隔向 侧移位、浊音或实音、湿啰音 较多的胸腔积液患侧胸廓饱满、纵隔向 侧移位、浊音或实音、呼吸音减弱或消失 支气管结核 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-二二、继发性肺结核继发性肺结核 1.概念：机体再次感染结核杆菌 2.好发 成人 3.常伴空洞 空洞与结核杆菌细胞壁的 所引起的 反应相关 4.继发性肺结核的类型（1）局灶型肺结核（非活动性）（2）浸润型肺结核（的活动性继发性肺结核）境界不清/边缘模糊、密度不均的云雾状/ttsx 云絮状影（呈斑点、斑片、实变等）（3）干酪性肺炎 严重的干酪性肺炎呈大叶性实变可有急性高热 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-（4）慢性纤维空洞型肺结核 肺组织严重破坏、广泛纤维化、肺体积缩小变形 并发症 （5）结核球/结核瘤 影像学：钙化、空洞 结核球需与周围型肺癌鉴别、且药物 易发挥作用 （6）结核性胸膜炎 湿性（结核性胸腔积液，多见）干性 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-三三、辅助检查辅助检查（一一）影像学检查）影像学检查 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-（二二）结核菌素试验结核菌素试验（PPD/OT）1.机制：患者感染结核杆菌的 周后产生致敏 T 淋巴细胞，当皮肤再次接触到结核杆菌抗原就可出现皮肤 变态反应 2.意义：PPD 检出是否感染结核杆菌 PPD 是常规检查，但对提示结核病的价值 PPD 阳性对提示 ttsx 婴幼儿、儿童结核病价值较大，特别是未接种卡介苗的婴幼儿 3.PPD 常呈阴性或弱阳性的情况营养不良、HIV、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染、重症结核病（粟粒性结核、结核性脑膜炎）、长期用糖皮质激素或免疫抑制剂等 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-四四、抗结核化学治疗、抗结核化学治疗 （二）（二）结核杆菌根据代谢状态分为结核杆菌根据代谢状态分为 A 群 最活跃、干酪液化处特别多 对 A 群最敏感 B 群、C 群 处于半静止状态 繁殖速度较慢 对 B 群最敏感 对 C 群最敏感 D 群 完全休眠状态、无致病力、无传染性 任何药物敏感 （三）（三）抗结核药抗结核药 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-（四）用药方案（四）用药方案 1.活动性肺结核初治 每日 ttsx 用药方案：间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 2.复治涂阳肺结核（先做药敏）敏感者：每日用药方案 2HRZSE/6-10HRE 不敏感者：耐药治疗 3.耐多药肺结核 MDR-TB 的治疗原则 避免只选用一种新药加到原来失败方案中 不使用交叉耐药的药物 尽可能用新一代喹诺酮药（莫西沙星、左氧氟沙星等）种二线敏感药（喹诺酮、异烟胺、卡那霉素或阿米卡星、对氨基水杨酸）治疗方案含强化期、继续期两个阶段，强化期 月，总疗程 月 药物剂量依体重决定 以 监测疗效 （五）（五）预防性抗结核治疗预防性抗结核治疗 未经治疗的肺部硬结纤维灶 与 肺结核患者密切接触 硅肺、营养不良、糖尿病、HIV、吸毒、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂 儿童青少年 PPD 试验硬结直径 mm ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-专题串联专题串联热型热型 跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 热型 特点 常见疾病 稽留热 弛张热 体温在高热水平，24 小时内波动范围超过 2 度 ttsx 败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等 间歇热 高热期与无热期各持续数小时后反复交替出现 回归热 高热期与无热期各持续数天后反复交替出现 波状热 体温逐渐上升、数天后逐渐下降、后又逐渐上升 不规则热 无一定规律 思维导图思维导图肺结核肺结核 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析肺结核肺结核 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2014N141-142 B A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.支气管扩张症 男性，45 岁。醉酒后出现发热、咳嗽，1 周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部 CT 示下叶背段大片模糊阴影，密度不均匀，最可能的诊断是 男性，38 岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少 3 天，查体：口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-2015N141-142 B A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇 对结核分枝杆菌 A 菌群作用最强的是 对结核分枝杆菌 B 菌群作用最强的是 2015N170 X 结核菌素试验阴性可见于 A.结核性脑膜炎 B.儿童结核 C.癌症合并结核 D.营养不良合并结核 2016N170 X HIV/AIDS 并发肺结核的特点有 A.容易出现空洞 B.肺下叶病变多见 C.结核菌素试验常为阴性 D.出现药物不良反应较多 2018N154 X 下列抗结核药中，属于杀菌药的有 A.利福平 B.异烟肼 C.吡嗪酰胺 D.对氨基水杨酸 2020N41 A 男性，23 岁，4 天前东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达 40.1，持续约 2 小时，未经特殊处理自行退热，体温降至 36.2，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1 天前再次发热，症状同 4 天前而来院。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及，血化验：WBC 2.2109/L。最可能的诊断是 A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.肾综合征出血热