抗阻训练联合空气压力波治疗卒中后肩手综合征患者的效果.pdf

78 2023 年 8 月中国民康医学Aug.，2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15揖临床康复铱抗阻训练联合空气压力波治疗卒中后肩手综合征患者的效果张广莉，李 芸，吴 宁（信阳市人民医院康复医学科，河南 信阳 464000）【摘要】目的：观察抗阻训练联合空气压力波治疗卒中后肩手综合征患者的效果。方法：回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 9 月该院收治的 94 例卒中后肩手综合征患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各 47 例。对照组采用空气压力波治疗，观察组在对照组基础上联合抗阻训练治疗，两组均持续治疗 4 周。比较两组临床疗效，治疗前后症状 肩手综合征评估量表（SHSS）、关节疼痛 视觉模拟评分法（VAS）、上肢肢体功能 Fugl-Meyer 评估表（FMA）、日常生活活动能力 Barthel 指数（BI）评分和患肢肿胀程度。结果：观察组治疗总有效率为 87.23%（41/47），明显高于对照组的 69.09%（32/47），差异有统计学意义（P0.05）；观察组 SHSS、VAS 评分和患肢肿胀程度均低于对照组，FMA、BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：抗阻训练联合空气压力波治疗卒中后肩手综合征患者可提高治疗总有效率、FMA 评分和 BI 评分，降低 SHSS、VAS 评分和患肢肿胀程度，效果优于单纯空气压力波治疗。【关键词】卒中；肩手综合征；空气压力波；抗阻训练；疼痛；肢体功能；日常生活活动能力doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2023.15.024中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1672-0369（2023）15-0078-04Effects of resistance training combined with air pressure wave therapeutic apparatus in treatment of patients with shoulder hand syndrome after strokeZHANG Guangli,LI Yun,WU Ning(Department of Rehabilitation Medicine of Xinyang Peoples Hospital,Xinyang 464000 Henan,China)【Abstract】Objective:To observe effects of resistance training combined with air pressure wave therapeutic apparatus in treatment of patients with shoulder hand syndrome after stroke.Methods:The clinical data of 94 patients with shoulder hand syndrome after stroke admitted to the hospital from July 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into observation group and control group,47 cases in each group.The control group was treated with air pressure wave therapeutic apparatus,while the observation group was treated with resistance training on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The clinical efficacy,the symptom shoulder hand syndrome assessment scale(SHSS),the joint pain visual analogue scale(VAS),the upper limb function Fugl-Meyer assessment(FMA),the activities of daily living Barthel index(BI)scores,and the limb swelling degree were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 87.23%(41/47),which was significantly higher than 69.09%(32/47)in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The scores of SHSS and VAS and the limb swelling in the observation group were lower than those in the control group,the FMA score and the BI were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。1.2方法两组均根据患者基础情况进行降压、控糖、抗凝、改善脑循环、营养神经等治疗。在此基础上，对照组采用 DE-YLB-2 型空气压力波治疗仪（河南德恩医疗科技股份有限公司，豫械注准 20222090120）治疗，患者取仰卧位，患侧上肢尽量伸直，将上肢套筒气囊套于患肢，调节至适当的松紧程度，连接通气管与套筒气囊充气端，选择适合的治疗模式，30min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合抗阻训练治疗。使用沙包、弹力带等作为阻力来源，训练前进行 1 次最大重复测试（1RM）：完成一组 10 次力量热身训练，练习负荷超过预期 50%的 1RM，随后完成另一组 5 次力量热身训练，练习负荷超过预期 75%的 1RM，休息 35min 后完成 1 次预期 90%95%的 1RM，再次休息 3min 后尝试 1RM，成功后增加重量并尝试新的 1RM，测试 35 次，得出最大负荷。（1）第一阶段：训练阻力为 50%的最大负荷，以健肢带动患肢进行肩关节屈曲、肘关节屈伸、旋后及腕关节屈伸训练。（2）第二阶段：训练阻力为 60%80%的最大负荷，患者取平卧位，采用滚法训练患者的腕、指关节，并按摩患者痉挛肌群，根据其耐受程度施加力度。（3）第三阶段：训练阻力为最大负荷，指导患者进行刷牙、洗脸、进食、如厕等日常生活活动，根据患者承受能力，适当进行以患肢为支撑点的躯干运动，患侧上肢支撑地面，健侧上下肢离开地面，躯干向一侧倾斜做侧支撑或直臂侧支撑等。进行每个阶段的训练前热身510min，每个阶段的动作 3060s/次，20 次/组，23 组/d。两组均持续治疗 4 周。1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效，参考偏瘫的现代评价与治疗6评估。显效：关节肿痛症状基本消失，肢体活动无明显受限；有效：关节肿痛症状明显好转，肢体活动轻度受限；无效：症状、体征均无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）比较两组治疗前后症状、关节疼痛评分。采用肩手综合征评估量表（SHSS）评估症状严重程度7，包括自主神经、感觉、运动3项，总分 14 分，分数越高表明症状越严重。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患肢疼痛程度8，总分 10分，分数越高表明疼痛感越强。（3）比较两组治疗前后上肢肢体功能、日常生活活动能力评分。采用Fugl-Meyer评估表（FMA）评估上肢肢体功能9，采用 02 分的 3 级评分法，总分 66 分，评分越高表明上肢肢体功能越好。采用 Barthel 指数（BI）评估日常生活活动能力10，总分 100 分，评分越高表明日常生活活动能力越好。（4）比较两组治疗前后患肢肿胀程度。采用排水法评估，向带有排水口的容器中注入 500mL 水，将患肢放入容器中直至排水口处不再有水流入量杯，测量量杯中水的体积并记录数值，以相同方法测量健肢，双侧肢体数值之差即为肿胀程度。1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为87.23%（41/47），明显高于对照组的69.09%（32/47），差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 SHSS、VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组FMA、BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患肢肿胀程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论卒中后肩手综合征发病率高达 70%，是引起肢体功能障碍的主要原因11。目前临床尚无特效治疗手段，常通过药物及物理疗法来恢复患肢功能，其中空气压力波治疗是常用的物理疗法，通过对患肢多次加压、减压，可促进肢体血液循环，但整体治疗效果有限12。抗阻训练是一种新型的康复训练方式，根据患者恢复情况制订不同阶段的康复计划，可有效促进患肢肢体功能恢复，满足患者日常生活活动需求13。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、FMA评分、BI 评分均高于对照组，SHSS、VAS 评分均低于对照组。分析原因为空气压力波治疗通过空气波的反复膨胀和收缩作用，对肢体产生循环压力，可促进淋巴液、血液回流，进而改善患肢血液循环，有利于减轻患肢疼痛14；而肢体血液循环恢复有利于防止肌肉萎缩，为抗阻训练的实施奠定了基础，而抗阻训练第一阶段的肩关节屈曲、肘关节屈伸、旋后及腕关节屈伸训练，可促进患肢神经系统通路的恢复和重建；第二阶段在基本姿势训练完成后加大训练阻力，扩大肩关节活动范围，同时通过滚法、按摩等可促进静脉血液流动，提高肌张力和改善肌肉痉挛；第三阶段以最大阻力对指关节进行精细动作训练，可改善上肢功能，提高日常生活活动能力15。本研究结果还显示，观察组患肢肿胀程度低于对照组。分析原因为卒中后肩手综合征患者因淋表 1 两组临床疗效比较 n（%）组别显效有效无效总有效率对照组（n=47）4（8.51）28（59.57）15（31.91）32（69.09）观察组（n=47）11（23.40）30（63.83）6（12.77）41（87.23）2值4.967P 值0.026表 2 两组治疗前后 SHSS、VAS 评分比较（分，xs）组别SHSS 评分VAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=47）9.042.016.570.97*5.320.913.830.76*观察组（n=47）9.061.874.660.95*5.380.923.060.73*t 值0.0509.6440.3185.009P 值0.9600.0000.7510.000注：与治疗前比较，*P0.05表 3 两组治疗前后 FMA、BI 评分比较（分，xs）组别FMA 评分BI 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=47）45.367.9056.576.72*46.606.5070.479.61*观察组（n=47）46.648.1460.234.05*46.966.5582.8711.55*t 值0.7743.1980.2675.658P 值0.4410.0020.7900.000注：与治疗前比较，*P0.05表 4 两组治疗前后患肢肿胀程度比较（mL，xs）组别患肢肿胀程度t 值P 值治疗前治疗后对照组（n=47）13.400.8711.660.91 9.4750.000观察组（n=47）13.350.8310.560.8715.9070.000t 值0.2855.990P 值0.7760.000（下转第 84 页）84 2023 年 8 月中国民康医学Aug.，2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15炎性因子水平，抑制其向内皮聚集9。本研究结果还显示，治疗后，三组血清 IL-6、TNF-、hs-CRP水平均低于治疗前，且 A 组 B 组 C 组。提示康复治疗越早越可加快缓解炎症反应。综上所述，老年脑梗死患者生命体征稳定后2d 内实施康复治疗联合个体化有氧训练可提高FMA 和 BI 评分，降低 NIHSS 评分和血清炎性因子水平，效果优于生命体征稳定后 314d 和 1530d实施康复治疗。参考文献1王琴，孔伟丽，吕康，等.甘露醇注射液联合丁苯酞注射液对急性脑梗死患者治疗效果、氧化应激反应的影响 J.解放军医药杂志，2021，33（7）：96-99.2胡喆，陈霞，杨阳.综合康复治疗对脑梗死偏瘫患者的临床疗效观察 J.当代临床医刊，2022，35（3）：13-14.3徐国艳.康复治疗联合个体化有氧训练对老年脑梗死患者神经功能缺损的影响 J.中国现代药物应用，2022，16（8）：173-175.4谢巧娟.早期康复护理对老年脑梗死患者的生活能力及预后的影响 J.心血管病防治知识，2022，12（16）：51-53.5郭倩玉，赵园媛，卢成志.80 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