军人吸烟与相关慢性肾脏病的研究进展.pdf

综述作者简介：张 淳，硕士，副主任医师。作者单位：乌鲁木齐，武警新疆总队医院：内三科肾病区，急诊科，信息科，内一科；北京，解放军医学院，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部，国家慢性肾病临床医学研究中心，肾脏疾病国家重点实验室通讯作者：蔡广研，：军人吸烟与相关慢性肾脏病的研究进展张 淳，安联青，刘振疆，陈俊华综述 蔡广研审校 【关键词】军人；吸烟；危害机制；慢性肾脏病；戒烟 【中国图书分类号】世界卫生组织报告，吸烟是全球第二大健康风险因素，每年导致 余万人直接死亡，余万人间接死亡。中国疾病预防控制中心发布的年中国成人烟草调查结果显示，我国 岁以上人群吸烟率为 ，我国每年有 余万人因吸烟失去生命。有研究发现，现役军人的吸烟率一直居高不下，军队特殊的组织结构和管理模式，使军人成为吸烟的高风险人群之一。吸烟可能会降低军人的体能从而引发多种相关疾病，一定程度地影响部队战斗力。目前，慢性肾脏病已成为一个全球性的公共卫生问题，有研究已证实吸烟是慢性肾脏病重要的危险因素之一，但吸烟和慢性肾脏病之间的相互作用往往被忽视。本文对军人吸烟与相关慢性肾脏病的研究进展综述，旨在推动对军人吸烟问题的广泛关注，减少慢性肾脏病发生，保障官兵身心健康。吸烟对肾脏损害的机制研究 血流动力学因素 有学者通过肾活检对吸烟者和非吸烟者的研究已证实，吸烟者肾小动脉的肌内膜增生水平增加 倍。出现慢性损伤，如内皮细胞功能障碍，一氧化氮利用能力下降、内皮细胞依赖性血管舒张、内皮素浓度升高和内膜细胞增生、促炎、氧化应激。虽然这些损伤不会立即发生，但随着时间的推移，损伤累积最终会导致肾小球硬化和肾小管萎缩的病理改变，进展为慢性肾脏病。吸烟与糖尿病肾病发生机制有研究发现，高血压促进了特发性结节性肾小球硬化症的发展，具有结节性系膜增生硬化、肾小球基底膜增厚等多种病理表现，还包括类似于糖尿病肾病，如胰岛素抵抗和交感神经活性增加。一项大型队列研究发现，吸烟与高肾小球滤过率和较高的蛋白尿患病率相关，提示了可能进展为慢性肾脏病的高滤过机制。证明大多数关于吸烟和肾损害之间相关的研究可观察到蛋白尿和肾小球高滤过。其他相关机制 吸烟通过增高的糜蛋白酶活性增加组织血管紧张素水平，而血管紧张素反过来增加肾脏氧化应激，有研究数据支持 抑制剂对吸烟患者的肾脏疾病的进展具有保护作用。尼古丁是烟草的主要化合物，也是电子烟吸入蒸汽的关键成分。在许多动物实验模型中，尼古丁已被证明促进肾脏纤维化并降低肾小球滤过率，甚至会合并高胆固醇血症、糖尿病及基础肾脏疾病等，。多项研究表明，尼古丁可促进系膜细胞增殖并增加细胞外基质的生成，。香烟中含有 多种不同的化学物质，其中的物质可诱导血小板数量增加和活化，导致内皮功能障碍，体外研究发现，香烟烟雾中的镉可引起血管内皮细胞死亡。最新研究还发现，香烟烟雾中含有糖毒素，可在体内和体外迅速诱导晚期糖基化终末产物形成，增加血管通透性，促使肾脏疾病的病理性血管改变。以上研究均说明，这些机制相互作用，最终引起吸烟相关的血管病变。吸烟与慢性肾脏病 自 年吸烟被视为肾病主要的危险因素以来，大量研究表明，吸烟不仅加速糖尿病、高血压等慢性疾病患者的肾脏疾病进展，而且对于无慢性肾脏病病史的健康人，吸烟也可导致肾脏损害和疾病的发生。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.08.016 吸烟与蛋白尿 有学者汇总了 项前瞻性队列研究，与不吸烟者相比，既往吸烟者新发蛋白尿的 为 （：），吸烟对一般成年人群的慢性肾脏病事件有不良影响，是慢性肾脏病独立的危险因素。尿白蛋白是反映肾小球病变的可靠指标。来自欧洲、美洲和亚洲的基于人群的证据支持吸烟与正常高水平白蛋白尿、微量白蛋白尿和蛋白尿独立相关，即使在非糖尿病和非高血压人群中也是如此，。一项前瞻性队列研究确定了吸烟与蛋白尿之间的纵向相关。日本的研究者对，多名基线无肾脏疾病的受试者进行的健康筛查发现，吸烟与蛋白尿之间存在关联，蛋白尿的发生率与每日吸烟量呈正相关，。吸烟与慢性肾脏病的发生 健康成人吸烟与慢性肾病相关，表现为肾小球滤过率降低和或蛋白尿。一项系统分析发现，吸烟与慢性肾病风险增加相关。吸烟与肾功能下降相关，尤其在 岁的人群中。吸烟与成年普通人群中慢性肾脏病 终末期肾脏病（，）发病风险升高相关，其关联独立于慢性肾脏病已明确的危险因素，如年龄、高血压、糖尿病和，且随访时间较长的慢性肾脏病风险更大，提示吸烟对新发慢性肾脏病有累积效应。数项队列研究已证实了总累计吸烟量的剂量反应关系，。吸烟与慢性肾脏病的进展 吸烟与糖尿病肾病、肾病的慢性肾脏病进展呈正相关，。肾病中吸烟被确定为一个关键的预后因素，并以剂量依赖性方式与不良结局直接相关。持续暴露于烟草，还会加重其他肾小球疾病的进展。日本的一项队列研究纳入了肾活检证实的特发性膜性肾病患者，中位随访时间为 个月，发现吸烟是慢性肾脏病显著进展和剂量依赖性危险因素。吸烟与 的关系多重危险因素干预试验的结果提示吸烟与 相关，提供了吸烟在慢性肾脏病进展作用的证据。一项纳入加拿大、美国和巴西病情稳定的肾移植受者在叶酸降低移植患者血管结局的试验中，的受访者吸烟，主动吸烟与移植肾脏失功风险增加 相关。然而，目前观察性研究慢性肾脏病患者与吸烟相关的死亡、心血管事件风险的研究相对较少，需要更多关于慢性肾脏病吸烟者结局的证据。戒烟与慢性肾脏病 戒烟降低慢性肾脏病风险、延缓慢性肾脏病进展 多项研究已证明，戒烟可以延缓慢性肾脏病的进展，显著降低慢性肾脏病的死亡率，。前瞻性队列研究的荟萃分析中，戒烟可显著降低慢性肾脏病的风险，可减少慢性肾脏病合并型糖尿病患者的蛋白尿，并减缓向 的进展。一项回顾性研究，证明戒烟可以改善微量白蛋白尿，降低血压。男性吸烟的持续时间与肾衰竭的风险呈正相关，在持续戒烟 年后，调整后的风险估计值下降，而在戒烟不到 年的人群中，风险估计值仍显著升高。吸烟与肾小管水平的亚临床损伤相关的证据，戒烟可延缓慢性肾脏病的进展。戒烟减少心血管疾病 慢性肾脏病患者主要死亡原因是心血管疾病，死亡率随着 分期而增加。等最近研究表明，吸烟与慢性肾脏病患者的心血管发病率和死亡率独立相关，是肾脏疾病预后和其他心血管危险因素之间关联风险的“放大器”。因此控制吸烟可以降低慢性肾脏病患者心血管疾病的发生率。目前，研究已证实吸烟是慢性肾脏病的一个重要可改变的危险因素，我国军人的吸烟现状不容乐观，吸烟对军人的健康和体能有明显的不利影响，从而对作战能力产生短期和长期的负面作用。如何在军队中有效预防吸烟和提倡戒烟以降低慢性肾脏病发病率是一个值得探索和实践的重要课题，需要引起更多的关注。军人的吸烟问题 特殊环境因素据统计，各国军队人员吸烟率，也成为世界范围内的一个长期难题，是一个对公共卫生的挑战，。尽管吸烟有诸多不良影响，但它已成为目前军队生活中常见的不良健康习惯之一。有研究表明，服兵役对终生吸烟存在因果关系，军队的结构和环境，对戒烟产生了特定障碍。多种来源的压力因素 有学者对美国和英国军队的研究发现，军人开始吸烟与任务部署有关，同时也与生活环境单调、任务压力大和社会因素复杂有关。有研究表明，在严格的军事环境下，吸烟可以成为军人缓解压力、建立社会关系及沟通交流的重要渠道，也是军队中吸烟率长期居高不下的主要原因。其他因素 有研究发现，医疗帮助有限、容易获得廉价香烟及认知水平和态度，可能导致军人群体的吸烟率高于普通人群。新兵入伍之后开始 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，吸烟的主要原因是训练压力大，其次是为了缓解疲劳，以及想家、想父母等。我国军人吸烟的现状 我国最近一项针对中国海军吸烟的流行情况等相关因素的研究发现，中国海军的军人吸烟率不但高于普通人群，也高于美国 和 英 国 的 军 人，飞 行 员 吸 烟 率 高 达。许多军人知道吸烟对健康有危害，但对相关的健康常识知之甚少，尤其是吸烟对肾脏的损害，还需要做大量工作来提高官兵认知，制定适用控烟政策，进一步有针对性地开展戒烟计划和相应策略，减少吸烟导致的肾脏损害，降低慢性肾脏病发病风险。【参考文献】：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，：（），：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：肖 钧 年和 年中南地区野战营士兵吸烟情况变化及影响因素 湖南师范大学学报（医学系），（）：，？，（）：，（）：翟颖超，涂艳，曹冰 高性能歼击机飞行员吸烟现况的调查分析 空军医学杂志，（）：（收稿 修回）（责任编辑 郭 青）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，