聚焦解决模式护理在结核性胸腔积液患者中的应用.pdf

基金项目河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20210235)。聚焦解决模式护理在结核性胸腔积液患者中的应用吕娅敏,李建军,焦亚洲,程 萌,李素红(河南省胸科医院 郑州大学附属胸科医院 河南省传染病(结核病)临床医学研究中心 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨聚焦解决模式护理在结核性胸腔积液患者中的应用效果。方法:选取 2022 年 1 月 1 日12 月 31 日收治的结核性胸腔积液患者 202 例,依据随机数字表法分为对照组和观察组各 101 例,两组均接受前端三向瓣膜式中等长度导管干预,对照组采用常规导管护理,观察组采用聚焦解决模式护理;比较两组临床指标,护理前后心理状态采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量采用健康调查简表(SF-36),导管相关并发症发生情况。结果:观察组导管留置时间短于对照组(P0.01),穿刺次数少于对照组(P0.01),SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01);护理后,观察组 SF-36 中总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P0.01);观察组导管相关并发症发生率低于对照组(P18 岁者;存在呼吸困难、气管向健侧位移等表现,需要进行引流积液干预者;首次确诊该病者;入组前 3 个月内无抗凝或促凝药物干预史者;了解研究内容,知晓相关利弊,已签署知情同意书者。排除标准:合并恶性肿瘤者;合并肝、肾等脏器功能异常者;存在精神疾病或认知功能障碍者;入组前 3 个月有置管治疗史者;依从性较差,无法配合完成研究者;长期存在精神药物干预者;妊娠期、哺乳期妇女。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 101 例。对照组男 62 例、女 39 例,年龄 2863(46.378.08)岁;积液部位:左侧 66 例,右侧 35 例。观察组男 59 例、女 42 例,年龄 2864(45.738.92)岁;积液部位:左侧 64 例,右侧 37 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 两组均开展前端三项瓣膜式中等长度导管治疗,方法如下。选择仪器:包括单腔 4Fr 三项瓣膜式中等长度导管套件,长度 30 cm,由硅胶材料制作而成;还需要准备一次性专用穿刺包,包括注射器、生理盐水(规格 500 ml)、穿刺套件等,同时配备 1台专用的超声仪器(型号:HN10-250B)。操作置管方法:应用超声对患者双侧上臂血管进行评估,首选贵要静脉,其次为肱静脉,选择的血管管径比例需合适,血管壁光滑、经血流充盈,同时避开静脉瓣和血管分支处,将置管侧手臂向外伸展 90,测量预穿刺点至同侧肩锁关节长度和双侧肘关节上 10 cm 的臂围,031齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期同时做好记录,使用酒精消毒3 遍,按照顺时针-逆时针-顺时针清洁脱脂 3 遍,应用碘伏再次消毒 3 遍。建立无菌区,需遵循最大化无菌屏障原则,抽取生理盐水,对导管及正压接头进行预冲,将无菌保护套套于超声探头上,扎止血带,再一次对穿刺部位血管进行评估,选择最佳角度与部位进针,待回血后,送导丝-扩皮-送鞘-退导丝-送导管至预定长度,将可撕裂鞘给予撤出,将导管调整至合适的长度,然后撤离支撑导丝,修建导管,安装延长管与减压套筒,抽回血,脉冲冲管,连接正压接头后,封管,将无菌敷料覆盖其上,同时固定。1.2.1 对照组 开展常规导管护理,方法为:手术过程中需要准备好所需的消毒工具、药品和敷料等。患者取平躺或半坐卧位,保持姿势不变。使用无菌消毒剂对导管进行消毒,并用干净无菌纱布擦干导管。拆除原有敷料,并清洗患者皮肤,用干净无菌纱布擦干。在更换敷料时要注意保持导管的清洁和干燥。用无菌透明敷料或其他固定方式固定导管。每天观察导管的通畅情况和出现的异常症状,如渗漏、感染、出血等。在医生的指导下进行导管抽液或引流操作,并及时记录相关数据。1.2.2 观察组开展聚焦解决模式护理,具体内容如下。描述问题:首先需要明确患者面临的问题,包括症状、疾病状态和治疗效果等,能够帮助护士更好地了解患者的需求和所处的情境。构建目标:在明确问题后,需要为解决问题设定明确的目标。这些目标应该围绕患者的需求和期望展开,并针对性地制订相应护理计划。探查例外:在执行护理计划时,需要不断观察和记录患者的症状、行为,并探查患者身上的例外情况。如果患者的症状出现改善或恶化,需要找出造成这种情况的原因。给予反馈:护士需要将探查到的例外情况及时反馈给医生和团队其他成员,以便共同制订解决方案。同时,也需要与患者及家属进行交流,听取其意见和反馈,以便优化护理计划。评价进步:在护理计划执行的过程中,需要不断监控患者的状态,并评价护理效果和进步情况。如果已经达到了预期的目标,那么可以适当调整治疗方案,以保持患者病情的稳定和恢复健康。1.3 观察指标 临床指标:包括导管留置时间、穿刺次数与胸腔引流量。心理状态:护理前后采用焦虑自评量表(SAS)5与抑郁自评量表(SDS)6进行评价,分数越低表示患者的心理状态越理想。生活质量:护理前后采用健康调查简表(SF-36)7评价患者的生活质量,包括总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康,总分 100 分,分数越高表明患者生活质量越好。导管相关并发症:包括导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染与穿刺点出血。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示,行2检验;符合正态分布的计量资料以 xs 表示,行 t 检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床指标比较 见表 1。表 1 两组临床指标比较(xs)组别n导管留置时间(d)胸液引流量(ml)穿刺次数(次)观察组1012.961.071301.45458.641.020.34对照组1013.711.001280.64432.661.310.30t 值-5.1590.332-6.463P 值0.0010.7400.0012.2 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 见表 2。表 2 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分护理前护理后SDS 评分护理前护理后观察组 10151.325.6230.133.1248.443.6230.163.77对照组 10152.015.0135.143.0748.893.7334.623.01t 值-0.921-11.499-0.871-9.348P 值0.3580.0010.3850.0012.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 见表 3。2.4 两组导管相关并发症发生情况比较 见表 4。表 3 两组护理前后 SF-36 评分比较(分,xs)组别 总体健康生理功能生理职能 社会功能情感职能精神健康观察组(n=101)护理前60.496.0561.326.7763.105.2560.146.0761.336.0761.013.45 护理后82.455.4688.456.0787.435.1685.424.6886.453.4483.453.68对照组(n=101)护理前 61.445.7860.776.01 64.016.7260.075.8961.176.2161.093.44 护理后75.456.12 78.455.69 75.455.0173.776.5775.444.0177.634.32t1值-1.1440.610-1.072 0.0840.186-0.165P1值0.2540.5420.2850.9330.8530.869t2值8.57812.07916.74214.51620.95010.308P2值0.001 0.001 0.001 0.0010.0010.001 注:t1、P1值为组间干预前比较,t2、P2值为组间干预后比较131齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 4 两组导管相关并发症发生情况比较(例)组间n导管堵塞 静脉炎 穿刺点感染 穿刺点出血 发生率(%)观察组 10111203.96对照组 101234311.882值4.344P 值0.0373 讨论结核性胸腔积液是一种传染性疾病,治疗过程中需要避免交叉感染。使用前端三向瓣膜式导管可以避免导管在插入过程中污染周围组织和疑似感染的胸腔积液,降低交叉感染的风险。同时结核性胸腔积液的治疗需要逐步引流胸腔积液,治疗时间可能比较长,导管需要长时间留置。如果使用过长的导管,可能会对患者的身体造成不必要的伤害,而使用短的导管又可能会导致导管脱落或胸腔积液引流不畅的问题。因此,使用中等长度的导管可以既保证治疗的有效性,又可以减少对患者的不必要伤害。前端三向瓣膜式导管单独应用可能存在导管脱落和胸腔积液引流不畅等问题,需要配合其他护理干预手段。聚焦解决模式是一种解决问题的方法,它强调通过聚焦于问题的核心,集中精力解决问题,以达到高效和快速的目的。目前聚焦解决模式应用范围较广,且能取得较为理想的护理效果。张兵等8研究表明,聚焦解决模式能够改善艾滋病患者的负性情绪。杜颖等9研究表明,聚焦解决模式能够提高职业性噪声耳聋患者的生活质量。本研究在前端三向瓣膜式导管的基础上联合聚焦解决模式干预,结果显示,观察组导管留置时间和穿刺次数均优于对照组(P0.05)。聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管可以有效地改善结核性胸腔积液患者的导管留置时间和穿刺次数。具体原因如下:传统的导管留置方式需要在胸壁穿刺后插入导管并将导管固定在体外,以便引流胸部积液。但由于传统导管存在溢流等问题,使导管需要停留更长时间才能将积液引流干净。而聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管的特殊设计有效避免了溢流,可以更快、更有效地引流积液,从而缩短导管需要留置的时间。传统导管治疗过程中,由于需要反复插拔和调整导管的位置,加之引流不及时和引流不彻底,很容易导致多次穿刺胸腔,给患者带来剧烈的疼痛和不适。而聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管的引流效率高,一次穿刺可以顺利引流大部分积液,从而避免了多次穿刺的过程。结核胸腔积液是一种比较严重的肺部疾病,会给患者带来身体上和心理上的不适10。患者易产生焦虑、抑郁等情绪,主要是患者可能担心病情发展会导致严重后果,且需要进行治疗、手术等操作,这些都会使患者产生恐惧和不安11。本研究结果显示,护理后,观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01)。说明聚焦解决模式护理联合前端三向瓣膜式中等长度导管治疗可以帮助患者减轻身体和心理不适,改善其心理状态12。原因为聚焦解决模式可以帮助患者更好地应对治疗过程中的身体和心理不适,调整自己的情绪和心态,缓解焦虑、抑郁等心理问题。这种方法需要医生和患者密切配合,在每次治疗过程中关注患者的痛苦和不适,通过与患者交谈、给予鼓励和支持等方式,帮助其调整自己的情绪和心态,增强自信心。另外,前端三向瓣膜式中等长度导管是一种相对较为安全和便捷的治疗方法,可以减轻患者的痛苦和不适,快速缓解胸腔积液症状,提高患者的舒适度和生活质量。这种方法需要专业医生进行操作,在操作过程中应该注重细节,精心呵护患者,让患者感受到医生的关心和支持,进而改善心理状态。结核胸腔积液患者在治疗和康复过程中,由于疾病本身的影响和药物的副作用,可能会出现一系列身体和心理问题,对患者的生活质量造成严重影响。本研究结果表示,护理后,观察组 SF-36 各维度评分均优于对照组(P0.01)。可见聚焦解决模式护理联合前端三向瓣膜式中等长度导管治疗可以通过改善患者的心理状态,进而提高患者的生活质量。本研究结果还显示,观察组导管相关并发症发生率低于对照组(P0.05)。分析原因:传统治疗方法可能需要多次胸腔穿刺引流,容易发生感染,而这种方法只需一个小切口即可完成治疗,降低感染的风险。开胸手术等治疗方法可能会误伤肺组织和其他器官,而导管置入时可以通过 X 线等影像学技术进行引导,避免误伤。另外,传统治疗方法引流量难以控制,而使用导管可以精确地控制引流量,避免过度引流导致胸腔吸氧不足的情况发生。综上所述,聚焦解决模式及前端三向瓣膜式中等长度导管可改善结核性胸腔积液患者负性情绪、生活质量,缩短康复时间,降低并发症发生率。但本研究样本量过小,可能导致结果不够准确和可靠,期望今后在临床上继续累积样本量进行更深入的研究。参 考 文 献1吴迪,沈建山,陈晓红,等.常用生物学标志物在结核性胸腔积液中的诊断价值J.医学综述,2021,27(3):482-486.2何司琪,张言斌.胸膜活检术联合胸水结核 T 淋巴细胞斑点试验对结核性胸腔积液的诊断价值J.临床肺科231齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期杂志,2021,26(3):428-431.3倪翠兰,朱寒贫,杨桂兰,等.改良型三向瓣膜式中长导管在感染科住院患者静脉输液治疗中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(4):85-87.4莫金华,莫伟.聚焦解决模式在提升原发性肝癌术后患者幸福感中的应用J.介入放射学杂志,2022,31(7):718-723.5乔艳阳,王健,张春雨.焦虑自评量表在公务员群体中的信效度检验及区域性常模的制定J.心理学进展,2022,12(6):2269-2278.6霍平乐,李然立,孙芸,等.中文迁延悲伤量表修订版的效度和信度J.中国心理卫生杂志,2022,36(5):411-416.7杨建军,石琴,李萍,等.中文版 SF-36 量表应用于慢型克山病患者中的信度与效度评价J.中华地方病学杂志,2022,41(1):27-31.8张兵,杨红丽,栾玉泉,等.聚焦解决模式对 HIV/AIDS患者焦虑抑郁和心理弹性的干预研究J.中国艾滋病性病,2022,28(9):1050-1054.9杜颖,王艳霞,罗成威,等.聚焦解决模式对职业性噪声耳聋患者生活质量及心理健康的影响J.工业卫生与职业病,2021,47(1):5-7,10.10 郭飞,刘艳清,莫翼军,等.结核分枝杆菌-干扰素释放试验与胸水生化项目联合检测对诊断结核性胸腔积液的价值J.中国卫生检验杂志,2022,32(21):2648-2651.11 瞿颖.逐水膏贴敷护理联合榄香烯注射液对肺癌恶性胸腔积液患者的效果评价J.中国实用护理杂志,2023,39(5):340-346.12 孙笑影,满晶,范宇莹,等.聚焦解决模式在缺血性脑卒中患者服药依从性中的应用J.中国实用护理杂志,2022,38(16):1224-1230.本文编辑:董永阳 2023-07-10 收稿耐药肺结核患者依从配合度相关影响因素分析及护理策略王 丽,赵 娜,王 艳,赵 文(徐州市传染病医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨耐药肺结核患者依从配合度情况,分析其相关影响因素,为患者预后康复干预措施提供借鉴。方法:选取2020 年 4 月 1 日2022 年 12 月 31 日接收的 98 例耐药肺结核患者作为研究对象,根据依从配合度将其分为依从性好组和依从性差组各 49 例,并对其进行单因素分析、Logistic 多因素分析。结果:两组心理困扰量表(K10)评分、疾病知晓情况、社会支持评定量表(SSRS)评分比较差异有统计学意义(P22 分、疾病知晓情况75 分、SSRS评分33 分等均为耐多药肺结核患者依从配合度差的独立危险因素(P0.05)。结论:耐药肺结核患者依从配合度较差相关影响因素众多,其中疾病知晓率、心理困扰、社会支持等为主要干扰因素,应对患者进行疾病健康教育支持、心理负担压力排解疏导及联同家属与同伴进行支持护理干预措施,从而提高疾病转阴率。【关键词】耐药肺结核;依从配合度;心理疏导;健康教育;社会支持中图分类号:R473.56 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.039 文章编号:1006-7256(2023)21-0133-04 耐药肺结核是指可引发肺结核的致病结核分枝杆菌,对利福平、异烟肼等一种或多种抗结核药物同时产生耐药性1。据统计,我国 2019 年疾病新发例数 46.5 万,约占 78%,是全球疾病高负担国家之一2。主要是由于患者用药间断、治疗管理规范性不足、药物服用不合理等因素影响,不仅加重了疾病程度,还会增加疾病传染性3。临床常使用化疗药物治疗,但因该疾病具有病情迁延时间久、治疗难度大、复发率高等特点,患者出院后仍需坚持连续性治疗干预,故为增强患者自我护理管理主动意识,确保药物服用规律且剂量精准,患者临床治疗配合依从性在其中发挥了重要作用4。相关文献资料显示,耐药肺结核患者临床配合依从性仅为 42.06%,对其机体恢复与后续临床治疗干预产生直接影响5。目前,与之相关参考文献中,着重于耐药肺结核患者治疗干预手段,对于其配合依从性情况研究甚少,致使患者护理干预缺乏科学依据支撑。本研究通过对耐药肺结核患者配合依从性差的相关影响因素进行Logistic 分析,旨在明确影响患者配合依从的主要影响因素,为其后续康复护理干预制订开展提供依据。现报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象 选取 2020 年 4 月 1 日2022 年 12月 31 日接收的 98 例耐药肺结核患者作为研究对象。纳入标准:经药物敏感试验、菌种鉴定、培养等检查,符合肺结核基层诊疗指南(2018 年)中耐药肺331齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期