静态进展牵伸对膝关节术后活动受限患者功能康复影响.pdf

短篇论著949.ClinJMedOffic,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期静态进展牵伸对膝关节术后活动受限患者功能康复影响梁昌海，陆焱，郭瑛，邢国，杜经柱，尹浩联勤保障部队第九二八医院骨科，海南海口57 110 3摘要目的探讨静态进展牵伸（SPS）对膝关节术后关节活动受限患者功能康复的影响。方法选取联勤保障部队928医院自2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年6 月收治的6 0 例膝关节术后关节僵硬与活动受限患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各30 例。A组患者采用传统康复治疗,B组患者采用 SPS技术治疗。记录并比较两组患者治疗前后的膝关节主动活动度（AROM）、被动活动度（PROM）、膝关节功能（HSS）评分、欧洲五维健康量表（EQ-5D）指数。记录两组患者不良反应发生率。结果治疗后6 周,两组患者AROM、PRO M、H SS评分、EQ-5D指数均高于治疗前,且B组均高于A组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论SPS技术可提高活动受限患者的膝关节活动度，改善生活质量，且安全性较高。关键词静态进展牵伸；康复治疗；膝关节；关节活动度；生活质量；不良反应中图分类号：R687.3doi:10.16680/j.1671-3826.2023.09.17文章编号：16 7 1-38 2 6(2 0 2 3)0 9-0 949-0 3行膝关节手术患者术后应早期康复介人，以提高膝关节功能及术后疗效,部分患者受到术后未接受系统康复治疗及活动量减少等原因影响，可引发关节僵硬、疼痛及活动受限。传统康复治疗多采用关节松动技术，可改善患者僵硬与疼痛症状,提高关节活动度2 。但受到膝关节韧带的胶原弹力影响，短期内的效果并不理想，且治疗后容易反弹。有研究报道，借助应力松弛实现静态进展牵伸（static pro-gressive stretching,SPS)在关节僵硬与活动受限患者中的应用获得满意效果3。SPS技术利用应力松弛原理，通过特制支具对膝关节及周围组织进行牵伸，可有效改善关节僵硬症状。本研究旨在探讨SPS对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取联勤保障部队9 2 8 医院自2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年6 月收治的6 0 例膝关节术后关节僵硬与活动受限患者为研究对象。纳人标准：包括股骨上截骨矫形外固定术、胫腓骨近端截骨矫形外固定术、膝关节周围骨折外固定术等膝关节术后患者；年龄18 6 0 岁；膝关节术后出现膝关节僵硬及活动受限，膝关节屈伸范围90 或相较健侧关节活动度丧失 50%。排除标准：伴关节周围感染者；伴严重骨质疏松者；存在软组织之外（骨折畸形愈合、骨关节炎、神经肌肉疾病等）可能引起关节僵硬与活动受限因素者；伴固定不稳定等影响骨折愈合因素者；伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为A组与B组，基金项目：海南省卫生健康行业科研项目（2 2 A200177）第一作者：梁昌海（198 6-），男，海南海口人，主治医师通信作者：陆焱，E-mail：LU YA N18 7 y e a h.n e t每组各30 例。A组：男性15例，女性15例；平均年龄(38.566.32)岁；平均病程(1.310.2 4）个月。B组：男性17例,女性13例；平均年龄（39.0 15.99）岁；平均病程（1.2 40.2 1）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。1.2治疗方法A组患者采用传统康复治疗。（1)长轴牵引：患者取坐位，术者双手固定其踝关节近端，沿胫骨纵轴向远端牵拉，持续30 s。（2）骨松动：患者取仰卧位，患肢保持伸直状态，术者双手虎口重叠固定骨，将髋骨向上、下、内、外各个方向用力且缓慢推动，在极限位置保持10 s。(3)胫骨前后滑动：患者取仰卧位，患侧膝关节保持屈曲15,术者1只手固定住股骨，另1只手前后滑动腔骨。（4)膝关节屈伸：患者取仰卧位，术者1只手固定膝关节，另1只手握住踝关节近端后屈伸膝关节，达屈伸极限位时适当加力屈伸膝关节。治疗后冰敷15min。关节松动技术20min/次，1次/d,5次/周。连续治疗6 周。B组患者采用SPS技术。应用GL20FX-000-01-L/R膝关节训练器（美国JAS公司生产）对患者进行SPS治疗，训练其正确佩戴并使用训练器。患者每次松紧螺旋扣的适宜度以“轻度酸痛”为准。第1组牵伸时间为5min。休息1min后,开始第2 组牵伸,牵伸角度较第1组适当增加。循环5组，30 min/次，2次/d。每次在关节的1个方向上牵伸，即上午屈曲牵伸，下午伸展牵伸，间隔时间 2 h。每次记录终末位置以指导下次治疗。训练前给予热敷，训练后给予冰敷15min。连续治疗6 周。1.3又观察指标比较两组患者治疗前后膝关节活动度，包括膝关节的主动活动度（active rangeofmotion，A RO M）与被.950Clin J Med Offic,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期动活动度（passive range ofmotion,PROM），测3次取平均值。记录并比较两组患者治疗前后膝关节功能与生活质量，包括美国特种外科医院膝关节（hospital forspecial surgery，H SS）评分与欧洲五维健康量表（EuroQOLfivedimensionsques-tionnaire,EQ-5D)指数。HSS分数越高，膝关节关节活动度越好4。EQ-5D指数越大，生活质量越高5。比较两组患者不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数标准差(xs)表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用x检验。以P0.05）；治疗后6 周,两组患者AROM、PRO M 均高于治疗前,且B组均高于A组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者治疗前后膝关节活动度比较（xs）AROMPROM组别治疗前治疗后6 周治疗前治疗后6 周A 组 32.6 5 5.2 2 92.12 9.58 D36.66 5.59 99.89 9.0100B 组 31.8 2 5.0 3 98.6 8 9.8 4037.52 5.38107.46 9.39t值0.6272.6160.6073.186P值0.5330.0110.5460.002注：与本组治疗前比较，P0.05）。治疗后6 周,两组患者HSS评分、EQ-5D指数均高于治疗前,且B组均高于A组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组治疗前后的HSS评分、EQ-5D指数比较（xs)HSS 评分/分EQ-5D指数组别治疗前治疗后6 周治疗前治疗后6 周A组53.41 7.5880.03 9.1400.26 0.070.51 0.130B组52.92 7.3286.56 9.550.24 0.060.62 0.180t值0.2552.7061.3723.133P值0.8000.0090.1740.002注：与本组治疗前比较，P0.05）。3讨论膝关节是人体最复杂、关节面最大的滑膜关节，发挥传递负荷等功能。施行膝关节外固定术后，由于膝关节受到原始损伤、关节制动等因素影响，关节结构及周围软组织受到一定影响，引起关节挛缩、肌肉废用性菱缩等，造成膝关节僵硬与活动受限6-7 。有研究报道，术后制动使患者静脉和淋巴回流不畅，引发患肢组织间浆液纤维性渗出并在关节囊内及关节周围沉积，进而引起关节僵硬与活动受限8-9。膝关节损伤患者屈膝制动3周后，关节周围就会开始出现关节周围淋巴回流障碍与局部组织水肿，是引起后期关节僵硬与障碍的重要原因。目前，关节松动技术等运动疗法是膝关节僵硬与活动受限的常用治疗手段，可对软骨细胞形成良性刺激，促进胶原合成，提高软组织延展性，增强患肢对位置和运动的感知能力，并通过对膝关节的分离牵引和滑动来改善膝关节囊弹性与关节液流动10-。有研究报道，传统康复治疗因以大负荷、短时程锻炼为主而有其固有缺陷，训练产生的弹性形变多于塑性形变,延长作用易反弹12-3。生物力学研究表明，应力松弛是使软组织获得延长的有效手段，与蠕变相比可让组织更快伸展14。SPS技术利用应力松弛原理，通过多次牵伸使关节纤维组织持续性应变，关节活动度随时间发生线性变化，将“动与静”结合来逐步增加关节活动度1-16 本研究结果显示，治疗后6 周，两组患者AROM、PRO M、HSS评分、EQ-5D指数均高于治疗前,且B组均高于A组，差异均有统计学意义（P0.05）。这提示,SPS技术的应用不会明显增加不良事件，具有较高的安全性。有研究报道,SPS技术利用软组织黏弹性原理，通过非暴力、低负荷的牵伸作用来增加关节活动度，可避免膝关节二次损伤，安全性较高192 0 综上所述，SPS技术可提高膝关节僵硬患者的活动度，提高其生活质量，且安全性较高。参考文献：1王璐，贾子善，张立宁.关节李缩的发病机制及治疗进展J.中国骨伤,2 0 2 0,33（8）：7 8 8-7 92.2李洁心，邵梦鸣，胡瀚尹，等.牵伸训练改善脑卒中后踝痤李及下肢运功功能的皮层调控研究进展J.中国康复，2 0 2 2，37(10):631-635.3刘翠萍，侯娜，于小迪，等.静态进展牵伸技术联合综合康复治疗对膝关节术后活动受限患者功能康复的影响J.临床和实验医学杂志,2 0 2 2,2 1（8）：8 56-8 6 0.4侯磊.术后早期静态进展性牵伸治疗对股骨中下段骨折患者膝关节功能及生活质量的影响J.航空航天医学杂志，停）上接第9 48 页）.951ClinJMed Offic,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期2020,211(8):47-48.5林恺，包良笑，李小丹，等.中文版牛津膝关节量表评估全膝关节置换术前患者膝关节功能的信度和效度J.中华骨科杂志,2 0 17,37(19)：12 0 8-12 15.6彭翼，许超，张彬，等.膝关节牵伸术修复膝关节软骨的研究进展J.中国骨伤,2 0 2 2,35（12）：12 0 0-12 0 6.7Wang L,Cui JB,Xie HM,et al.Effects of different static progres-sive stretching durations on range of motion,myofibroblasts,andcollagen in a posttraumatic knee contracture rat model J.Phys T-her,2022,102(5):300-303.8Babault N,Rodot G,Champelovier M,et al.A survey on stretchingpractices in women and men from various sports or physical activityprogramsJ.In t JEn v i r o n Re s Pu b l i c H e a l t h,2 0 2 1,18(8):3928.9Culvenor AG,van Middelkoop M,Macri EM,et al.Is patellofemo-ral pain preventable?A systematic review and meta-analysis ofrandomised controlled trials J.Br J Sports Med,2020,55(7):102973.10刘宇舟，芮永军，陆征峰，等.关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬J.中华手外科杂志，2 0 19，35(1):64-66.11赵全义，洪爱文，景晨光.静态进展性牵伸结合关节松动术在全膝关节置换术患者中的应用效果J.实用临床医药杂志，2020,24(7):119-121.12 Sodhi N,Yao B,Anis HK,et al.Patient satisfaction and outcomesof static progressive stretch bracing:a 10-year prospective analy-sisJ.Ann Transl Med,2019,7(4):67-70.13 Nakamura M,Ikezu H,Sato S,et al.Effects of adding inter-aetstatic stretching to flywheel resistance training on flexibility,mus-12Ren S,Xiong X,You H,et al.The Combination of immune check-point blockade and angiogenesis inhibitors in the treatment of ad-vanced non-small cell lung cancer J.Front Immunol,2021,12:689132.13Vano YA,Elaidi R,Bennamoun M,et al.Nivolumab,nivolumab-ipilimumab,and VEGFR-tyrosine kinase inhibitors as first-linetreatment for metastatic clear-cell renal cell carcinoma(BION-IKK):a biomarker-driven,open-label,non-comparative,random-ised,phase 2 trialJ.Lancet Oncol,2022,23(5):612-624.14Fukuoka S,Hara H,Takahashi N,et al.Regorafenib plus nivolum-ab in patients with advanced gastric or colorectal cancer:an open-label,dose-escalation,and dose-expansion Phase Ib trial(RE-GONIVO,EPOC1603）J.JCl i n O n c o l,2 0 2 0,38（18）:2053-2061.15Sun Q,Zhou J,Zhang Z,et al.Discovery of fruquintinib,a potentand highly selective small molecule inhibitor of VEGFR 1,2,3tyrosine kinases for cancer therapy J.Cancer Biol Ther,2014,15(12):1635-1645.16Shirley M.Fruquintinib:first global approval J.Drugs,2018,78(16):1757-1761.17Eisenhauer EA,Therasse P,Bogaerts J,et al.New response evalu-ation criteria in solid tumours:revised RECIST guideline(ver-sionl.1)J.Eur J Cancer,2009,45:228-247.18Common Terminology Criteria for Adverse Events（CT CA E）v5.0.U.S.Department of Health and Human Services NationalInstitutes of Health National Cancer Institute.2017.19Reck M,Remon J,Hellmann MD.First-line immunotherapy fornon-small-cell lung cancer J.J Clin Oncol,2022,40(6):586-597.20Patel MA,Kratz JD,Lubner SJ,et al.Esophagogastric cancers:in-tegrating immunotherapy therapy into current practice J.J Clincular strength,and regional hypertrophy in young men J.Int JEnviron Res Public Health,2021,18(7):3770-3774.14Elowsson Rendin L,Lofdahl A,Ahrman E,et al.Matrisome prop-erties of scaffolds direct fibroblasts in idiopathic pulmonary fibro-sisJ.Int J Mol Sci,2019,20(16):4013-4017.15Gunn LJ,Stewart JC,Morgan B,et al.Instrument-assisted soft tis-sue mobilization and proprioceptive neuromuscular facilitationtechniques improve hamstring flexibility better than static stretc-hing alone:a randomized clinical trial J.J Man Manip Ther,2019,27(1):15-23.16Matsuo H,Kubota M,Shimada S,et al.The effect of static stretc-hing duration on muscle blood volume and oxygenation J.JStrength Cond Res,2022,36(2):379-385.17Walker M,Godin M,Pelling AE.Mechanical stretch sustainsmyofibroblast phenotype and function in microtissues through la-tent TCF-1 activationJ.Integr Biol(Camb),2020,12(8):199-210.18Talo G,D Arrigo D,Lorenzi S,et al.Independent,controllablestretch-perfusion bioreactor chambers to functionalize cell-seededdecellularized tendons J.Ann Biomed Eng,2020,48(3):1112-1126.19王璐，张立宁，何家乐，等。不同时长的静态进展性牵伸对大鼠创伤性膝关节李缩的治疗效果及其机制研究J.四川大学学报（医学版）,2 0 2 0,51（2）：6 0-6 7.20 Winser S,Lee SH,Law HS,et al.Economic evaluations of physio-therapy interventions for neurological disorders:a systematic re-viewJ.Disabil Rehabil,2020,42(7):892-901.（收稿日期：2 0 2 3-0 6-2 0；本文编辑：李晓慧）Oncol,2022,40(24):2751-2762.21Ganesh K,Stadler ZK,Cercek A,et al.Immunotherapy in colorec-tal cancer:rationale,challenges and potential J.Nat Rev Gastro-enterol Hepatol,2019,16(6):361-375.22Breakstone R.Colon cancer and immunotherapy-can we go beyondmicrosatellite instability J.Transl Gastroenterol Hepatol,2021,6:12.23Yi M,Jiao D,Qin S,et al.Synergistic effect of immune checkpointblockade and anti-angiogenesis in cancer treatment J.MolCancer,2019,18(1):60.24Song Y,Fu Y,Xie Q,et al.Anti-angiogenic agents in combinationwith immune checkpoint inhibitors:a promising strategy for cancertreatment J.Front Immunol,2020,11:1956.25Wang Y,Wei B,Gao J,et al.Combination of fruquintinib and an-ti-PD-1 for the treatment of colorectal cancer J.J Immunol,2020,205(10):2905-2915.26Li Q,Cheng X,Zhou C,et al.Fruquintinib enhances the antitumorimmune responses of anti-programmed death receptor-1 in colorec-tal cancerJ.Front Oncol,2022,12:841977.27Sun L,Huang S,Li D,et al.Efficacy and safety of fruquintinibplus PD-1 inhibitors versus regorafenib plus PD-1 inhibitors in re-fractory microsatellite stable metastatic colorectal cancer J.Front Oncol,2021,11:754881.28Zhang W,Zhang Z,Lou S,et al.Efficacy,safety and predictors ofcombined fruquintinib with programmed death-1 inhibitors for ad-vanced microsatellite-stable colorectal cancer:a retrospective stud-yJ.Front Oncol,2022,12:929342.29Gou M,Qian N,Zhang Y,et al.Fruquintinib in combination withPD-1 inhibitors in patients with refractory non-MSI-H/pMMR me-tastatic colorectal cancer:a real-world study in China J.FrontOncol,2022,12:851756.（收稿日期：2 0 2 3-0 8-16；本文编辑：关婷