经皮穴位电刺激治疗下肢动脉硬化闭塞患者的临床观察.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：基金项目：江西省中医药科技计划项目（）作者单位：南昌大学第一附属医院普外科，江西 南昌 通信作者：戴敏，：经皮穴位电刺激治疗下肢动脉硬化闭塞患者的临床观察胡瑞霖刘强邓军黄亮辉王瑜戴敏【摘要】目的探讨经皮穴位电刺激（，）治疗下肢动脉硬化闭塞症（，）的临床疗效。方法选取 年 月 年 月期间南昌大学第一附属医院收治的 例 患者，按随机数字表法分为 组和对照组，每组各 例。对照组予以常规治疗：包括控制饮食，低盐低脂饮食、控制血压、降血脂治疗，组给予 治疗。治疗 周后，观察比较两组患者的临床疗效、不良反应情况，治疗前后的临床症状积分、踝肱指数（，）和视觉模拟评分（，）、血清白细胞介素 （，）、肿瘤坏死因子 （，）、微球蛋白（，）水平。结果治疗后两组患者各临床症状积分及总积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组各临床症状积分及总积分较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者 值均明显高于治疗前，评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组 值较对照组明显升高，评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者血清 、水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组血清 、水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。组的治疗总有效率（）高于对照组（），差异有统计学意义（）。治疗期间，两组患者均未发生严重不良事件。结论 治疗 能够有效改善下肢缺血，抑制炎症反应，减轻肢端麻木、酸胀、发冷等症状，减轻疼痛，改善下肢功能，治疗效果显著，且无明显不良反应。【关键词】经皮穴位电刺激；下肢动脉硬化闭塞症；炎症因子；足三里穴【中图分类号】；【文献标识码】，（，）【】（）（）（，），（），（），（），（），（），（），（）（），（），（），（），（）（），世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，【】；（）下肢动脉硬化闭塞症（，）是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，其是由脂质代谢紊乱等原因造成动脉内膜发生粥样改变，使得管壁增厚、弹性下降，并逐步发展为管腔狭窄、闭塞，导致肢体血液循环不畅而表现为肢体缺氧、缺血、溃疡、坏死的一组临床综合征 。近年来，随着人们生活方式的改变、人口老龄化加快、饮食结构的变化，的临床发病率逐年升高，调查显示 岁以上人群的 发病率超 ，并且男性患病率远高于女性 。临床应尽早诊断 ，及时采取治疗措施，以改善患肢缺血，降低坏疽、截肢风险。西医治疗 不论是外科手术还是内科治疗都存在一定的局限性。中医认为 的病机在于寒凝血脉、血瘀阻络、热毒蕴结、脾肾阳虚，针灸疗法可疏通经络、调理气血，有助于改善肢体缺血，可作为治疗 的辅助手段 。经皮穴位电刺激（，）为低频脉冲电刺激，是从传统针灸发展而来的一种新中医疗法，具有易操作、无创伤的优点，临床应用日益广泛。研究报道显示 ，针灸在调节血脂代谢，改善下肢血液循环，缓解下肢症状方面具有卓越成效，但 在 患者中是否有类似效果，尚无报道证实。本研究拟探讨 治疗 的有效性、安全性及发病机制，旨在为 的临床诊疗提供依据。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间南昌大学第一附属医院收治的 例 患者，采用随机数字表法分为 组和对照组，每组各 例。对照组中男 例，女 例，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年；组中男 例，女 例，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究通过了本院伦理委员会审核批准 审批号：（）（）。诊断标准 西医诊断标准参照 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 制定诊断标准。中医诊断标准参照 年公布三个疾病中医诊断及疗效评定标准肢体动脉硬化性闭塞症的中医诊断及疗效评定标准 中相关诊断标准。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）年龄 岁；（）分期为期（局部缺血期），以间歇性跛行、麻木、发凉、胀痛等症状为主；（）患者知情并签订知情同意书。排除标准（）对 治疗无法耐受者；（）已知有出血倾向及患有出血性疾病，或有凝血机制障碍者；（）正接受 治疗其他疾病者；（）治疗前一周内曾使用其他影响 效果的药物；（）有糖尿病末梢神经病变，出现无痛足的患者；有严重的心脑血管疾病、肾功能不全等病变者；（）有重度间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡或坏疽；有精神病史者；（）哺乳期或妊娠期女性；有对抗凝、抗血小板或者改善循环药物过敏者。方法 治疗方法对照组予以常规治疗，治疗方案：（）基础治疗包括控制饮食，低盐低脂饮食；控制血压；降血脂治疗；（）口服脉血康胶囊（重庆多普泰制药股份有限公司，规格：粒，生产批号：），粒 次，次 ；（）口服拜阿司匹林片（拜耳公司，规格：片，生产批号：），次，次 ；（）口服贝前列素钠片（北京泰德制药股份有限公司，规格：片，生产批号：），片 次，次 。治疗周期为 周。患者每日连接电针仪，但不行电流刺激。组给予 治疗，治疗由专业的中医科医师配合完成，于每日上午进行，治疗时间 次，次 ，治疗周期为 周。选取足三里、三阴交、解溪穴和昆仑穴，接 韩式经皮穴位刺激仪器采用 的疏密波，刺激强度从 开始，逐步加大电流强度以患者能耐受的最大电流为适度（在 之间调节）。治疗过程中世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 两组患者治疗前后临床症状积分比较（分，）组别例数时间节点皮温肢体酸胀麻木皮色间歇性跛行总积分对照组 治疗前 治疗后 组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，保持 刺激方式、强度不变，后关闭。观察指标（）治疗开始及结束当天记录患者临床症状（皮温、肢体酸胀、麻木、皮色、间歇性跛行）情况，根据症状严重程度计 分，症状越严重得分越高，各项症状得分的总和即为临床症状总积分。（）比较两组患者治疗前后的踝肱指数（，）和下肢疼痛程度。值为踝部胫前或胫后动脉收缩压与肱动脉（上臂）收缩压比值，正常范围 。下肢疼痛程度使用视觉模拟评分法（，）进行评估，评分 分，疼痛越严重评分越高。（）治疗前 天及治疗 周后，分别采集患者的外周静脉血，离心后保留血清，使用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子 （，）、白细胞介素 （，）及 微球蛋白（，）水平，比较两组患者治疗前后差异。（）观察治疗期间的临床不良反应情况（如皮肤刺激溃疡、电刺激不耐受、过敏、心慌等），一旦发生不良事件（包括重要不良事件），详细记录不良事件的发生时间、临床表现、处理经过和持续时间、转归以及与药物的关系；出现试验室检查异常者，须随访患者至检查结果恢复正常，或至用药前水平，或确定与试验药物无关。所有测试均由一名不了解实验分组情况的医生完成。疗效判定标准参照 年公布三个疾病中医诊断及疗效评定标准肢体动脉硬化性闭塞症的中医诊断及疗效评定标准 制定疗效判断标准。临床症状总积分比值（治疗后积分 治疗前积分）：比值 为显效；比值 （不含）为好转；比值 （不含）为改善；比值 为无效 。总有效率 （显效 好转 改善）例数 总例数 。统计学方法采用 统计学软件进行统计处理，计数资料以百分比（）表示，数据比较采用 检验，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，数据比较采用 检验，为差异有统计学意义。结果 两组患者治疗前后临床症状积分比较治疗前两组患者各临床症状积分及总积分比较，差异均无统计学意义（）。治疗后两组患者各临床症状积分及总积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组各临床症状积分及总积分较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者治疗前后 值及 评分比较治疗前两组患者 值及 评分比较，差异均无统计学意义（）。治疗后两组患者 值均明显高于治疗前，评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组 值较对照组明显升高，评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者治疗前后 值及 评分比较（）组别例数时间节点 值 评分（分）对照组 治疗前 治疗后 组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，两组患者治疗前后血清 、水平比较治疗前两组患者血清 、水平比较，差异均无统计学意义（）。治疗后两组患者血清 、水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（）；且 组血清 、水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者治疗前后血清 、水平比较（）组别例数时间节点 （）（）（）对照组 治疗前 治疗后 组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，两组患者临床疗效比较治疗后 组的治疗总有效率（）高于对照组（），差异有统计学意义（）。结果见表 。表 两组患者临床疗效比较组别例数 显效（例）好转（例）改善（例）无效（例）总有效率（）对照组 组 值 值 两组患者不良反应情况治疗期间，两组患者均未发生严重不良事件，组有 例患者在治疗初期出现局部发红、瘙痒，症状较轻微，未做特殊处理，症状持续 后自行缓解。讨论 属中医学“脱疽”“脉痹”“脱骨疽”范畴，脱疽发于足趾，状赤黑，或足溃而自脱。本病的早期症状类似“脉痹”，以下肢端发凉畏寒、麻木等症状为主，病情逐步进展可因血管狭窄闭塞而发生肢端溃烂、坏疽，即为“脱疽”。古代经典医书认为脱疽的发生与五脏虚弱、脏器机能衰退有关。寒邪凝滞于经脉，血液循环受阻，久则成瘀，阻塞脉道而发为脱疽。另有医家认为寒邪化热、外伤均是脱疽病之病因。关于 的病因，现代中医研究者通过研读经典，临证分析，总结出 的根本病因病机在于脉络瘀阻、气血不荣，对于瘀阻的致病因素，众医家虽各有见解，但综合看来均认为是年老五脏衰竭，外感寒邪，情志内伤，膏粱厚味，外伤导致阴寒、瘀湿内生，进而气血凝滞，经络瘀阻 。瘀血、寒湿久则化热，灼蚀肢端，发为坏疽。从 的发病时期来看，发病初期的病因为外感寒湿，内成瘀阻，发病中期由湿寒化为热邪，发病后期则热毒灼蚀肢端，致肢端坏疽。针灸作为经典的中医外治之法，在脱疽治疗中有广泛应用，作为辅助治疗手段可发挥疏经通络的作用，有效延缓病情进展，提高疗效。相胜敏等 在糖尿病肢体动脉硬化闭塞症患者的临床治疗中，辅助应用了针刺治疗，结果显示观察组的临床症状积分、炎症因子评分明显更低，总有效率达到了 ，认为针刺疗法可改善糖尿病肢体动脉硬化闭塞症患者的临床症状，降低炎性因子水平。周利等 通过电针刺激丰隆穴对高脂血症大鼠总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、一氧化氮及降钙素基因相关肽产生较好的调节作用，并能在一定程度上降低内皮素，从而促进动脉粥样硬化斑块的吸收，抑制动脉粥样硬化的发展。薛莉等 治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者 例，治疗组采用针刺治疗（取穴：曲池、阴陵泉、丰隆、合谷、中脘、地机、绝谷、足三里、三阴交等），对照组予口服拜阿司匹林，静点前列地尔注射液。治疗后，治疗组总有效率为 ，对照组总有效率为 ，表明调理脾胃针法有助于该病的治疗。一定的针灸可显著调节血脂代谢，改善下肢血运，缓解或改善下肢症状。是在传统针灸基础上发展起来的一种以经络理论为基本的新的中医疗法，采用低频脉冲电流刺激穴位，达到与针刺相同的效果，该疗法具有无创伤性、易操作、便于机体移动、安全等优点，广泛应用于临床。本研究创新性地采用 治疗 ，结果显示相比采用常规西医治疗的对照组，组治疗后的皮温、肢体酸胀、麻木、皮色、间歇性跛行积分，症状总积分及 评分更低，值增幅更大，治疗总有效率明显更高（）。结果表明 治疗 能够有效促进下肢血管扩张，改善下肢缺血，减轻肢体麻木、酸胀，肢端冷等症状，增加间歇性跛行距离。其作用机制可能是：足三里的生理调节功能主要为燥化脾湿，生发胃气，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；三阴交在肝、肾、脾的经络调节中具的“桥”的作用，用于调理肝肾，补脾益血；解溪穴具有清胃化痰、健运脾胃、镇静安神、补益气血、舒筋活络的功效，可以有效地促进全身的血液循环，昆仑穴属于足太阳膀胱经，有清热安神、舒经活络等作用 ，。组选取足三里、三阴交、解溪、昆仑 个穴位配伍，给予低频疏密波刺激可调理脏腑、温经通络、驱寒散结、活血化瘀，有效发挥治疗效果。现代研究也显示 刺激可释放内啡肽，而 内啡肽可通过与 受体结合，抑制递质（物质）的释放，阻滞疼痛通路，从而发挥镇痛作用 。研究证实 患者循环血中炎性细胞因子水平升高，其变化水平与缺血性病变的发生、发展密切关联。炎症反应会诱发动脉粥样斑块破裂、出血，内皮的损伤和胶原的暴露将加剧局部血小板活化、聚集和血栓形成，进一步造成局部血管壁的狭窄或闭塞 。本研究结果显示，两组患者治疗后的血清炎性世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，因子（、）水平均明显降低，但 组的 、降幅更明显。这一结果表明 治疗 可明显降低血清炎症因子水平，这可能与 刺激释放的内啡肽可促炎细胞因子的释放，减轻神经性炎症反应程度有关 。调节炎症反应的机制复杂，降低血清炎性因子的具体作用原理还有待进一步研究证实。综上所述，治疗 能够有效改善下肢缺血，抑制炎症反应，减轻肢端麻木、酸胀、发冷等症状，减轻疼痛，改善下肢功能，治疗效果显著，其作用机制可能与降低炎性因子表达有关。治疗 安全、有效、无创、便捷，在 的临床治疗中具有较高的应用价值。参考文献 郑月宏，宋希涛 下肢动脉硬化闭塞症治疗进展与展望 中华外科杂志，（）：陈洪让，李永生，张志功，等 云平台调查下肢动脉硬化闭塞症患者院外疼痛现状及影响因素分析 广东医学，（）：赵钢，曹莹莹 下肢动脉硬化闭塞症的中西医研究进展 医学研究杂志，（）：田宁，彭玉莹，麦映红，等 温针灸治疗早期糖尿病下肢动脉粥样硬化性疾病的临床观察 广州中医药大学学报，（）：中华医学会外科学分会血管外科学组 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 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