银成医考刘子言考研输血.pdf

血浆代用品血浆增量剂右旋糖酐中分子（75000）渗透压较高，维持612h中分子的常用于低血容量休克、输血准备,24h用量不应超过1500ml低分子（40000）渗透压低，在血中存留时间短，维持1.5h低分子的具有渗透性利尿作用羟乙基淀粉（HES）由玉米淀粉制成，在体内维持时间较长（24h尚有60）低血容量休克及手术中扩容明胶类代血浆由各种明胶与电解质组合而成，能有效增加血浆容量，防止组织水肿有利于静脉回流，并改善心输出量和外周组织灌注；有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果血液成分制品红细胞制品浓缩红细胞含全部红细胞，浓度为110120ml/200ml血液，HCT7080各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血洗涤红细胞浓度为170190ml/200ml血液，含少量血浆，无功能WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者；肾功能不能耐受库存血中之高钾者冰冻红细胞浓度为170190ml/200ml血液，不含血浆，保存时间长同洗涤红细胞自身红细胞的储存LPRBCLPRBC（去白细胞的红细胞）去除了90白细胞多次输血后产生白细胞抗体者预期需要长期或反复输血者浓缩白细胞输注后并发症多，现已少用血小板制剂输入2袋后l小时PLT至少增加5109/L再障、血小板低下、大量输库血或体外循环术后PLT锐减者自体输血分类回收式自体输血收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人外伤性脾破裂异位妊娠破裂血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输预存式自体输血择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者从择期手术前的一个月开始采血，每34天一次，每次300400 ml，直到术前3天为止稀释式自体输血一侧静脉采血另一侧静脉输入为采血量34倍的电解质溶液先输最后采的血液最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入禁忌证血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染血液可能受肿瘤细胞沾污肝、肾功能不全已有严重贫血有脓毒症或菌血症者胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者并发症的防治发热反应最常见的早期输血反应，发生于输血开始后15分钟至2小时内主要表现寒战和高热，体温可上升至3940伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解原因免疫反应常见于经产妇或多次接受输血者致热原所使用的输血器具或制剂被致热原污染而附着于贮血的器具细菌污染和溶血早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热治疗症状较轻的发热反应可先减慢输血速度病情严重者则应停止输血预防输血器具严格消毒、控制致热原多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%原因过敏性体质病人可触发过敏反应IgE病人因多次输注血浆制品IgA治疗仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素预防有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品有过敏史者不宜献血献血员在采血前4小时应禁食溶血反应最严重的输血并发症输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸延迟性溶血反应（DHTR）多发生在输血后714天原因误输了ABO血型不合的血液输入有缺陷的红细胞受血者患自身免疫性贫血治疗怀疑有溶血反应时应立即停止输血尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义抗休克保护肾功能可给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注DIC肝素血浆交换预防加强输血、配血过程中的核查工作严格按照输血的规程操作尽量行同型输血细菌污染反应原因采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染革兰阴性杆菌在4环境生长很快，并可产生内毒素治疗立即中止输血细菌培养抗感染和抗休克预防严格无菌制度血液在保存期内和输血前定期按规定检查循环超负荷原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加治疗立即停止输血吸氧强心剂利尿剂预防对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜大量输血的影响大量输血（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000 ml）低体温输入大量冷藏血碱中毒枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠暂时性低血钙枸橼酸钠螯合钙离子高血钾凝血异常凝血因子被稀释和低体温输血注意事项输血后血袋应保留1天术后第一个24h发热，优先考虑输血输液反映在28，抗凝血可保存21天；如果在前者中加入腺苷，可保存35天适应证大量失血失血量低于总血容量10%（500ml）机体可得到代偿失血量达总血容量的10%-20%（500-1000 ml）可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血量达总血容量20%（1000ml）输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）失血量在30%以下不输全血失血量在超过30%输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆失血量超过50%且大量输入库存血，及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺乏贫血或低蛋白血症重症感染全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳输入浓缩粒细胞凝血异常卫生部输血指南Hb100g/L不需要输血Hb70g/L可输入浓缩红细胞Hb为70100g/L根据患者的具体情况来决定是否输血对于可输可不输的患者应尽量不输输血