老年人颅内出血护理.pdf

-037 -安全护理颅内出血是一种常见的急性脑血管病，主要指脑内血管破裂引起出血，压迫周围的脑组织和神经组织引起障碍，尤以老年人多发。老年群体大多伴有基础性疾病，如高血压等，且该病病程长、预后差、致残率高，严重影响老年患者的身心健康。因此，积极有效治疗的同时，还需结合整体性、针对性的护理措施，帮助患者减轻心理障碍，有效预防并发症的发生，提高生活质量。颅内出血的危害、临床表现及治疗人体颅内的腔隙很小，当出现大量出血的情况时，易形成血肿压迫脑组织和神经，造成组织缺血缺氧，严重时可出现坏死。主要临床表现为患者剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等，通常起病较急。并且，颅内压增高可加重脑组织受压的情况，还可能导致脑组织从高压区域移向低压区域，挤进相邻的孔道内引发脑疝，进一步加重脑组织、血管、神经的受压程度，导致严重的后果。对此，应尽早采取积极地治疗措施，减轻症状，提高患者的生存率。当患者出现颅内大量出血的情况时，应绝对卧床，监测患者的生命体征。临床常以氨基己酸进行止血处理，甘露醇静滴减轻脑部水肿，降低颅内压，并适当补液以维持电解质。于患者健侧输液，注意控制液体速度，如 250ml 甘露醇静滴，应于 25 30min 内滴完，此过程中应随时观察血压、脉搏、呼吸、心率及肾功能电解质等情况，观察患者有无低血钾，还应避免输液过程中药液渗出等情况，不与其他药液混用。必要时应进行手术治疗，通过开颅手术去除患者脑部的血肿情况，去骨瓣减压术、微创手术等进行颅内减压，还应配合服用奥拉西坦等药物改善脑功能，加快老年人颅内出血护理病情好转及恢复。但需要注意的是，由于老年人身体素质较差，手术预后效果不尽理想且死亡率高，因此，积极的治疗、预防及护理则显得尤为重要。老年人颅内出血后的相关护理措施健康是老年颅内出血患者生存的根本，不仅包括身体健康，还包括心理、精神等多方面。整体护理与人性化护理相结合，通过综合管理措施有效改善身体系统的平衡，营造良好的康复环境，促进患者树立良好的健康管理意识，具体从以下几方面着手。预防疾病进展的有效护理（1）再出血：老年颅内出血的患者，一般于 72 小时内可发生再次出血的情况，且死亡率较高。因此，护理过程中应使患者处于情绪稳定状态，嘱咐老年患者绝对卧床，并保持周围环境安静，减少亲属探视。避免患者因活动导致再出血情况，并控制血压于正常范围内。还应加强对老年患者生命体征的监护，如果患者出现意识障碍、抽搐、血压、血氧饱和度等波动较大时，很可能发生了再出血，应及时联系医生进行紧急处理。（2）低温处理：急性期的脑出血患者常出现中枢性高热的情况，应及时降低患者的体温，或用冰袋等物理方式辅助降温。低温或亚低温治疗可有效降低脑内细胞的耗氧量，减轻脑水肿，降低颅压。特别是老年患者多伴有基础疾病，病情进展较快，不及时降低颅内压更易出现危重病情。（3）呼吸道感染：颅内出血的患者应绝对卧床，尤其老年人身体较为虚弱，抵抗力低下，很容易出现感染，其中最常见的为呼吸道感染，引发肺炎，可能会出现痰液积聚、发热等情况加韩娜（新乐市医院）-038 -039 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典重病情。护理时，要按时翻身拍背，清除患者口中异物，必要时可采取吸痰处理以防造成呼吸道堵塞，预防肺部感染等情况发生。（4）尿道感染：颅内出血患者很可能出现尿潴留，需放置导尿管。护理时为避免尿路逆行性感染，应按时给患者清洗外阴，并进行消毒，预防尿道炎的发生。（5）褥疮：由于患者长期卧床容易造成受压部位出现压疮。因此，护理过程中要按时给患者翻身，按时清疮、消毒，促进伤口愈合。（6）密切观察病情进展：时刻观察老年患者的意识状态和体温、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征的变化。观察老年患者瞳孔的大小，形状、对光反射。观察老年患者是否出现剧烈头痛，以及疼痛的部位、性质、持续时间等情况；观察有无呕吐，是否呈现喷射性呕吐，还应记录呕吐的时间、量、色、质、味，并收集标本送检。如患者胃内有咖啡色液体或排出柏油样便多有消化道出血；若患者出现剧烈头疼、躁动不安、血压急剧升高、呼吸不规律、双侧瞳孔大小不一、意识障碍等情况出现应警惕患者出现脑疝，危及生命，及时向医生反馈患者的状态。此外，还应做好患者的皮肤护理，早期可进行肢体被动活动及语言锻炼，促进身体恢复。康复指导及功能恢复（1）康复指导。处于急性期的老年患者要绝对卧床休息 46 周，适当抬高床头，减少移动。还应让患者处于安静的环境，避免各种刺激加重症状。恢复期时，在对患者病情进行合理评估后，指导老年患者进行康复训练，使患者充分意识到健康行为的重要性和必要性，应遵循以下几个原则：锻炼次数应由少到多，时间由短到长、强度由低到高，循序渐进，切勿操之过急。（2）功能恢复。对伴有肢体功能障碍的老年患者，可采取被动运动、床上主动运动、缓慢行走等方式，指导并陪伴患者进行操作，循序渐进，帮助肢体恢复运动功能；对伴有失语的老年患者给予针对性的锻炼，可通过听广播、文字讲解、抄写锻炼、复述、阅读等方式。对伴有吞咽功能障碍的老年患者应指导其进行舌肌训练、反复吞咽练习、进食训练等方法加快功能恢复。加强饮食管理及营养支持护理人员应指导患者保持科学饮食，需对老年患者强调合理饮食的重要性，急性期的患者需遵医嘱进食，进食困难者应给予鼻饲流食。恢复期的患者应以易消化。低糖低脂、高蛋白的饮食为主，适当吃一些瓜果蔬菜补充维生素。还可适当吃一些鸡肉、鱼肉，忌食辛辣、油腻、刺激性的食物。患者要注意多饮水，增加尿量，预防泌尿系统感染。健康教育及出院指导（1）出院时，应向老年患者及家属讲解疾病相关知识，告知相关药物的服药时间及重要性。如遇不懂的地方应及时联系医生。还需告知老年患者及家属此病的诱发因素：多于情绪激动、用力排便、过度劳累、换季等情况下发作，少数老年患者也可在安静状态下发作，通常起病前无明显预兆，因此，日常生活中家属更应该多关注老年人的身心健康，注意控制血压、坚持服药、忌烟酒等。（2）做好老年患者的心理防护，指导患者自我调控情绪，保持积极乐观的心态。避免长期处于紧张、消极的状态，不利于身体康复。家属要学会监测血压，若出现血压异常波动的情况应及时送往医院。（3）嘱咐患者在家属的陪伴下进行康复训练，循序渐进。按时随访，了解患者病情进展。老年颅内出血患者的发生率要明显高于中青年群体，加之老年患者大多伴有多种基础疾病和机体功能的衰退，患病后恢复较慢，更易引发严重的并发症。对此，必须进行合理有效的护理措施以改善患者的神经功能、认知功能、运动功能等，缓解老年患者的负面情绪，增强他们的自我管理能力进而提高其生活水平，促进患者身体恢复。