六小时笔记-病理.pdf

?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_病理学常考点只发生在细胞内的变性（脂肪变、细胞水肿）和只发生在细胞外（黏液样变/淀粉样变）的变性(1）总论?心脏肥大的肉眼形态学特点:心脏外形不变，表面血管绷直?脑萎缩的形态学特点:脑回变窄，脑沟变深;萎缩时脂褐素出现的细胞(心肌细胞和肝细胞)凋亡的特点(形成凋亡小体，单个或数个细胞的死亡，不引起炎症反应，细胞质膜完整，耗能的主动过程)及举例纤维素样坏死(胶原蛋白，发生于结缔组织和血管壁):7+2疾病;脂肪坏死?a、7种纤维结缔组织?4种:风湿热/病(心肌间质)，结节性多动脉炎，RA，SLE?2种:急性肾炎，急进性肾炎肾小球(血管)?1种:超急性排斥反应b、2种血管?恶性(急进型)高血压?vs良性高血压:玻璃样变?胃溃疡底部小血管增殖性动脉内膜炎脂肪坏死:液化性坏死的特殊类型急性重症(出血坏死性)胰腺炎?脂肪酶?脂肪酸+血浆中Ca释放脂肪皂化反应?脂肪酸钙?(灰白色钙皂皂化斑)血钙?预测病情严重程度，判断预后?乳房创伤脂肪细胞破裂释放脂肪被脂肪酶水解创伤性脂肪坏死【押题】【没考过】【考过多选】【5、6年未考】【几乎每年考】骨骼肌细胞、肝细胞、肾小管上皮细胞都不会发生纤维素样坏死,:.?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_液化性坏死蛋白少，酶多、脂多、水多?脓肿(脓液)坏死的中心粒细胞即脓细胞释放大量水解酶(酶多)?脑软化(高血压/AS)坏死后形成半流体(磷脂多)?乳房创伤坏死脂肪多?病毒性肝炎溶解性坏死由细胞水肿发展而来(水多)?胰腺:胰腺炎消化酶多?阿米巴肝脓肿(变质性炎)溶组织酶多?营养不良性钙化与转移性钙化(肺、肾、胃)及举例;坏疽分类及发生部位;心肌脂肪浸润的概念病理性钙化:钙盐沉积在骨和牙齿外?营养不良性钙化(多见)?转移性钙化(少见)?概念?与“坏死”有关，钙磷代谢正常?与钙磷代谢失调有关高钙血症?沉积?正常组织?慢性肾衰?常见于?结核病/血栓/AS斑块?甲旁亢、维生素D?摄入过多、骨肿瘤、?心瓣膜病变(主A退行性变)?MM?肾、肺、胃(CA)?瘢痕组织、血吸虫慢性虫卵结节慢性肾病?钙化呈同心圆状砂粒体?甲状腺乳头状癌?卵巢浆液性癌?脑膜瘤Ca（OH）2OH+Ca磷脂?磷酸盐磷酸酶?a、心肌脂肪变:脂肪在心肌细胞内(黄色)与正常心肌(红色)黄红色斑纹虎斑心?b、心肌脂肪浸润:脂肪在心肌细胞间脂肪心?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_12坏疽=局部组织大块坏死+继发腐败菌感染?不发生坏疽(5个)心，肝，肾，脾，脑血液循环障碍（A闭塞）?干性坏疽?湿性坏疽?气性坏疽仅有A闭塞，V回流通畅?A+V均闭塞特殊类型形成条件形态特点好发部位全身情况性质干燥皱缩黑褐色与正常组织界限清水分散失多水分散失少水分多，肿胀呈蓝绿色与正常组织界限不清易继发腐败菌感染?合并产气荚膜杆菌感染?(混合感染)四肢末端与外界相通的内脏?肺(呼吸道)?肠、阑尾、胆囊(消化道)?子宫(生殖道)?也可以发生在四肢皮下积气:捻发音伤口处有恶臭的?血性液体流出胀裂样剧痛?腐败轻，中毒轻?腐败重，中毒重(中毒性休克)?多为凝固性坏死?凝固性?+?液化性坏死羊水栓塞(确诊依据:肺动脉和毛细血管有羊水成分，易发生DIC)及死亡原因(4大)、?脂肪栓塞(下肢长骨骨折后1-3天)?血栓形成(脑、心梗死最常见原因)与血栓栓塞(肺、脾、肾梗死最常见原因)的区别?导致猝死的主要机制?(1)过敏性休克:羊水中胎儿代谢成分入血?(2)肺动脉羊水栓塞(肺栓塞)?呼衰(I型)?心衰?(3)反射性血管痉挛:羊水中血管活性成分?(4)DIC:羊水中具有凝血致活酶肺泡里面有羊水成分?血栓的形成:?原位?异位:栓塞栓子:阻塞血管的异常物质(固体/气体/液体)；血栓:活体的心脏及血管中的固体质快(死亡:血凝块)最常见的栓子：血栓?1、血栓形成(最常见)?心脏(冠脉)?心梗脑（脑A）脑梗（中风）血栓形成AS2、动脉栓塞:血栓(多见)，其他如羊水、气体、脂肪脾、肾、肺、脑【13年没考】?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_炎症的分类?;肉芽组织与肉芽肿(必考);肉芽肿性炎及其常见举例(必考);?炎症因子的作用(参与发热、疼痛、趋化作用、血管扩张的炎症因子分别有哪些?)病理学完全再生(骨组织，肝细胞的点状坏死、凋亡、较小范围的灶性坏死，胃黏膜糜烂，?I度和浅II烧伤)?不完全再生的必经之路肉芽组织的特点?【必考】郎汉斯细胞：梅毒、结核、麻风?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_炎症介质的作用异型性(间变:去分化)与异质性的对比;?肿瘤分期与肿瘤的分级;?反映肿瘤增殖:Ki-67肿瘤的分化、异型性与异质性比较对象?表现?异型性?“外形”/具体?肿瘤与正常组织细胞、结构、空间排列异型性大小、形态、核分裂象的异型性?异质性?“内在”/抽象?肿瘤内各亚克隆之间?生长速度、侵袭性?对生长信息反应，对抗癌药敏感性鉴别/判断良、恶性肿瘤的主要依据:细胞异型性+核分裂象?间变:肿瘤缺乏分化/失去分化，恶性程度高，异型性明显！肿瘤的分级与分期?分级?“微观世界”?显微镜下观?病理科医师?分化程度?异型性?核分裂象?I级:高分化，低度恶性?II级:中分化，中度恶性?III级:低分化，高度恶性?分期(TNM分期)?“宏观世界”?肉眼观?临床医师Ttumor大小/生长范围?肿瘤大小?浸润深度?邻近近器官受累情况?NLN局部(邻近)淋巴结受累情况MMetastasis远转?远处脏器?远处LN【10年未考】Ki-67越高，活性越旺盛，说明增值速度越快【没考过】?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_常考病变的血管病理变化:良、恶性高血压;超急性、急性、慢性排斥反应分类?超急性排斥反应?急性排斥反应?发生率?少见?较常见?发生时间?数m数h?数d内?发生机制?受体血液中已有(预存)?细胞免疫?抗体如抗移植物抗体?体液免疫?(抗HLA、ABO抗体)变态反应?III型(SLE、RA组织损伤)?II型(血管型)?IV型(细胞型)病理变化?急性小A炎(纤维素样坏死)?血管型:血管内膜增厚?伴血栓形成?细胞型:大量Lc浸润慢性排斥反应?常见?数m1y后?不清楚?类型多种多样?血管内膜纤维化高血压脑出血:豆纹动脉破裂(不是大脑中动脉)，基底核区(豆状核区)(二)各论动脉粥样硬化相关的细胞:内皮细胞;泡沫细胞(单核巨噬细胞、平滑肌细胞)?但不包括成纤维细胞和纤维母细胞;风湿病(发病机制，交叉抗原蛋白:M蛋白)风湿病(一)病因及发病机制急性肾小球肾炎?1、变态反应性疾病感染性疾病2、与A组(乙)型溶血性链球菌感染有关咽峡炎/扁桃体炎M蛋白(致风湿源性标记)?交叉抗原性?人心瓣膜，脑【没考过】?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_?AS发生机制损伤应答反应学说?内皮c损伤(首要条件)?OX-LDL-C进入A内膜?单核-巨噬c迁移?内膜?平滑肌(SMC)(中膜)迁移?(血管)?吞噬ox-LDL-C泡沫c(两种来源)脂纹(肉眼可见最早病变)纤维帽(斑块)=胶原纤维(纤维性增生)LDL使泡沫c坏死崩解粥样斑块(粥瘤)继发性改变（平滑肌C合成胶原纤维）干扰项:成纤维(纤维母c)/纤维c钙化:营养不良性钙化斑块内出血、破裂动脉瘤形成血栓形成?NSTE-ACS、?STEMI、?脑梗ACS、?心梗UA?NSTEMIa.系统性红斑狼疮血管的特征性病变(血管周围洋葱皮样改变，Libman-Sacks心内膜炎:疣状心内膜炎)?狼疮细胞的两种来源(中性粒细胞和巨噬细胞)?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一且它与细胞核接触，即可导致细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体，内科学称苏木紫小体),为诊断SLE的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。b.超级性排斥反应病理特点及产生机制(机制:预存的抗移植物抗体)?移植物抗宿主见于(骨髓移植、胸腺移植)受体（宿主）?供体（移植物）宿主抗移植物反应移植物抗宿主反应常发生于?骨髓移植Bc?胸腺移植Tcc.艾滋病的(早期和晚期)淋巴结病变特点;?艾滋病的gp120蛋白(门户:CD4，攻击的细胞:CD4T细胞+树突状细胞+单核巨噬细胞+小胶质细胞?不攻击的细胞:CD8T细胞和B淋巴细胞)淋巴结(LN)实质?淋巴小结?淋巴滤泡?生发中心?副皮质区?晚期LN萎缩?增生?消失?基本正常?大量增生基本正常?大量增生间质?血管?纤维组织早期LN肿大“生机勃勃”“一片荒凉”（消失殆尽）移植排斥反应的强弱主要取决于HLA的差异程度病因/发病机制HIV-gp120?CD4-靶c?1、CD4Tc?入侵门户?CD4HIVgp120RNA宿主C?CD4Tc(锐减)C免疫缺陷?结核好发于肺下叶，无典型结核结节，PPD（-）IV型变态反应2、单核-巨噬c:如小胶质c（CD4）3、树突状c(抗原提呈)转变（CD4）HIV储存池?扩散来源?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_肺气肿类型(外伤后:间质性肺气肿;肺叶切除等手术后:代偿性肺气肿;吸烟、慢支:腺泡中央型肺气肿;?1-抗胰蛋白酶缺乏:全腺泡型或称全小叶型肺气肿;瘢痕旁:腺泡周围型或称腺泡远端型肺气肿)肺癌的病理学分型及特点?(肺炎样外观肺癌:细支气管肺泡癌，属于高分化腺癌，瘢痕癌属于特殊类型腺癌）组织学类型非小细胞肺癌(NSCLC)SCLC腺癌?内/外科:最常见?病理:女性最常见鳞癌(病理:最常见)小C肺癌/燕麦C瘤流行病学?女性多见(多为非吸烟者)?男生多见(与吸烟有关)?同左大体分型?多为周围型?多为中央型特点?1、特殊类型:细支气管肺泡癌?瘢痕癌(可见瘢痕灶)?2、基因突变:?EGFR、KRAS、ALK、ROS?3、常常累及胸膜(77%)?4、血行转移早1、高分化者可见角化珠?2、淋巴转移早，?血行转移晚1、恶性程度高，转移很早?2、生长速度快，?对放化疗敏感?3、易致异位ACTH综合征?4、转移早且广泛VS?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_a.早期食管癌、早期胃癌的概念(两看:看深度+看远转)?（1）早期胃癌：指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移（2）早期食管癌：指侵犯黏膜或黏膜下层的癌，病变局限，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移(9版病理学更新),多为原位癌或黏膜内癌。肉眼观，癌变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小的乳头状。镜下多为鳞状细胞癌。临床无明显症状。b.大肠癌的癌前病变大肠癌的常见癌前病变包括:肠息肉状腺瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤，混合性腺瘤，慢性溃疡性结肠炎，家族性腺瘤性息肉病，增生性息肉病，幼年性息肉病等。大肠Ca=瘤+病+溃结+结肠血吸虫+克罗恩病+三个英文间质性肺炎支原体、衣原体、病毒性肺炎小叶性肺炎吸入性、坠积性、手术后、麻疹后、军团菌肺炎?非典型病原体所致肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎(不包括冠状病毒性肺炎)?常见能引起透明膜ARDS、NRDS、支原体肺炎、病毒性肺炎、军团菌肺炎(不包括支气管肺炎和大?叶性肺炎)支原体/军团菌首选用大环内酯类抗生素，无效用喹诺酮类+四环素【几乎每年都考】c.甲状腺癌的的病理学分型及特点(滤泡状癌与甲状腺滤泡状腺瘤的鉴别点:是否有包膜侵犯，是否有血管侵犯，间质内有淀粉样物质:髓样癌)?甲状腺癌滤泡上皮c分化型?未分化型?乳头状癌（看形态）?滤泡状（看行为）?未分化癌?髓样癌?(最常见，60%)?(次常见，20%)?(15%)?(1)青少年女性?(2)颈部LN转移早，与预后无关?(3)低度恶性，预后好!?(4)10年生存率80%(5%10%)C(滤泡旁)细胞?APUD瘤?特?点降钙素低血钙(1)早期易且只经血道转移?(1)小C型(2)预后差?(3)以生物学行为确诊?(2)梭形c型?(3)巨c型?(4)混合型（浸润、侵袭、转移）鉴别?分化好的滤泡癌与滤泡状腺瘤分泌(1)看是否有包(被)膜侵犯?(2)是否有血管侵犯?(1)乳头分支多，间质中可见砂粒体(2)癌c核染色质少，?透明毛玻璃样(确诊依据)?无核仁、有核沟，核内假包涵体(3)癌c呈滤泡状排列镜下观?间质内常有淀粉样物质沉着“小说剧情混乱未得分”是否有淋巴结转移预后很差?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_好发于青年人、预后较差、容易发生种植转移的胃和大肠癌类型胶样癌e.急性重型肝炎肝细胞大块坏死(严重而广泛坏死)+网状支架塌陷(注意:残留肝细胞无明显再生现象)?无明显假小叶形成的肝硬化血吸虫性肝硬化、淤血性肝硬化、胆汁性肝硬化恶性葡萄胎区别于良性葡萄胎的病理学特点:滋养层细胞异型更明显，有无浸润子宫深肌层(看行为)(2)分类良性?交界性?恶性?葡萄胎?侵袭性（恶性）葡萄胎?绒毛膜癌（绒癌）（有绒毛）（有绒毛）绒毛是否侵入肌层（生物学行为）否是（无绒毛）有无绒毛（形态）有无镜下观?滋养层C，轻度异型性?绒毛间质水肿，呈水泡状?少有出血坏死?间质血管减少或消失同左三无产品：无绒毛，无间质，无血管肌层大片出血/坏死?滋养层C，高度异型性?同左常出血坏死同左蓝紫色癌结节转移?无?可转移?常有(极易经血行转移至肺)咯血局部：胃印戒细胞癌皮革胃向上跳跃式转移魏氏淋巴结向下双侧卵巢Krukenberg瘤肝重量明显减小与亚急性重型肝炎的重要鉴别点a.?B、T细胞淋巴瘤包括哪些?“大S走T台扭来扭去”?绒毛膜癌手术切除后，转移瘤可自发消退阴道的紫蓝色结节可见于侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_（1）前体淋巴细胞/淋巴母细胞的免疫表型:TdT（2）髓样细胞的标记:CD13、CD33、CD117、MPO(重点)（3）鉴别滤泡性淋巴瘤与淋巴滤泡反应性增生的标记:BCL-2(弥漫大B也表达)（4）结节性淋巴细胞为主型:爆米花(LP)细胞;?缺乏典型诊断性R-S细胞(镜影细胞);?CD20(+)、?CD10(+)、CD30()、CD15(-);?预后最好?（5）结节性硬化型:最多见的经典型?纤维组织大量增生(条索状);陷窝细胞(腔隙细胞);镜影细胞(少量);?CD30(+)、CD15(+)、CD20(-)、CD45(-)?b.与EBV有关的淋巴瘤:伯基特淋巴瘤+NK/T淋巴瘤（好发于中线面部）?+霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞减少型100%，预后最差;?结节性淋巴细胞为主型0%:预后最好);c.伯基特淋巴瘤的临床特点;?临床:好发于非洲儿童/青少年，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，与EBV密切相关发病部位?地方性:常累及颌骨(巨大肿块)?散发性:常发生于回盲部(腹腔巨大肿块)与巨噬细胞相关的病变(必考):梅毒树胶样肿(淋巴细胞和浆细胞，浆细胞恒定出现：梅毒)、慢性虫卵结节、结核结节的组织学特点(中央:干酪样坏死，外周:上皮样细胞（主要）+朗汉斯巨细胞+淋巴细胞（T细胞）+成纤维细胞)坏死、高热、恶臭?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_常考肾小球肾炎和肾病的组织学特点(如膜性肾病:钉状突起、梳齿状改变、虫蚀状空洞；膜增生性肾小球肾炎分型、特点:?双轨状）；固缩肾、大白肾、瘢痕肾见于？膜性肾病/膜性肾小球肾炎?“道路不平坦”病变位于基底膜?1、好发人群:中老年人最常见的肾病综合征类型2、病理肉眼观:“大白肾”镜下观光镜:cap壁弥漫性增厚电镜基膜有钉突(钉状突起)，形成梳齿结构基膜与上皮c间有大量电子致密沉积物沉积物被溶解吸收，形成虫蚀状空洞足突消失免疫荧光:免疫复合物沉积颗粒状荧光?膜性增生性肾小球肾炎?=?系膜毛细血管性肾炎1、基膜?系膜?一分为二“双轨征”VS?支扩2、分型I型(2/3，常见):?系膜区和内皮C下出现电子致密沉积物循环免疫复合物沉积沉积物位置II型(1/3，少见):致密沉积物病，大量块状电子密度极高的沉积物在?基膜致密层呈带状沉积(补体C3)3、病理?(1)系膜细胞/基质增生插入基膜双轨征?(2)基膜弥漫性增厚?(3)部分病例有新月体形成(2011-172)3个固缩肾:原发性高血压原发性颗粒性固缩肾，慢性肾小球肾炎继发性颗粒性固缩肾，?动脉粥样硬化动脉粥样硬化性固缩肾。?2个颗粒性固缩肾;原发性高血压原发性颗粒性固缩肾，慢性肾小球肾炎继发性颗粒性固缩肾。?2个瘢痕肾:动脉粥样硬化肾脏大瘢痕性萎缩、肾脏多数凹陷瘢痕，慢性肾孟肾炎不规则瘢?:?/VX?Qya?/?/?七以安_?七以安_12 乳腺癌的病理类型及特点;11?原发性肺结核与继发性肺结核的特点的比较(发生发展不同的机制:机体反应性不同)?原发性肺结核病可通过肺内播散形成粟粒性肺结核病;继发性肺结核病大多在初次感染后十年或几十年后由于机体抵抗力下降使静止的原发病灶再度活化而形成，即以内源性再感染为主。原发性和继发性肺结核病均可通过血道播散引起粟粒性结核病。（1）非浸润癌原位癌?导管内原位癌(导管内癌)，粉刺癌?小叶原位癌?1、病理分型乳头Paget病伴导管原位癌（2）浸润癌非特殊癌浸润性导管癌(最常见)特殊癌?黏液癌（胃肠道预后差）(预后好)?髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)?vs?硬癌:预后差?小管癌(高分化腺癌，恶性程度低)浸润性小叶癌2、病理特点(浸润癌)（1）非特殊类型?浸润性导管癌?浸润性小叶癌?镜下观?癌C排列成巢状/团索状?癌C呈单行串珠状，列兵样排列?vs?MM病RBC（2）特殊类型?髓样癌?瘤C体积大，多而密集，有大量淋巴细胞浸润?边界清楚?间质少(纤维组织少)?小管癌?高分化腺癌，恶性程度低?大量腺体形成?异型性小，预后好?黏液癌:癌细胞漂浮于胶冻状黏液中【几乎每年考】串珠样13?最容易引起肠梗阻肠结核(循淋巴管播散)，最容易引起肠穿孔肠伤寒(淋巴小结);?尖锐湿疣(凹空细胞，即挖空细胞)