老年髋部脆性骨折患者的衰弱评估与干预.pdf

2023,43(8)http:/J Clin Pathol Res 临床与病理杂志老年髋部脆性骨折患者的衰弱评估与干预花音莉1，江小艳2，吴燕2，严尧1，金琰1 综述 张丽1 审校(1.上海市宝山区罗店医院骨科，上海 200072；2.上海市宝山区罗店医院护理部，上海 200072)摘要 衰弱是一种动态状态，可运用合适的评估方法识别老年髋部脆性骨折患者的衰弱，并应尽早进行干预，这样可以有效降低其并发症的发生率，减少住院时间，并改善预后。目前，较为重要的老年髋部脆性骨折衰弱的影响因素包括老年人本身的年龄、身体素质和自理能力，以及心理因素和社会因素等。早期识别患者的衰弱状态可提前预防；合理的运动可以改善老年人的机体状况；营养干预可以通过改善内在的营养条件使衰弱发生的风险大大降低；中医技术的干预(如中药、针灸、八段锦等)可提高老年人的生活质量；延续性干预可以满足老年患者依赖家庭的特性，又可以让该群体得到治疗。运用正确的方法、找出准确的影响因素、结合恰当的干预措施，可以有效缓解老年髋部脆性骨折衰弱的程度。关键词 髋部脆性骨折；老年患者；衰弱评估；干预措施Research progress in frailty assessment and intervention in elderly patients with hip fragility fractureHUA Yinli1,JIANG Xiaoyan2,WU Yan2,YAN Yao1,JIN Yan1,ZHANG Li1(1.Department of Orthopedics,Luodian Hospital of Baoshan District of Shanghai,Shanghai 200072;2.Department of Nursing,Luodian Hospital of Baoshan District of Shanghai,Shanghai 200072,China)ABSTRACT Frailty is a dynamic condition,and the identification of frail patients using appropriate assessment methods and early intervention can effectively reduce the complication rates,shorten hospital stays,and improve the prognosis of elderly hip fracture patients.Currently,significant factors contributing to frailty in elderly hip fracture patients include age,physical fitness,self-care ability,as well as psychological and social factors.Early identification of frailty status in patients can enable proactive prevention.Regular physical activity can enhance the overall health of the elderly.Nutrition interventions can significantly reduce the risk of frailty by improving internal nutritional conditions.DOI：10.11817/j.issn.2095-6959.2023.220064收稿日期(Date of reception)：2023-03-06第一作者(First author)：花音莉，Email:,ORCID:0009-0003-9101-1425通信作者(Corresponding author)：张丽，Email:,ORCID:0009-0003-4435-1136基金项目(Foundation item)：上海市宝山区科学技术委员会医学卫生项目(21-E-16)。This work was supported by the Medical and Health Project of Baoshan District Science and Technology Committee in Shanghai,China(21-E-16).1581临床与病理杂志,2023,43(8)http:/Traditional Chinese medicine interventions,such as acupuncture,moxibustion,and Baduanjin,can enhance the quality of life for the elderly.Continual interventions are suitable for elderly patients who depend on their families and can ensure ongoing care.By employing the correct methods,identifying precise influencing factors,and implementing appropriate interventions,the degree of frailty in elderly hip fracture patients can be effectively alleviated.KEY WORDS hip fragility fracture;elderly patients;frailty assessment;intervention measures随着年龄的增加，老年人骨质疏松发生的可能性越高，因而发生骨折的可能性越高，髋部骨折作为老年人群中高发的骨折类型之一，发病率逐年增加，病死率也逐步升高，预计到2050年总髋部骨折人数将达到130 000以上1。衰弱是指老年人由于生理储备的降低，导致身体的易损性增加和应激能力降低的非特异性状态，由于机体的脆弱性，面对应激原时会增加跌倒、失能等风险2。随着外科手术技术的不断发展，如今的髋部骨折可以通过手术获得较好的治疗效果。但是，由于老年患者对外科手术的耐受性降低，发生术后并发症和死亡的可能性较高3，更容易导致衰弱。4.1%50.3%的手术患者会在外科手术中表现为衰弱，其中老年患者更易发生衰弱，使其出现不良临床结局的风险大大增加4。不仅如此，衰弱还会增加术后并发症的发生5，所以在治疗高龄髋部骨折的患者前做好衰弱评估尤为重要，评估后为其制订相应的干预措施也是重中之重，现就老年髋部脆性骨折患者衰弱的评估、影响因素以及干预措施予以综述，为临床医务人员早期识别衰弱及实施干预措施提供相应的依据。1 衰弱的评估 目前国内对于衰弱的评估并没有统一的定义，评估工具也并没有进行统一，而对于骨科衰弱患者来说评估工具的差异性较大，共有15种衰弱评估工具用于骨科住院老年患者，它们可分为单维度和多维度2大类4，而以下几类也较为常用。1.1 衰弱表型衰弱表型(Frailty Phenotype，FP)属于单维度量表，基于心血管健康研究数据而开发的FP适用于衰弱人群，但不适用于因失能、认知功能障碍或急性疾病等因素而影响运动能力的老年群体，它包含了不明原因体重减轻、低握力、缓慢步行速度、低活动量和疲乏感5个方面，如果达到3条及以上则代表存在衰弱，如果达到1条或2条就是处于衰弱前期，如果没有其中任何一种情况则表示患者尚未衰弱。该工具对于体重下降、握力、步速及活动量等躯体机能方面具有明确的界值，通过该工具评估患者的衰弱状态，可以清楚直观地显示患者的躯体机能，3年内跌倒、日常生活能力受损、住院率和病死率也能被独立预测6，但它更注重生理维度，在其他维度上仍有欠缺。1.2 临床衰弱量表临 床 衰 弱 量 表(Clinical Frailty Scale，CFS)是Kenneth等7在2005年开展的一项关于老年健康调查中建立的，是单维度量表。该量表是基于老年患者的综合评估，它根据患者的自理能力以及疾病严重程度将衰弱分为17级，若等级越高则代表衰弱程度越重，但该量表尚未包括社会、心理维度的衰弱评估8。CFS与危险分层相关，也可作为衰弱评估筛查工具，以确定适合进一步进行老年评估的衰弱患者。同时通过提供患者长期预后的信息，可以改善患者基于个人的知情决策9。1.3 衰弱筛查量表衰弱筛查量表是单维度量表，它是由国际营养、健康和老龄化协会于2008年提出，该量表包含5个条目，即疲乏(fatigue)、阻力感(resistance)、行动受限(ambulation)、多病共存(illness)、体重下降(loss of wight)，简称FRAIL，它可通过自评报告的形式进行评估，该量表相较于其他量表操作简便，不需要对评估者进行培训就可进行筛查，适用于对临床老年衰弱人群的筛查，在国内应用较为广泛，但其可靠性尚需进一步验证4。Hatice等10运用FRAIL量表对参与者进行衰弱评估，正确预测了参与者的衰弱发生率。1582老年髋部脆性骨折患者的衰弱评估与干预 花音莉，等1.4 修正后衰弱指数美国外科医师学会在衰弱指数的基础上改进了对手术患者的针对性，获得了改良衰弱指数量表(modified Frailty Indicator，mFI)，在手术患者进行手术前可以用此量表进行评估。该量表是多维度量表，包括心理健康、躯体健康、躯体功能、认知功能、社会功能、生活行为6个维度8。基于衰弱的缺陷累计以捕捉生物老化过程，它可以从患者的电子病历中提取评估所需的相关信息，312 s 即可完成11。Tran等12发现：可以运用mFI评分评估患者肌少症和临床结果中的预测价值，mFI评分较高的患者往往住院时间较长，但再入院率和再手术率与其余患者相似。Zhou 等13运用 mFI 和预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)评估其预测价值，对150例进行髋部骨折手术的患者进行周期性调查，最后发现mFI和PNI的多变量评估模型具有较高的预测价值，因此在临床上可以将其用于预测老年髋部骨折手术患者的不良结局。2 老年髋部脆性骨折患者衰弱的影响因素 2.1 生理因素髋部骨折的发生率与患者的年龄呈正相关，随着患者年龄的增长，老年人发生髋部脆性骨折的可能性也会随之增加。Ye等14的研究结果显示：衰弱的患病率随年龄增长而增加，并且通过对照发现在老年女性人群中更容易出现衰弱。王菲菲等15的研究显示：80岁的高龄患者住院后发生衰弱的比例为42.2%，还有28.6%的患者处于衰弱前期，与普通患者相比，高龄患者更易衰弱。老年人罹患基础疾病的概率较高，一般老年人普遍会有一种或一种以上的基础疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、认知障碍等，而基础疾病也是衰弱的重要影响因素之一。多种基础疾病会增加老年人对生理储备的消耗，导致老年髋部骨折患者更易发生衰弱16。有研究17表明老年人合并基础病越多，衰弱的发生率越高。老年髋部骨折患者自理能力普遍减弱，缺少生活自理能力的患者往往发生衰弱的可能性更高。生活自理能力受到限制，会导致老年患者无法正常进行体育锻炼活动，躯体活动量下降，从而出现恶性循环，引起整体的身体健康状况的下降，同时，还容易引起饮食不足、长期卧床等不良事件的发生，进而导致营养不良，产生压疮，最终会导致衰弱的发生率上升18。2.2 心理因素髋部骨折的发生与心理因素密切相关，紧张、焦虑等负面情绪越多，越容易发生髋部骨折。王琴等18的研究表明抑郁症是老年患者衰弱发生的危险因素之一。一方面可能是因为抑郁症与衰弱有共同的病理生理学机制，抑郁症的发生会导致衰弱的发生；另一方面，抑郁症作为一种不良的心理状态，会影响老年患者的进食、体育运动和社交活动等，使老年患者有可能发生营养不良和身体活动受到限制的风险，从而诱发衰弱。而老年住院患者的抑郁症状的发生率为17.1%，患病时间长、病情严重都会导致患者产生抑郁症状19。有研究20还发现：日常生活方式和孤独感对衰弱有一定的影响，孤独感与抑郁状态类似，都能影响患者生活质量，从而使患者对于周围环境的融入度下降，并且有孤独感的老年患者比无孤独感的老年患者抑郁状态更严重21。研究22发现：拥有恰当的社交和良好的情感支持、较高的适应力和满满的幸福感被认为是患有慢性疾病的老年患者衰弱的一个潜在的保护性因子，因此对于住院患者，更应关注其心理需求，给予心理支持，降低患者术前和术后衰弱的发生率。2.3 社会因素吸烟等不良习惯也会导致衰弱的发生。众所周知，吸烟有害健康，香烟烟雾中会产生多种有害物质，增加衰弱的风险，此外，吸烟还与人体多种疾病和器官损害的发生有关，能够通过这些疾病间接影响衰弱的发生。Meltzer-Bruhn等23采用STTGMA评分比较各模型的预测能力，结果表明吸烟者与非吸烟者相比，吸烟者的住院率和30 d病死率较高，更加容易引起或发生衰弱。老年患者独居也是影响衰弱产生的重要因素。独居患者的日常生活简单，缺乏家属关怀，更易产生孤独感，从而引起衰弱24。因此，对于独居老人住院，更应该对其关心，给予患者更多的人文关怀，帮助患者增强自信心。了解影响老年髋部骨折患者衰弱的影响因素，能够帮助医护人员判断和识别衰弱的高危人群，可以根据不同的影响因素，对其进行干预。3 老年髋部脆性骨折的干预措施 鉴于老年衰弱早期具有动态可逆性，现多提倡“未病先防，既病防变”。由于现代医学缺乏治疗衰弱的特效药物，目前以非药物干预治疗为主，以延1583临床与病理杂志,2023,43(8)http:/缓衰弱进程或改善患者骨折预后，提高患者的生活质量。3.1 早期识别衰弱评估量表较多，在临床工作中应根据评估目的选择合适的量表，在患者入院时，对于一些急诊和老年患者应进行衰弱评估，尽早识别衰弱状态。商娜等25的研究显示：营养风险筛查(Nutrition Risk Screening，NRS)2002、前白蛋白和25-羟基维生素D均 对 衰 弱 的 发 生 具 有 一 定 的 预 测 价 值，其 中NRS2002 评分能快速且有效地早期识别衰弱风险，适用于急诊患者的前期评估。FRAIL量表的5条评价标准于临床评估更简单易行，是专家建议的老年患者术前评估量表之一26。术前早期识别衰弱状态，并加以干预，对髋部骨折患者术后1年生活质量及预后有重要意义27。衰弱的早期识别能帮助临床工作者判断该患者是否会进入衰弱状态，对相关影响因素干预、改善患者状态具有积极意义，可使其避免或者减轻衰弱的发生。3.2 运动管理运动和多组分干预可以有效地改善老年人的机能状况，且早期干预能使其获得最大的收益，每种运动干预手段对改善老年人的骨骼肌质量和功能都有不同的特征和预期效应，当然对其他器官系统也有一些效果，尤其是力量锻炼和有氧耐力运动，不仅可以预防衰弱，对于已经发生衰弱的患者来说也是一种有效的治疗手段28。对于社区的衰弱老年人运动干预的强度不一，大多数是中等强度训练，合适的运动训练强度可以有效地改善老年人衰弱的状况，在专业人员指导下，保持中高强度的训练效果最好，如果强度较低则无法实现功能的最佳改善，但应该遵循循序渐进的原则29。随着衰弱程度增加，运动强度与运动时间应逐渐降低。因此，在临床中应鼓励老年人进行运动，适当的运动强度可以减少老年人衰弱的发生或改善衰弱老年患者的生活质量。多组分干预是衰弱干预中不局限于一种干预手段，而是融合多种干预方式。有氧训练是多组分运动的基础、力量训练为核心，爆发力训练和柔韧性训练为辅助，平衡训练和虚拟训练是补充28。李鑫等2的研究表明：个体化多组分运动管理有利于改善老年患者的衰弱状态，并能有效改善患者的躯体活动能力、平衡能力，提升跌倒效能。个体化多组分运动管理可以根据老年患者衰弱的实际情况，制订合适的运动计划，结合多种干预方式，使运动干预对于缓解老年患者衰弱达到最好的效果。3.3 营养干预营养作为一种可改变的因素，受到越来越多人的重视。营养不良而导致的肌蛋白合成减少和肌肉组织的特殊变化等，会进一步促进衰弱的发生和发展30。衰弱与营养不良相互影响，对老年人健康形成恶性循环。此时对老年人进行营养干预能纠正能量失调，改善线粒体功能、降低炎症和氧化应激反应，从而达到改善衰弱的目的31。蛋白质是常量营养素之一，蛋白质是老年人肌肉合成代谢的主要因素，如老年人每天增加蛋白质和能量的摄入时，则发生衰弱的可能性下降，但由于研究不足，在营养干预中老年人补充蛋白质的上限尚不明确，因此在补充高蛋白时，应增加检测肾功能指标。Choi等32发现当患者蛋白质摄入不足时，肌力低下的患病率升高；在众多相关参数中，只有维生素不与衰弱程度及病死率高相关33。Liu等34研究发现：视黄醇结合蛋白含量的高低会影响髋部骨折患者的生存，此外还发现低水平的前白蛋白可能与髋部骨折手术后老年患者的不良生存和行走能力有关35。有研究36表明食源性肠道菌群代谢物作为宿主受体的配体能够调节骨骼肌、认知和免疫等功能水平，进而影响营养摄入，从而改善衰弱。老年人每日能量、蛋白质的摄入量应分别达到2030 kJ/kg、1.01.5 g/kg；且应适量补充维生素D和-3脂肪酸等营养物质37。根据患者血液检查指标，摄入适量的蛋白质和某些微量营养素可以从机体内部改善老年患者的衰弱状况，可使老年人衰弱发生的可能性下降。3.4 中医技术干预中医古籍中并无与衰弱相对应的疾病，现代将衰弱归属为“虚劳”“痿证”范畴，且已对其病理机制特点达成共识，为五脏虚损、气血失衡、痰瘀互结、虚实夹杂38。通过中医技术可以调节衰弱患者的状态，对于高龄老年人也可以增减药量，选用的药物可以更温和。中医内治以益气活血、补益肾精等功效的中药配置成丸、散、膏等剂型，服用方便39，运用太子参、当归、三七、五味子、红景天等调理五脏之药组合，组方灵活，对于高龄老人可适当增减药量，使药物更为温和40。中医外治可采取中医特色的针灸、推拿等方式，或联合中药综合干预，从而改善老年骨折患者衰弱。针灸可刺激肌肉收缩运动、促1584老年髋部脆性骨折患者的衰弱评估与干预 花音莉，等进血液循环、提高肌肉兴奋性41。灸脐法通过艾灸刺激神阙穴处，也有调节元气和脏腑阴阳平衡以及促进血液循环的功效，且灸脐法操作简便，安全性较好42。蒋文等43运用针灸联合补中益气汤改善患者肠道菌群、胃肠功能和患者肌力，取得良好成效，且患者耐受度高。中医的药物和针灸治疗，通过温和的药效和简单安全的操作，使老年人衰弱患者不仅耐受度高，且能有较好的疗效，可起到促进血液循环、调节元气等重要作用，从而使老年骨折衰弱患者的状况得到有效的改善。八段锦作为中医特色的运动，不仅可以调神、调息、调形，还可以通过调节中枢神经的兴奋水平，减轻大脑疲劳和不良情绪的刺激；如简化太极拳可以延缓肌力下降的速度，改善睡眠质量，从而达到逆转老年人的衰弱状况的效果44。方淑玲等45通过对照干预，发现八段锦可以提高老年患者的生活质量，从而降低衰弱程度。而戈玉杰46通过干预，发现8周的简式太极拳训练可以提高衰弱老年人的运动能力，从而改善他们的生活质量，提高衰弱的疗效，同时还可以改变他们的抑郁状态，使他们有一个好的心态，从而延缓他们进入衰弱期，且训练太极拳越久，治疗效果越好。虽然中医技术的干预较稳定，但可能没有别的治疗方法的疗效显著，因此需要深入研究。在实际临床工作中，可以将中医运动与西医的治疗相结合，从而更能够提供老年患者的生活质量，预防衰弱的发生。3.5 延续性干预随科技的发展和传统医学模式的转变，“医院-居家”的医养结合模式对于衰弱老年人长期治疗的延续性以及生活质量的提高有积极影响44。Ching等47提出使用移动应用程序增强老年髋部骨折患者居家康复计划的功能结果和依从性，通过对照试验发现：使用移动应用程序是可以提高锻炼依从性的，“医院-居家”的医养结合模式对于老年患者而言是适合的，将医院和家庭结合在一起，既能满足大多数老年患者对家庭的依赖，又能提高老年衰弱患者治疗的便捷性和延续性，但对于改善身体表现、自我效能和减轻照顾者压力方面收效甚微，因此需要进一步研究。4 结 语 中国人口老龄化进程加快，老年人口基数不断增大，使得老年衰弱的发生率逐步上升，从而导致老年髋部脆性骨折的发生率也随之升高，已逐渐受到医务人员的关注。现阶段可以运用量表对患者进行评估，判断患者是否存在衰弱以及衰弱程度。若发生衰弱，则应判断髋部骨折衰弱的影响因素，如年龄、心理因素、自理能力、不良习惯等，并进行相应的干预。恰当的锻炼可使老年人因衰弱发生髋部骨折的概率降低；补充适量的营养物质(如蛋白质和维生素D)可以为老年人补充能量，从而降低髋部骨折的可能性；进行中医技术干预和延续性干预，可让老年患者在家里也能得到良好的治疗和疗养，可降低衰弱发生的可能性，从而减少老年髋部脆性骨折的发生率。未来还需对老年髋部脆性骨折合并衰弱患者的干预措施进行更深入的研究，以期延缓衰弱进程，提高患者的生活质量。利益冲突声明：作者声称无任何利益冲突。参考文献1江伟,王志聪,陈曦,等.紧密型医联体模式下多学科协作在老年髋部骨折中的临床应用J.华西医学,2022,37(10):1507-1511.https:/doi.org/10.7507/1002-0179.202207088.JIANG Wei,WANG Zhicong,CHEN Xi,et al.Clinical application of multidisciplinary team in elderly patients with hip fracture under the model of close-type medical allianceJ.West China Medical Journal,2022,37(10):1507-1511.https:/doi.org/10.7507/1002-0179.202207088.2李鑫,赵蕊,张慧鑫.个体化多组分运动管理在老年衰弱患者中的应用效果J.中国护理管理,2022,22(8):1164-1169.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-1756.2022.08.010.LI Xin,ZHAO Rui,ZHANG Huixin.Effects of an individualized multicomponent exercise program in older patients with frailtyJ.Chinese Nursing Management,2022,22(8):1164-1169.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-1756.2022.08.010.3李斌,黄承,张丛笑,等.老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究J.中国医科大学学报,2017,46(5):457-459.https:/doi.org/10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.018.LI Bin,HUANG Cheng,ZHANG Congxiao,et al.Relationship between frailty and short-term outcomes after hip fracture surgeryJ.Journal of China Medical University,2017,46(5):457-459.https:/doi.org/10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.018.4奚兴.老年骨科手术患者衰弱评估及围手术期管理J.医药高职教育与现代护理,2022,5(4):365-368.https:/doi.org/10.3969/j.issn.2096-501X.2022.04.023.XI Xing.Research progress on frailty assessment and perioperative management of elderly patients undergoing orthopaedic surgeryJ.Medical Higher Vocational Education and Modern Nursing,2022,5(4):365-368.https:/doi.org/1585临床与病理杂志,2023,43(8)http:/10.3969/j.issn.2096-501X.2022.04.023.5伍志坤,邓旭,贺必梅,等.实验室衰弱指数与老年患者髋部骨折术后并发症的相关性J.广东医学,2023,44(3):340-344.https:/doi.org/10.13820/ki.gdyx.20225229.WU Zhikun,DENG Xu,HE Bimei,et al.Association between preoperative laboratory frailty index scores and complications after hip fracture surgery in the elderliesJ.Guangdong Medical Journal,2023,44(3):340-344.https:/doi.org/10.13820/ki.gdyx.20225229.6林国栋,张立,陈民.老年衰弱的中西医研究进展J.实用中医内科杂志,2022,36(4):47-50.https:/doi.org/10.13729/j.issn.1671-7813.Z20211151.LIN Guodong,ZHANG Li,CHEN Min.Research progress on frailty in traditional Chinese and Western medicineJ.Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine,2022,36(4):47-50.https:/doi.org/10.13729/j.issn.1671-7813.Z20211151.7Rockwood K,Song X,Macknight C,et al.A global clinical measure of fitness and frailty in elderly peopleJ.CMAJ,2005,173(5):489-495.https:/doi.org/10.1503/cmaj.050051.8赵丽莉,陈兰.老年胃肠手术病人衰弱评估及安全管理研究进展J.护理研究,2022,36(20):3660-3664.https:/doi.org/10.12102/j.issn.1009-6493.2022.20.017.ZHAO Lili,CHEN Lan.Research progress on frailty assessment and safety management in elderly patients undergoing gastrointestinal surgeryJ.Chinese Nursing Research,2022,36(20):3660-3664.https:/doi.org/10.12102/j.issn.1009-6493.2022.20.017.9Ekerstad N,Cederholm T,Bostrm AM,et al.Clinical Frailty Scalea proxy estimate of biological ageJ.Lakartidningen,2022(11):119:22040.10Yceler Kacmaz H,Dner A,Kahraman H,et al.Prevalence and factors associated with frailty in older hospitalized patientsJ.Rev Clin Esp(Barc),2023,223(2):67-76.https:/doi.org/10.1016/j.rceng.2022.10.001.11黄子誉,赵红,冯艺.衰弱对老年患者外科手术结局影响的研究进展J.临床麻醉学杂志,2022,38(1):86-91.https:/doi.org/10.12089/jca.2022.01.018.HUANG Ziyu,ZHAO Hong,FENG Yi.Research progress in the effect of frailty on the elderly patients outcomes after surgeryJ.Journal of Clinical Anesthesiology,2022,38(1):86-91.https:/doi.org/10.12089/jca.2022.01.018.12Tran KS,Lambrechts MJ,Issa TZ,et al.Modified Frailty Index does not provide additional value in predicting outcomes in patients undergoing elective transforaminal lumbar interbody fusionJ/OL.World Neurosurg,2023,170:e283-e2912023-02-12.https:/doi.org/10.1016/j.wneu.2022.11.011.13Zhou Y,Wang L,Cao A,et al.Modified Frailty Index combined with a Prognostic Nutritional Index for predicting postoperative complications of hip fracture surgery in elderlyJ.J Invest Surg,2022,35(10):1739-1746.https:/doi.org/10.1080/08941939.2022.2101166.14Ye B,Gao J,Fu H.Associations between lifestyle,physical and social environments and frailty among Chinese older people:a multilevel analysisJ.BMC Geriatr,2018,18(1):314.https:/doi.org/10.1186/s12877-018-0982-1.15王菲菲,许智红,黄巧,等.高龄住院患者衰弱现状及影响因素分析J.现代医院,2022,22(11):1801-1804.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1671-332X.2022.11.047.WANG Feifei,XU Zhihong,HUANG Qiao,et al.Status and risk factors of frailty in senile inpatientsJ.Modern Hospitals，2022,22(11):1801-1804.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1671-332X.2022.11.047.16黄伟琼,蓝海瑜.老年髋部骨折患者术后衰弱发生现况及其影响因素分析J.中外医学研究,2021,19(16):32-35.https:/doi.org/10.14033/ki.cfmr.2021.16.011.HUANG Weiqiong,LAN Haiyu.Prevalence of postoperative frailty in elderly patients with hip fracture and its influencing factorsJ.Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(16):32-35.https:/doi.org/10.14033/ki.cfmr.2021.16.011.17杨晓鹏,宋新宇,仝慧娟.沈阳市老年人衰弱现状及影响因素研究J.中国老年保健医学,2020,18(1):23-27.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-2671.2020.01.008.YANG Xiaopeng,SONG Xinyu,TONG Huijuan.Research on the current situation and influencing factors of frailty in the elderly in ShenyangJ.China Geriatric Health Medicine,2020,18(1):23-27.https:/doi.org/10.3969/j.issn.1672-2671.2020.01.008.18王琴,代雪梅,刘嘉琳,等.中国社区老年人衰弱发病及影响因素分析J.南方医科大学学报,2021,41(11):1719-1724.https:/doi.org/10.12122/j.issn.1673-4254.2021.11.18.WANG Qin,DAI Xuemei,LIU Jialin,et al.Pravelance and risk factors of frailty in community-dwelling Chinese elderly populationJ.Journal of Southern Medical University,2021,41(11):1719-1724.https:/doi.org/10.12122/j.issn.1673-4254.2021.11.18.19王根群,黄添容,黄春芳,等.老年住院病人自理能力、抑郁与衰弱的相关性研究J.循证护理,2023,9(1):113-117.https:/doi.org/10.12102/j.issn.2095-8668.2023.01.021.WANG Genqun,HUANG Tianrong,HUANG Chunfang,et al.Study on the correlation between self-care ability,depression and frailty of elderly in patientsJ.Chinese Evidence-Based Nursing,2023,9(1):113-117.https:/doi.org/10.12102/j.issn.2095-8668.2023.01.021.20张志辉,刘云.社区老年人衰弱现状调查与分析J.现代职业教育,2021,8(35):230-231.ZHANG Zhihui,LIU Yun.Investigation and analysis on the current situation of the elderly in the communityJ.Modern Vocational Education,2021,8(35):230-231.21白治繁,沈军.养老机构老年人衰弱与抑郁情绪、孤独感的关系研究J.当代护士(下旬刊),2020,27(5):37-41.https:/doi.org/10.19793/ki.1006-6411.2020.15.014.BAI Zhifan,SHEN Jun.Study on the relationship among 1586老年髋部脆性骨折患者的衰弱评估与干预 花音莉，等frailty,depression，and loneliness of the eld