静脉泵入替罗非班治疗急性脑梗死临床效果观察.pdf

短篇论著829.Clin J Med Offic,1,No.8,Aug,2023临床军医杂志2023年8 月第51卷第8 期静脉泵入替罗非班治疗急性脑梗死临床效果观察刘蕊，官彬，杨剑波1西安交通大学医学院第一附属医院1.神经内科;2.麻醉科，陕西西安7 10 0 6 1摘要目的观察静脉泵人替罗非班治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取西安交通大学医学院第一附属医院2022年1一12 月收治的8 2 例急性脑梗死患者为研究对象。将患者随机分人常规组和联合组，每组各41例。常规组和联合组均接受阿司匹林口服治疗；联合组在常规组基础上联合静脉泵人替罗非班。比较两组的治疗效果，并发症发生情况，以及治疗前后的神经功能评分、生活质量评分、不良情绪评分。结果联合组治疗有效率高于常规组,差异有统计学意义(P0.05）。治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于治疗前且联合组低于常规组，两组认知功能评分、躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分及总分均高于治疗前且联合组高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论静脉泵入替罗非班治疗急性脑梗死可提高临床治疗效果,改善患者的神经功能、生活质量及不良情绪，且安全性较高。关键词 急性脑梗死；替罗非班；神经功能；静脉泵人中图分类号：R743.33;R543.3;R972doi:10.16680/j.1671-3826.2023.08.15文章编号：16 7 1-38 2 6(2 0 2 3)0 8-0 8 2 9-0 4急性脑梗死是临床较为常见的神经内科疾病之一 1-10 ,我国脑梗死发病率和病死率呈逐年升高趋势，该病主要由脑组织缺血缺氧发生局部坏死导致,发病与颈动脉粥样硬化有关 1。临床对于急性脑梗死发生时间0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2治疗方法常规组和联合组均接受常规治疗措施，按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 17 标准，采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，生产批号2 0 2 10 512 5，100mg/片)10 0 mg/次、每天1次进行治疗。联合组在常规组基础上采用静脉泵人替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，生产批号2 0 2 10 7 143，10 0 ml:5mg），起始30 min以0.4g/(kgmin)泵人,随后12.5mg持续泵人，以0.1g/(kgmin)治疗 48 h。1.3观察指标比较两组的治疗效果,并发症发生情况,以及治疗前后的神经功能评分、生活质量评分、不良情绪评分。(1)治疗效果评价：分别于治疗前和治疗后1个月通过改良Rankin量表(modifiedRankin scale,mRS)对治疗效果进行评价。mRS评分包括：完全无症状为0 分；尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动为1分；轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助为2 分；中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助为830Clin J Med Offic,No.8,Aug,2023VO临床军医杂志2023年8 月第51卷第8 期3分；重度残障，不能照顾自已身体的需要及离开他人协助不能行走为4分；严重残障，大小便失禁，卧床不起，需持续的照顾和护理为5分;死亡为6 分。其中，mRS评分1分为显效,2 3分为有效,mRS评分4分为无效。有效率计算公式为 18 ：有效率=（显效+有效)例数/总例数10 0%。（2）神经功能评估：分别于治疗前和治疗后1个月通过美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health strokescale,NIHSS）和mRS对神经功能进行评估。NIHSS评分总分40 分,分数越高，神经功能越差 19 。（3)生活质量评估：分别于治疗前和治疗后1个月通过生活质量评估量表 2 0 对生活质量进行评估,评分与生活质量呈正比。（4)不良情绪评估：分别于治疗前和治疗后1周通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depres-sion scale,SDS)21对不良情绪进行评估。SAS评分50 分为焦虑,SDS评分53分为抑郁1.4乡统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数标准差（xs)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1丙两组治疗效果比较常规组显效2 1 例,有效12 例,无效8 例，有效率为8 0.5%（33/41）；联合组显效2 9 例，有效10例，无效2 例，有效率为9 5.1%（39/41）。联合组治疗有效率高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 NIHSS 评分和mRS 评分均低于治疗前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义(P0.050.050.05注：与本组治疗前比较,P0.05）。治疗后，两组认知功能评分、躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分及总分均高于治疗前，且联合组高于常规组，差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.050.05注：与本组治疗前比较,P0.05）。治疗后，两组SAS评分和SDS评分均低于治疗前,且联合组低于常规组，差异有统计学意义(P0.050.050.05注：与本组治疗前比较,P0.05）。3讨论急性脑梗死的危险因素包括高血压、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等,其以病灶部位血流灌注能力的恢复作为重要的治疗原则,治疗效果受时间窗、基础疾病、不良反应等因素影响 2 2 。流行病学调查结果显示,我国急性脑梗死患者的溶栓治疗比例2%2 3。急性脑梗死主要是由局部动脉粥样硬化造成的血管狭窄及局部内皮功能的斑块形成造成的血栓所导致,因此,阻止血栓形成是其治疗的关键 2 4。替罗非班是重要的抗栓药,其通过对患者的血小板聚集的终末环节的直接作用在较短的时间内即可抑制血小板的聚集 2 5。替罗非班可与血小板糖蛋白b/a 受体竞争，阻止其与黏附蛋白结合,从而抑制血小板聚集,防止血栓形成 2 6 。有研究报道，在停止使用替罗非班后的3h内，患者的血小板功能即可得到恢复 2 7 新鲜血栓的主要成分为聚集的血小板,在血小板的聚集过程中,血小板表面富含血小板糖蛋白b/a 受体,替罗非班对血小板糖蛋白II b/a 受体具有显著的结合能力,可降低血小板的聚集能力。黄洁等 2 8 发现,替罗非班治疗急性脑梗死的临床效果显著。曹志勇等 2 9 研究报道,替罗非班可明显改善急性脑梗死患者的神经功能。本研究结果显示：治疗后,两组NIHSS评分和mRS评分均低于治疗前,且联合组低于常规组,差异有统计学意义（P0.05）。推测原因为,替罗非班使血小板的聚集性降低,局部病灶部位的血液及侧枝循环能力加强，氧气及营养物质供应提高，脑组织及神经元细胞功能得到改善 30-2 。本研究结果还显示：治疗后，两组认知功能评分、躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分及总分均高于治疗前且联合组高于常规组,SAS评分和SDS评分均低于治疗前且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。这说明，急性脑梗死患者采取静脉泵人替罗非班治疗能够更好地改善生活质量和不良情绪。这可能是因为替罗非班能够显著改善患者预后，提高其认知功能，从而使患者日常生活质量提高，减少因自身疾病产生的各种不良情绪。综上所述，静脉泵人替罗非班治疗急性脑梗死可提高临床治疗效果，改善患者的神经功能、生活质量及不良情绪,且安全性较高。参考文献：1王卓,赵艳生，张亚杰，等.三维动脉自旋标记灌注成像联合磁共振血管成像对老年急性脑梗死缺血半暗带的评估价值 J.血管与腔内血管外科杂志，2 0 2 3,9(3)355-358.2李欣，王，宁.多时相计算机断层扫描成像联合计算机断层扫描灌注成像对急性脑梗死侧支循环状态的诊断价值 J.血管与腔内血管外科杂志,2 0 2 2,8(7）：8 6 1-8 6 5,8 7 1.3于芹，陈晨,夏茜，等.急性脑梗死合并脾梗死继发脾破裂1例报告 J.临床肝胆病杂志,2 0 2 1,37（10）：2 417-2 419.4肖一,刘萍萍,何冬梅，等.急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成列线图模型的构建及验证 J.临床内科杂志,2 0 2 3,40(5):309-312.5夏飞，邓小容，李勇光，等.丁苯肽注射液对不同发病时间急性脑梗死患者疗效的回顾性研究 J.临床内科杂志,2 0 2 2,39(2):104-106.6王婧，陈蕾,王俊力，等。多模态监测对急性脑梗死患者脑颈血流动力学及神经功能预后的评估 J.疑难病杂志,2 0 2 2,21(11):1129-1134.7张应魏，贝宁，张润泽，等.丁苯酞联合马来酸桂哌齐特对急性脑梗死患者脑血流及神经功能相关指标水平的影响 J.疑难病杂志,2 0 2 1,2 0(3):2 17-2 2 1.8董吃，鲍勇，胡承志，等。重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死预后影响因素及血清胱抑素C水平对预后预测价值 J.临床军医杂志，2 0 2 3,51（4）：40 4-40 79黎艾，曾小曼，李海，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死功能结局及氧化应激表达与功能结局相关性分析 J.临床军医杂志，2 0 2 2,50(10)：10 9 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