胫骨平台骨折患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素分析.pdf

-164-医学综合 Yixuezonghe 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023江西省宜春市中医院江西宜春336000江西省宜春市第三人民医院通信作者：易园胫骨平台骨折患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素分析易园吴水兰周佳杨婕李文静柏兰【摘要】目的：探究胫骨平台骨折（FTP）患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素。方法：回顾性分析 2019 年 2 月2021 年 6 月宜春市中医院骨科收治的 80 例 FTP 患者的临床资料。患者均接受切开复位内固定术治疗且术后接受 1 年随访，统计患者术后随访期间的膝关节僵硬发生率。收集患者相关资料，将可能的影响因素纳入，分析 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素。结果：80 例 FTP 患者中有 12 例发生膝关节僵硬，发生率为 15.00%，有 68 例未发生膝关节僵硬，未发生率为 85.00%。发生组合并伸膝装置损伤、石膏制动时间 60 d、无康复训练占比均高于未发生组，清创术次数多于未发生组（P0.05）。经 logistic 回归分析显示，合并伸膝装置损伤、石膏制动时间 60 d、清创术次数较多、无康复训练是 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素（P60 d、清创术次数较多、无康复训练有关，临床可据此采取措施来预防膝关节僵硬。【关键词】胫骨平台骨折切开复位内固定术膝关节僵硬清创术康复训练Analysis of Risk Factors for Knee Joint Stiffness in Patients with Fracture of the Tibial Plateau after Open Reduction and Internal Fixation/YI Yuan,WU Shuilan,ZHOU Jia,YANG Jie,LI Wenjing,BAI Lan./Medical Innovation of China,2023,20(22):164-167AbstractObjective:To investigate the risk factors for knee joint stiffness in patients with fracture of the tibial plateau(FTP)after open reduction and internal fixation.Method:The clinical data of 80 FTP patients admitted to the orthopedics department of Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed.All patients were treated with open reduction and internal fixation and were followed up for 1 year.The incidence of knee joint stiffness during postoperative follow-up was analyzed.The risk factors of knee joint stiffness after open reduction and internal fixation in FTP patients were analyzed by collecting relevant data of patients and including possible influencing factors.Result:Among the 80 FTP patients,12 had knee joint stiffness(15.00%),and 68 had no knee joint stiffness(85.00%).The proportions of combined knee extension apparatus injury,plaster braking time 60 d,no rehabilitation training in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,debridement times in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group(P0.05).logistic regression analysis showed that combined knee extension apparatus injury,plaster braking time 60 d,the more debridement times,and no rehabilitation training were the risk factors for knee joint stiffness after open reduction and internal fixation in FTP patients(P60 d,the more debridement times and no rehabilitation training.Therefore,clinical measures can be taken to prevent knee joint stiffness.Key wordsFracture of the tibial plateauOpen reduction and internal fixationKnee joint stiffnessDebridementRehabilitation trainingFirst-authors address:Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Yichun 336000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.039-165-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月医学综合 YixuezongheMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023胫骨平台骨折（FTP）的发生与外力伤害有关，以膝关节胀痛、活动受限为主要临床表现，如不尽早对症治疗，将会造成肢体残疾，影响患者正常生活1。目前，切开复位内固定术是治疗 FTP 的主要术式，可促使骨折处解剖复位，改善患者肢体功能，但部分患者术后会并发膝关节僵硬，预后不良2-3。膝关节僵硬会导致 FTP 术后患者出现下蹲困难、活动受限、跛行等症状，严重影响其肢体功能恢复，降低其生活质量4。而积极明确 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素对于临床采取措施以降低膝关节僵硬发生率至关重要。基于此，本研究旨在探究 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素，以期为该类患者的临床护理提供指导。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2019 年 2 月2021 年 6 月宜春市中医院骨科收治的 80 例 FTP 患者临床资料。（1）纳入标准：符合 FTP 诊断标准5，且经 X 线、CT 检查确诊；接受切开复位内固定术治疗；新鲜骨折，伤后 14 d 内入院；临床资料完整。（2）排除标准：FTP 后因内固定失败进行二次手术；病理性骨折；合并恶性肿瘤；合并心肝肾功能障碍；妊娠期或哺乳期。其中男 45 例，女 35 例；年龄 3566 岁，平均（43.984.42）岁；致伤原因：交通事故 41 例，摔伤 26 例，高空坠落伤 13 例。本研究符合相关医学伦理规定，经本院医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1膝关节僵硬评估参考文献 6 评估患者术后随访 1 年期间的膝关节僵硬发生情况，包括：（1）膝关节局部疼痛导致活动受限；（2）膝关节活动范围60 d、60 d）、清创术次数、康复训练（有、无）。1.2.3质量控制研究人员均经专业培训后方可进行问卷调查，发放问卷前需详细告知患者研究目的、意义、问卷填写注意事项等，问卷发放后由患者自行填写并当场回收问卷，对于漏填者可让患者当场补齐，问卷回收率为 100%。1.3统计学处理采用 SPSS 25.0 软件处理数据。计量资料以（x-s）表示，组间用独立样本 t 检验；计数资料用率（%）表示，采用 字2检验；FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素采用 logistic 回归分析。检验水准=0.05，P60 d、无康复训练占比均高于未发生组，清创术次数多于未发生组（P0.05），与 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬无关。见表 1。2.3FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素 logistic 回归分析将表 1 中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量（伸膝装置损伤：合并=1，未合并=0；石膏制动时间：60 d=1，60 d=0；清创术次数为连续变量；康复训练：无=1，有=0），将 FTP 患者切开复位内固定术后膝关节僵硬的发生情况作为应变量（1=发生，0=未发生）。经 logistic 回归分析显示，合并伸膝装置损伤、石膏制动时间 60 d、清创术次数较多、无康复训练是 FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素（P60 d、清创术次数较多、无康复训练是 FTP患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素。分析原因如下，（1）合并伸膝装置损伤：伸膝装置是指参与伸膝功能的组织，包括股四头肌、髌骨、肌腱等，其损伤会影响伸膝功能，加重膝关节锻炼时的疼痛感，不利于患者膝关节功能恢复；且伸膝装置损伤也会导致膝关节的制动时间延长，增加膝关节僵硬的发生风险10-11。因此，护理人员需加强 FTP 患者的健康宣教，详细告知患者疾病知识及术后并发症的注意事项。（2）石膏制动时间 60 d：石膏制动时间过长会导致膝关节处血液循环不畅，影响膝关节及其周围组织血供，不利于患者膝关节功能恢复；且长时间制动会使膝关节滑膜绒毛粘连，造成膝关节内外粘连，关节僵硬12-13。因此，临床需为 FTP 患者提供坚实、有效的固定，同时安排患者定期回院复查，依据患者关节恢复情况尽量缩短膝关节制动时间。（3）清创术次数较多：清创术次数越多说明 FTP 患者的骨折程度越严重，术后膝关节功能的恢复效果可能越差；且多次清创会造成膝关节周围软组织缺损，间接延长患者的制动时间，增加膝关节僵硬的发生风险14-16。因此，护理人员需加强对多次清创的 FTP 患者的关注，详细告知患者清创术后注意事项及膝关节僵硬的预防措施，叮嘱患者严格遵医嘱进行康复训练及复查，以降低膝关节僵硬的发生率。（4）无康复训练：康复训练是促进 FTP 患者膝关节功能恢复、预防术后关节僵硬的有效措施之一，但部分患者因疼痛、自制力差等因素影响无法遵医嘱进行康复训练，导致患者膝关节内组织发生粘连，增加膝关节僵硬的发生风险17-21。因此，护理人员应鼓励患者术后尽早进行康复训练，并可为 FTP 患者提供延续性护理服务，保证患者归家后也可接受专业的指导，以提高其康复训练依从性，加快其膝关节功能恢复，减少膝关节僵硬的发生。综上所述，FTP 患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬与合并伸膝装置损伤、石膏制动时间 60 d、清创术次数较多、无康复训练有关，临床可据此采取措施来预防膝关节僵硬，改善患者预后。表1FTP患者切开复位内固定术后发生膝关节僵硬的危险因素单因素分析组别性别 例（%）年龄 岁，（x-s）手术时间min，（x-s）致伤原因 例（%）男女交通事故摔伤高空坠落伤发生组（n=12）7（58.33）5（41.67）43.594.41136.8513.59 6（50.00）4（33.33）2（16.67）未发生组（n=68）38（55.88）30（44.12）44.054.43135.4813.5235（51.47）22（32.35）11（16.18）字2/t 值0.0250.3320.3230.009P 值0.8750.7410.7470.996组别伸膝装置损伤 例（%）石膏制动时间 例（%）清创术次数 次，（x-s）康复训练 例（%）合并未合并60 d60 d有无发生（n=12）7（58.33）5（41.67）7（58.33）5（41.67）3.020.31 8（66.67）4（33.33）未发生（n=68）16（23.53）52（76.47）15（22.06）53（77.94）1.950.2163（92.65）5（7.35）字2/t 值4.4525.03515.06810.686P 值0.0350.02560 d 1.5990.6555.966 0.015 4.9471.371，17.842清创术次数 4.5230.97621.4670.00192.15613.598，624.555无康复训练 1.8410.769 5.733 0.017 6.3001.396，28.421常量-12.4682.52624.3600.001-167-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月医学综合 YixuezongheMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023参 考 文 献1 许岩，段德宇，刘国辉，等.关节镜辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较 J.中华创伤骨科杂志，2021，23（2）：116-120.2 侯志强，郭振萍，崔瑛瑛，等.关节镜下与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果对比 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