胫腓骨骨折合并软组织缺损治疗中腓肠神经营养血管皮瓣的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 胫腓骨骨折合并软组织缺损治疗中腓肠神经营养血管皮瓣的作用 吴章华 防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021 摘要摘要：目的 探究腓肠神经营养血管皮瓣在胫腓骨骨折并软组织缺损治疗中的应用效果。方法 回顾性分析 2020.7-2021.10 期间我院收治的 30 例采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗的胫腓骨骨折并软组织缺损患者的病历资料，了解相关腓肠神经营养血管皮瓣治疗作用。结果 30 例患者均已手术成功，骨头愈合时间 3-7（5.050.67）个月；拆架时间约为 5-8（6.500.68）个月；在术后 1 年后对患者进行随访过程中发现，患肢恢复情况优秀占比为76.67%，效果良好占比为 23.33%，优良率为 100%；皮瓣色泽、质地以及外观均恢复至正常状态，在术后仅有 2 例患者皮瓣边缘出现局部坏死情况，但情况较轻微，对其进行局部换药处理后创面愈合，有 6 例患者皮瓣出现臃肿以及有 1 例足跟修复患者出现行走不适的情况，后均已采取相应措施给予解决。此外，皮瓣供区植皮处愈合情况均较好，未出现功能障碍情况，且治疗后可改善疼痛程度。结论 对胫腓骨骨折合并软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗效果较优，可在临床上广泛使用。关键词关键词：胫腓骨骨折；软组织损伤；腓肠神经营养血管皮瓣；临床效果 中图分类号：中图分类号：R68 0 引言 胫腓骨骨折是骨科常见的一种疾病，尤其是在如今复杂的交通环境背景下，胫腓骨骨折的发生率逐年上升，其是指在外力的作用下，使得机体的胫腓骨不在完整和连续，根据骨折部位是否连同外界可分为闭合性骨折和开放性骨折；也可根据骨折部位分为胫骨骨折、腓骨骨折以及胫腓骨混合骨折。胫腓骨骨折属于局限性疾病，多数只会对患者的胫腓骨造成影响，但少数会对患者胫腓骨周围的血管以及神经造成影响1。因为外力影响造成的胫腓骨骨折患者较多，且有研究发现，该类型骨折不仅在外力影响下发生，在骨质疏松的老年人中也好发，因为老年患者其随着年龄增大，骨质会变薄、流失，机体中骨量减少以及骨脆性增加，所以骨折的风险就会上升2。胫腓骨骨折患者常会出现以下症状表现：小腿发生疼痛、肿胀，难以进行活动、小腿长度变短，出现畸、骨折部位出现明显的淤青、无法进行直立行走等，此外有部分患者骨折后还合并出现软组织缺损，这是指皮肤皮下组织、肌肉以及血管等出现缺损等情况，若是出现了大幅度的软组织损伤，如深筋膜损伤，则治疗难度较大，其不仅需要将骨折部位结合，还需要修复缺损的软组织3。如果没有及时采取相应的治疗措施，其病情会加重，进而可能会引发骨髓炎、骨不连等并发症，严重影响了患者的生活质量以及生活状态。临床上对于胫腓骨骨折合并软组织缺损患者的治疗方式有植骨治疗法以及其他手术办法，但其易对患者创面造成感染，故手术效果均欠佳4。腓肠神经营养血管皮瓣治疗因骨瓣长度充足以及血供可靠等优点，现逐渐应用于该类骨折患者的治疗中，效果较优5。为进一步了解对合并伴有软组织损伤的胫腓骨骨折患者应用腓肠神经营养血管皮瓣的效果，本文选择 30 例患者病例进行分析，现将结果报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 7 月-2021 年 10 月期间我院收治的30例采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗的胫腓骨骨折并软组织缺损患者的病历资料，本实验已经过医院伦理委员会同意。其中，参与的患者中男性和女性各有 18 例和 12 例，年龄为 25-55（40.055.02）岁，体重为 48-82（65.055.02）千克，造成骨折和损伤的原因：摔伤有 10 例、砸伤有 7 例、机器绞伤有 5 例以及因交通事故受伤的有 8 例；修复部位：足跟、小腿下部以及踝部各有 3 例、21 例和 6 例。皮肤缺损面积中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 范围为 4*5（cm2）-7*21（cm2）之间。纳入指标：（1）年龄在 18-60 岁之间；（2）能够积极配合实验安排，依从性好；（3）无视觉、听觉功能障碍；（4）自愿参与此次实验。排除标准：（1）无故退出实验者；（2）合并伴有严重性疾病且不适宜进行该手术者；（3）存在严重的视听觉障碍；（4）有凝血障碍者。1.2 方法 所有患者均采用腓肠神经营养血管皮瓣手术治疗。具体术前、中、后操作如下：（1）术前清创和固定骨折部位：将所有已经失去活性的组织和小碎骨清除，保留与软组织相连的骨片以及大碎骨，后清洗骨端以避免骨髓腔内受到感染，因为该类型骨折较为严重，所以需要使用单臂“T”形外固定支架进行固定，其具体固定方案如下：先固定腓骨，使小腿长度恢复，后利用克氏钉等将小骨块按叠瓦状复位固定，最后利用单臂“T”形外固定支架固定；（2）腓肠神经营养血管皮瓣修复创面：先确定皮瓣轴线（外踝与跟腱连线的中点与腘窝中点位置的连线）和轴心点（外踝上 5 厘米处），在供区轴线上设计出与软组织缺损部位大小与形状相匹配的皮瓣，并在其血管蒂部保留三角形的皮蒂。以深筋膜为解剖面，分清、切断并将腓肠神经与小隐静脉近端结扎，将其收至保留 3 厘米宽的筋膜蒂中，切取皮瓣和皮蒂，将深筋膜与皮下组织缝合，至轴心点后切开隧道，向两侧游离2 厘米进行止血，后无张力下缝合、固定皮瓣与创面，根据创面的大小选择缝合方式；（3）术后使用石膏托进行固定，将患者的患肢抬高，并根据患者的病情给予抗生素治疗以防感染情况出现，并实时观察患者皮瓣血运情况以及出血情况6。1.3 指标（1）记录相关的骨头愈合时间以及拆架时间。（2）观察术后患者的恢复情况。其评判标准如下：若患者在术后 1 年后，骨折部位已经完全愈合，且两肢不等长长度2.5cm 以及局部畸形7，则说明其效果优秀；若满足上述任意两项指标，则说明其效果良好；若只满足一项，则说明效果一般；若任何一项均不满足，则说明效果差。优良率=（效果优秀+效果良好患者例数）/总患者例数 100%。（3）记录术后情况。包括皮瓣以及皮瓣供区植皮处的存活情况以及色泽，如果出现坏死等情况，则需要记录其面积大小。（4）比较治疗前、后疼痛程度。采用视觉模拟评分法7（Visual analogue scale，VAS）对患者疼痛程度进行评估，分数在 0-10 分之间，分数与患者的疼痛程度成正比。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 记录相关的骨头愈合时间以及拆架时间 30 例患者均已手术成功，骨头愈合时间 3-7（5.050.67）个月；拆架时间约为 5-8（6.500.68）个月。2.2 观察术后患者的恢复情况 在术后 1 年后对患者进行随访过程中发现，患肢恢复情况优秀的有 23 例，占比为 76.67%，效果良好的为 7 例，占比为 23.33%，效果一般和效果差的患者例数为 0 例，优良率为 100%。2.3 记录术后情况 皮瓣色泽、质地以及外观均恢复至正常状态，在术后仅有 2 例患者皮瓣边缘出现局部坏死情况，但情况较轻微，对其进行局部换药处理后创面愈合，有 6 例患者皮瓣出现臃肿以及有 1 例足跟修复患者出现行走不适的情况，后均已采取相应措施给予解决。此外，皮瓣供区植皮处愈合情况均较好，未出现功能障碍情况。2.4 比较疼痛程度 治疗前，患者的疼痛评分为（8.201.00）分，治疗后为（5.360.95）分（P0.05）。3 讨论 现如今，因为交通运输业的大力发展以及年龄增大等原因，胫腓骨骨折类型较为常见，部分胫腓骨骨折患者常会伴有不同程度的软组织损伤，使得血运被破坏，特别是皮下出现撕脱伤，这就使得治疗难度加大，患者需要进行手术治疗，但由于手术会给患者造成一定的风险，且患者需要进行长期治疗，治疗周期较长8-9。临床上常采用的内固定术以及胫腓骨开放性手术等易造成内固定物在外面显露，进而极易对患者伤口造中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 成感染，进而使得骨头愈合时间延长，影响手术效果。随着如今显微外科技术的快速发展，利用腓肠神经营养血管皮瓣治疗效果较优，能够明显清除坏死组织，保证正常的血供，避免骨头长时间暴露在机体外而遭受感染，减少了并发症的发生概率，对于骨折并软组织损伤患者的效果较优10-11。王小立12等学者为了解腓肠神经营养血管皮瓣对于患者的作用效果，其选择了 18 例伴有软组织缺损的胫腓骨骨折患者进行实验，结果发现在所有 18 例患者中，治疗优良率为 100%，效果非常理想，且对于 18 例患者进行皮瓣手术时，配合采用的是外固定术。本文选择了 30 例胫腓骨骨折伴有软组织缺损患者进行实验，结果发现 30 例患者均已手术成功，骨头愈合时间为 3-7（5.050.67）个月；拆架时间为 5-8（6.500.68）个月；在术后 1 年后对患者进行随访过程中发现，患肢恢复优良率为 100%；皮瓣色泽、质地以及外观均恢复至正常状态，在术后仅有 2 例患者皮瓣边缘出现局部坏死情况，但情况较轻微，对其进行局部换药处理后创面愈合，有 6 例患者皮瓣出现臃肿以及有 1 例足跟修复患者出现行走不适的情况，后均已采取相应措施给予解决。此外，皮瓣供区植皮处愈合情况均较好，未出现功能障碍情况，且能改善患者的疼痛程度。本文结果与王小立等人的实验结果相一致，这说明腓肠神经营养血管皮瓣在伴有软组织缺损的胫腓骨骨折患者中手术效果较理想，且外固定架固定效果较优13。究其原因有以下几点：（1）皮瓣的纵轴方向上有大量的血供，能够切取的面积较大，进行修复的范围也比较广泛，操作有灵活性；（2）供区可以通过适当拉拢进行缝合，所以对患者小腿部位的主动脉不会造成伤害，创伤小。所以发生的感染的几率也比较小；（3）腓肠神经远近端的营养血管会在神经周围吻合，进而就会形成对低阻力的血管系统，以及皮瓣厚度、质地适中，以及其基层是深筋膜，从而可为患者保持充足的血供，以及本修复手术可根据小隐静脉进行定位，从而使得切取解剖皮瓣等操作较为方便，且本手术对于显微操作要求较低，不需要高超 的显微技术，所以成功率比较高，对于基层医院也适用；（4）选取的皮瓣大小以及面积均与患者受损的软组织大小一致，所以切合度合适，若过大则会导致其超过正常的血供范围；（5）本文在使用腓肠神经营养血管皮瓣治疗基础上联用了外固定支架固定，这能够保证骨头固定的稳定性，刺激骨折断裂短的受力，从而缩短骨折愈合时间14-15。综上所述，腓肠神经营养血管皮瓣联合外固定术可以减少胫腓骨骨折伴有软组织缺损患者感染风险，手术治疗效果理想，可在临床上广泛使用。参考文献 1黄秦邶.低旋转点逆行外踝上皮瓣修复在跟骨术后皮肤软组织坏死缺损中的应用效果J.中外医学研究,2020,18(25):14-16.2朱鑫,赵志坚,陈坤峰.皮瓣移植修复胫腓骨骨折固定术后小腿皮肤坏死 28 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