精准化双线护理在胫骨骨折术后患者康复中的应用价值研究.pdf

基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期98康复护理精准化双线护理在胫骨骨折术后患者康复中的应用价值研究李雨林（抚州市东乡区人民医院，江西抚州3 3 18 0 0）【摘要】目的探讨精准化双线护理在胫骨骨折术后患者中的应用效果。方法选择抚州市东乡区人民医院2 0 19 年3月一2 0 2 1年5 月收治的7 6 例胫骨骨折患者，按随机数字表法分为2 组。对照组（3 8 例）实施常规护理，观察组（3 8 例）在此基础上实施精准化双线护理，2 组均持续随访3 个月。对比2 组患者训练依从性、膝关节功能、疼痛程度、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果观察组训练依从性高于对照组（P0.05);观察组护理后美国特种外科医院膝关节功能评分(hospitalforspecial surgery,HSS)评分高于对照组,视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)低于对照组(P0.05);与对照组相比,观察组护理后生活质量综合评定问卷（genericqualityof life inventory-74，GQOLI-74)量表各维度评分较高(P0.05);与对照组相比,观察组并发症发生率较低(P0.05);与对照组相比,观察组护理满意度较高(P0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。纳人标准：均经影像学检查确诊；符合手术治疗指征；生命体征平稳，意识清醒，能够配合完成本研究；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并器质性疾病者；合并失血性休克者。1.2方法观察组实施精准化双线护理：（1)术前护理。术前成立精准化双线护理小组，组内成员包括科主任、主治医师、康复医师及责任护士，明确组内各成员职责，并开展护理培训，确保各成员能够掌握各项护理流程；术前加强与患者的沟通交流，分析性格特点、文化水平等，建立针对性护理措施。（2)双线教育。采用以微信平台为基础的线上交流方式，通过视频、在线问答等方式对患者进行线上宣教，提升患者对疾病、治疗相关知识的了解；线下向患者发放骨折术后护理知识手册，嘱自行阅读、了解术后相关康复训练活动要点及动作规范。（3）心理干预。加强与患者的沟通，了解其情绪状态,针对存在负性情绪者，给予安慰与鼓励，嘱家属给予患者关心与支持；开展同伴线上心理支持，挑选以往康复效果较好的出院患者于线上分享自身经验，帮助患者树立康复信心。（4)术后疼痛护理。评估患者疼痛程度(VAS),采取转移注意力的方式减轻轻度疼痛者的疼痛；遵从医嘱应用镇痛药物减轻中重度疼痛者的疼痛感受。（5)饮食护理。在评估患者营养情况的基础上，制定饮食方案；适当增加肉类、奶制品、新鲜蔬果及海产品的摄人，多食富含维生素、蛋白质的食物；尽量减少辛辣刺激食物的摄人。（6)线下康复锻炼。结合患者病情恢复情况、兴趣爱好等制定精准化的锻炼方案；术后2 7 d，指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩锻炼，2 组/d，10次/组；术后2 3 周，指导患者开展膝关节主动屈伸锻炼，屈伸角度 3 0；术后4 8 周，持续开展膝关节主动屈伸训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加屈伸角度；训练强度以患者能够耐受为宜。（7)线上护理。待患者出院后，通过电话或微信电话对患者进行随访，针对其康复过程中遇到的问题及时给予专业指导；加强与患99基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期康复护理者家属的沟通，嘱患者家属积极参与到患者的康复工作中，发挥督促作用，定期回院复诊。对照组实施常规护理：宣教疾病知识，嘱患者积极配合；术中监护生命体征；术后注意观察切口情况，并开展相应的护理措施；为患者提供良好的病区环境，定期开窗通风；待患者生命体征平稳后，指导患者进行早期关节轻微活动，并结合其恢复情况，逐渐过渡至下床活动、负重行走等，训练强度应以患者能够耐受为难。2组均持续随访3 个月。1.3观察指标(1)训练依从性。患者能够主动按时、按量完成规定的康复训练内容为完全依从；患者需要在护理人员或家属的监督下才能完成规定的康复训练内容为部分依从；患者自行减少或放弃进行康复训练为不依从。训练依从性=（完全依从+部分依从）/总数10 0%。（2)膝关节功能(HSS)5。护理前及护理后（随访3 个月后）采用HSS评价，该量表满分100分，共6 个方面，分数越高，患者膝关节功能越好。(3)疼痛程度。护理前后采用VAS0评价，选择一根10cm长的尺子（分别计0 10 分），分值越高则疼痛越重。（4)生活质量（GQOLI-74）。采用GQOLI-74评定，该量表共4个维度，包括心理、躯体、社会功能及物质生活，共7 4条目，采用5 级评分，各维度最终评分=维度粗分-最低分，评分范围为0 10 0 分，分数与患者生活质量呈正相关。（5)并发症。观察2 组患者并发症发生情况，包括骨筋膜室综合征、关节功能障碍及感染。（6)护理满意度 护理服务满意度量表(NSNS)。采用NSNS量表评价，满分9 5 分，共19 个条目，采用15级评分法，分为非常满意、满意、不满意3 个层级，评分分别为7 7 分、5 7 7 6 分、5 6 分。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义2结果2.12组患者训练依从性对比与对照组相比，观察组训练依从性较高(P0.05）；与对照组相比，观察组护理后HSS评分较高，VAS评分较低（P0.05），见表2。表12组患者组训练依从性对比例(%)组别例数完全依从部分依从不依从训练依从性观察组3820(52.63)15(39.47)3(7.89)35(92.11)对照组3813(34.21)15(39.47)10(26.32)28(73.68)文值4.547P值0.033表22组患者护理前后膝关节功能及疼痛程度对比（xs）单位：分例HSSVAS组别数护理前护理后护理前护理后观察组3849.11 9.9576.78 13.653.130.521.95 0.36对照组3848.46 10.2570.25 12.413.11 0.482.41 0.39t值0.2812.1820.1745.343P值0.7800.0320.8620.05);与对照组相比，观察组护理后GQOLI-74量表各维度评分均较高(P0.05),见表3。2.42组患者并发症发生率对比观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）,见表4。2.52组患者护理满意度对比观察组护理满意度高于对照组（P0.05），见表5。3讨论胫骨骨折是由于直接暴力或间接暴力导致的骨折，属于膝关节创伤中常见的骨折类型。手术作为治疗胫骨骨折的重要措施，能够获得理想疗效。但手术、疼痛等均会导致患者不同程度的应激反应，不仅会对患者的身心健康造成影响，还会降低患者术后康复训练的依从性，增加术后并发症发生风险，影响膝关节功能的早期恢复 7-8 。随着社会经济的快速发展及生活水平的不断提高，患者对于临床护理的需求也随之增加，如何提升护理效率、护理质量已成为当前临床护理关注重点。常规护理内容单一,难以满足患者的护理需求(9-10。精准化双线护理是在常规护理的基础上，以现代化媒介作为工作平台，针对患者开展线上、线下的高效、科学、多形式健康宣教与康复指导，以达到提升护理质表32组患者护理前后生活质量对比（xs）单位：分例心理驱体社会功能物质生活组别数护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3864.11 3.6780.85 4.5665.22 3.7178.76 4.7165.95 3.9981.87 5.1165.02 3.7183.85 5.63对照组3863.56 3.6072.79 4.1165.17 3.6870.07 4.25 66.38 4.02 73.79 4.6264.68 3.6574.755.15t值0.6608.0940.0598.4440.4687.2300.4037.352P值0.5120.0010.9530.0010.6410.0010.6880.001100基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期（收稿日期：2 0 2 3-0 5-16）上接第9 7 页（收稿日期：2 0 2 3-0 4-16）康复护理表42 组患者并发症发生率对比例(%)组别 例数骨筋膜室综合征关节功能障碍感染总计观察组380(0)1(2.63)1(2.63)2(5.26)对照组382(5.26)3(7.89)3(7.89)8(21.05)值4.146P值0.042表5 22组患者护理满意度对比例(%)组别例数非常满意满意不满意护理满意度观察组3821(55.26)15(39.47)2(5.26)36(94.74)对照组3812(31.58)18(47.37)8(21.05)30(78.95)4.146P值0.042量的目的。本研究中，与对照组相比,观察组训练依从性较高，护理后HSS评分较高，VAS评分较低，护理后GQOLI-74量表各维度评分均较高，并发症发生率较低，护理满意度较高（P0.05），提示针对胫骨骨折术后患者实施精准化双线护理的效果较好。本研究将精准化双线护理应用于胫骨骨折术后患者中，将微信作为线上沟通平台，通过线上图文教育，实现治疗、康复相关知识的具体分析，能够提升患者的疾病认知水平。配合线下发放知识手册，可促使患者充分了解康复的重要性及康复相关要点，从而提升训练依从性，积极参与到康复训练中，保证康复效果。在评估患者心理状态的基础上，联合家属开展心理疏导，缓解患者负性情绪，改善情绪状态，配合线上同伴心理支持，可促使患者树立康复信心，进一步提升训练依从性。腔胫骨骨折患者多存在较为明显的疼痛,可对治疗及护理产生抵触情绪,不利于术后病情恢复I-12。在评估患者疼痛程度的基础上，开展镇痛干预,能够获得针对性的镇痛效果，减轻患者的疼痛感受，为术后康复奠定良好的基础，保证康复锻炼效果，有利于疼痛的缓解及膝关节功能的恢复，提升生活质量。同时，为患者制定相应的饮食方案，确保术后营养的均衡摄人，利于提升机体免疫力，降低术后感染发生风险，促进术后恢复。骨折术后有效的功能锻炼是促进肢体功能恢复的关键。精准化双线护理在结合患者恢复情况、兴趣爱好的基础上，制定精准化的线下锻炼方案，并提供专业的住院锻炼指导，可满足不同患者的康复需求。待患者出院后通过线上平台给予患者康复锻炼指中国乡村医药,2 0 19,2 6(18)：6 3-6 4.8丁志军，张海燕.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响分析 J.中国农村卫生，2 0 2 0,12(4)：5 7.9杨小娇.心理护理对艾滋病患者抑郁状况及生活质量的影响分析 .现代诊断与治疗,2 0 19,3 0(15）：2 7 2 2-2 7 2 3.10牛辉.基于“功能性健康型态”的护理干预对艾滋病患者导，联合家属进行锻炼监督，促使患者持续性保持健康行为，能够减少术后并发症的发生，利于预后。精准化双线护理关注患者心理、认知、营养、康复等多个方面，并将护理延续至出院后，可保证护理服务的完整性、个体化、针对性、可行性，从而增强康复效果，故患者满意度更高。综上所述，针对胫骨骨折术后患者实施精准化双线护理，可提升训练患者依从性，促进疼痛程度缓解及膝关节功能的恢复，减少术后并发症的发生，提升患者生活质量，且患者护理满意度更高。参考文献1陈琼,郝艳芳.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响 贵州医药,2 0 2 2,46(6):978-979.2】房晓晓,任银园.人文关怀在交锁髓内钉治疗胫骨骨折护理中的应用及对患者炎性反应的影响 J检验医学与临床，2019,16(23):3507-3510.3 尉睿.多元化康复护理干预对腔骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复及预后的影响 中国药物与临床,2 0 2 0,2 0（5)：863-865.4 开邢晓丽，杨喆，田瑞瑞.专科护士主导的康复护理干预模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响 J.中华现代护理杂志，2 0 2 0,2 6(2 4)：3 3 3 8-3 3 43.5 赵辉.中文版膝关节自我效能量表的信效度研究 J.护理学杂志,2 0 15,3 0(2 2):2 6-2 8.6曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用 J.中医杂志，2 0 0 9,5 0（7)：6 0 0-6 0 2.7金金三丽，路潜，庞冬，等.基于标准化病人的“腔骨骨折”情景模拟教学案例的开发与评价 J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(7):1064-1068.8 刘娟，江娟，徐青月，等“3 H”护理模式对胫腓骨骨折康复的临床效果观察 四川医学,2 0 2 0,41(11)：119 2-119 6.9陈婉敏，刘冬云，崔晓燕，等.赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫骨骨折功能恢复的影响J海南医学,2 0 2 0,3 1(8):1085-1088.10 杨慧，燕敏.综合性优化护理对胫骨平台骨折膝关节功能及护理满意度影响 J.现代中西医结合杂志，2 0 19,2 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