精细化肠内营养护理在ICU收治烧伤患者中的效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 精细化肠内营养护理在 ICU 收治烧伤患者中的效果评价 唐卉慧 江南大学附属医院，江苏 无锡 214000 摘要摘要：目的 分析在重症监护室（ICU）烧伤患者护理中加入精细化肠内营养护理措施的临床影响。方法 将我院在 2022 年 8 月到 2023 年 1 月期间 ICU 收治的 63 例烧伤患者作为研究对象，所有患者在进行救治后，予以常规护理措施，另外单设一组观察（32 例）增加精细化肠内营养护理举措，将常规作为对照（31 例），对比两组患者在 ICU 护理期间的营养状态及免疫功能改善。结果 统计干预前后两组患者的营养状态，发现在干预后两组都有积极改善，进行组内相比后发现，观察组患者的改善情况要比对照组更好，前后及组内差异都有统计学意义（P0.05）；并且干预后观察组患者的免疫功能指标上升情况也比对照组更好，差异显著（P0.05）；最后统计患者家属对两种干预方案的评价，观察组收获高评价更多，总满意度要明显高于对照组，差异明显（P0.05）。结论 精细化肠内营养护理作为一种新型的治疗手段，有望成为未来 ICU 烧伤患者救治工作中不可或缺的一部分 关键词关键词：重症监护室；精细化肠内营养护理；烧伤；营养不良 中图分类号：中图分类号：R473 重症监护室（Intensive care unit，ICU）是医院重要的科室之一，主要收治危重患者1。由于病情严重、变化快等原因，大部分 ICU 患者需要接受肠外营养支持治疗，但长期应用肠外营养会导致各种并发症发生率增加，如低蛋白血症、水电解质紊乱、胃肠道功能障碍等2。因此，如何寻找一种既能保证机体所需能量和营养素供给，又不影响肠道正常菌群生长繁殖的方法成为临床关注焦点。近年来，精细化肠内营养作为一项新技术逐渐被引入到 ICU 领域，并显示出其独特优势3。目前国内关于精细化肠内营养护理在 ICU 收治烧伤患者中的报道较少，且多集中于常规肠外营养支持方案的实施情况4。为此，本报道将通过对照试验，比较增加精细化肠内营养与对患者进行常规照护在患者免疫力、营养情况等方面的差异，从而评估精细化肠内营养在 ICU 收治烧伤患者中的应用价值，现将具体研究内容整理汇总如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2022 年 8 月到 2023 年 1 月我院 ICU 科室收治的烧伤患者中抽取研究对象，将所有 63 例全部纳入研究，符合条件：（1）与实用外科学中有关烧伤诊断标准能一一对应5；（2）经临床表现、影像学检查确诊为烧伤；（3）年龄18 周岁；（4）病情稳定，意识清楚，能够配合完成本次调查。不符合要求的有：（1）合并有心肝肾等重要器官功能障碍或衰竭者；（2）伴有意识不清晰、精神异常及认知障碍者；（3）入院前已接受过肠内外营养支持治疗者。对这 63 例患者进行分组研究，按照随机划分成为对照组 31 例和观察组 32 例，组内的具体情况分布为：对照组 31 例总有男性 15 例、女性 16 例，最大年龄 70岁，最小年龄仅有21岁，平均年龄范围（42.275.14）岁，烧伤病情类型分为明火烧伤、液体烫伤以及电击伤，分别有 13 例、14 例和 4 例；观察组的 32 例患者中有17 例男性和 15 例女性，年龄区间从 23 岁到 68 岁不等，均值年龄差（43.105.01）岁，明火烧伤有 15 例、液体烫伤有 12 例、电击伤有 5 例，将两组患者的基本资料情况录入统计学软件验证，提示 P0.05，证明组间无差异性，可以比较。1.2 方法 在对照组中，护士会密切关注患者的生命指标变化，并为他们提供全面的肠道营养支持以及护理服务，会根据患者的烧伤部位，选择最适合的营养补充剂，并密切监测患者的创口恢复情况，以防止感染。此外，每周还会进行一次营养状况评估，以帮助患者获得心理上的支持。观察组则在常规护理的基础上增加精细化肠内营养护理，实施内容：（1）肠内营养剂的选择：在选择治疗方案时，应该充分考虑患者的消化和吸收能力变 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 化以及身体健康状况，早期治疗可能会导致消化功能障碍。早期治疗时，应该采用氨基酸类肠道营养制剂，以促进患者的健康。随着病情的发展，患者的消化系统和身体状况也会有所改善，护理人员可以根据病情，提供水解蛋白制剂或蛋白质类营养制剂，以确保患者获得充足的营养。（2）营养供给方式的选择：ICU 烧伤患者的病情往往非常严峻，因此他们的营养需求往往是被迫的。目前，常用的肠道营养补充方法有三种：泵吸、推注和重力滴注。在选择供应方式时，应考虑患者的健康情况以及所接受的治疗种类，举例来说，进行机械通气治疗的患者应选择重力滴注，重力滴注法是一种有效的治疗方法，它可以通过提供食物营养来刺激患者的胃壁神经反射，从而维护胃部的正常压力，并且可以有效地预防和减少胃肠道的不良反应。（3）并发症防范：ICU 烧伤患者的身心健康通常面临巨大的压力，而由于这个原因，在进行营养补充时容易导致消化道出血，因此护士应该密切监测患者的出血情况，如果出血量超过 100ml，应立即停止患者的饮食，并记录下出血的数量、颜色和性质，并及时通知医生。如果患者出现胃排空障碍，请立刻停止使用麻醉药物，为了缓解症状，建议采取一些措施，比如适当地调节饮食，并选择低糖、低脂肪的营养补充剂，然而，如果饮食中的营养成分含量过多，渗透压会升高，而且饮食温度也会降低，这可能会导致腹泻。所以要求护士应该特别注意患者的肠胃营养液的新鲜度，并且要尽量减少患者进食时间，同时要适当调节营养液的温度；此外，由于患者水分缺乏，肠胃蠕动能力也会受到影响，从而导致便秘的发生。故要为患者使用富含纤维素的营养补充剂，同时要注意增加水分摄入量，以改善病情。1.3 观察指标 1.3.1 营养状态 评估指标包括患者体重、转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）。1.3.2 免疫功能 测评指标有 Ig（免疫球蛋白）M、IgG、IgA、NK 细胞活性。1.3.3 满意度 统计患者家属对本护理形式的评价，分为非常满意、基本满意和不满意，按照每个项目单独计算百分比，将非常满意率与基本满意率相加总和列为总满意度。1.4 统计学方法 用数据软件 SPSS20.0 验证指标间差异性，定量资料用平均数标准差表示，t 值检验；定性资料以率“%”代表，卡方检验，将组间比较差异 P0.05 作为统计学意义的判定标准。2 结果 2.1 两组患者营养状态情况评估 通过下表 1 中数据可见，观察组患者的体重较前明显上升、TRF 及 Aib、Hb 的水平上升也比干预前更显著，并且将其与干预前及干预后的对照组相比，差异有显著统计学意义，P0.05。2.2 两组患者干预后的免疫功能比较 分析表 2 数据不难看出，观察组患者的免疫球蛋表 1 比较两组患者干预前后的营养状态变化 组别 时间 体重（kg）TRF（g/L）ALB（g/L）Hb（g/L）对照组（n=31）干预前 48.131.54 0.920.43 26.231.2 76.362.11 干预后 53.324.12*1.650.32*33.233.7*98.6523.54*观察组（n=32）干预前 48.651.17 1.010.34 27.101.1 75.922.14 干预后 63.763.10*#2.650.41*#40.563.2*#137.4524.7*#注：与干预前相比，*P0.05；与对照组相比，#P0.05。表 2 对比两组患者免疫功能指标 组别 例数 IgM（g/L）IgM（g/L）IgM（g/L）NK 细胞活性（%）对照组 31 0.720.12 8.031.74 1.110.22 9.274.56 观察组 32 1.610.26 12.291.12 5.380.21 17.212.31 t 值 17.3495 11.5922 78.8176 8.7593 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 两组干预方案的护理满意度评价（n，%）组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 总满意度 对照组 31 20（64.52）6（19.35）5（16.13）26（83.87）观察组 32 24（75.00）7（21.88）1（3.12）31（96.88）X2值 4.0100 P 值 0.0452 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 白各项指标都要比对照组高，NK 细胞活性也比对照组患者更强，组间差异显著，P0.05，有统计学意义。2.3 两组对干预方案的护理评分 观察组对整体营养支持干预方案的评价比较高，总满意度能达到 96.88%；相较于对照组的整体评分（总满意度 83.87%）来说，组间差异有明显统计学意义，P0.05，数据如表 3 所示。3 讨论 ICU 烧伤患者的病情十分严重，其发展速度也非常迅速，而且容易受到外界的污染，这就给患者带来了巨大的威胁6。而多次的抢救措施无法改善这种状况，使得患者的生理功能受损，从而陷入一种高度的应激状态，为了确保患者的健康，肠内营养支是一种有效的方法。TRF 是一种关键的促甲状腺激素释放因子，它能够有效地将消化道摄取的铁和红细胞降解产生的铁结合起来，并且能够被转化为 TRF-Fe 复合物，从而有效地促进红细胞的生长和发育7。此外，TRF 的含量还会影响患者的体重，从而影响他们的健康水平。血清白蛋白（Serum albumin，ALB）被认为是血清总蛋白的重要组成部分，它不仅能够维持血液的渗透压，还能够促进体内的新陈代谢，并且还能够维持身体的营养均衡8。血红蛋白（Hb）是一种重要的血液蛋白质，它能够在红细胞内有效地传递氧气，从而反映出患者的营养状况。因此，血红蛋白水平可以作为衡量患者营养状况的重要指标，具有重要的临床意义。本研究结果显示，观察组血清总蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平均高于对照组（P0.05）。这与国内外多项研究结论一致，说明在早期给予机体所需能量和营养物质是治疗危重症疾病的重要手段之一，而肠内营养支持作为一种安全有效的方式已被广泛应用于胃肠道功能障碍或无胃肠道功能但有代谢需求的患者中。由于烧伤患者常伴随全身炎症反应综合征等病理生理改变，加之大面积皮肤损伤导致消化吸收能力减弱，因此需要通过合理途径提供充足热量及优质营养素来保证机体能量供应及免疫力恢复正常。精细化肠内营养护理方案具有科学性和实用性，可满足不同病情程度烧伤患者的个性化需求，使其获得最佳的营养状况。同时该方法还可以减少误吸、反流等并发症发生率，降低了住院期间相关医疗费用支出。另外，结果部分还可见，观察组患者对于营养支持方案的总满意率明显高于对照组。分析原因可能是由于精细化肠内营养护理更加注重个体化差异，针对不同病情、年龄及代谢状态等制定个性化的营养方案，从而使得患者得到更为全面和精准的营养干预；同时通过加强与患者沟通交流，及时了解其心理状况并进行疏导，增强了患者战胜疾病的信心，进而提升了其对营养支持方案的满意度。这也为医疗资源的节约提供了一定的参考价值。总结全文，通过精细化肠内营养支持干预，能进一步提升患者的舒适度和满意度，对于危重症无法正常进食的患者来说，精细化肠内营养支持具有重要意义。参考文献 1李小艳,康俊.丙泊酚与右美托咪定分别复合瑞芬太尼对小儿麻醉维持喉罩通气中通气状态及应激反应的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(34):118-120.2马利霞,胡秋霞.细致护理在重症烧伤患者治疗中的应用及对烧伤瘢痕的干预效果分析J.临床医学工程,2021,28(10):1397-1398.3宋英珊.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析J.中国城乡企业卫生,2021,36(08):216-217.4陆桂花,梁冬梅,张建儿.基于全程风险管理的零缺陷护理模式在重症烧伤患者压力性损伤防治中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):70-73.5张瑞,任新颖.路径护理干预对重症烧伤患者急救期 营 养 状 态 的 影 响 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2021,6(06):137-139.6刘艳,胡若男.程序化管理对烧伤患者护理质量及满 意 度 的 影 响 J.现 代 诊 断 与 治疗,2020,31(19):3184-3186.7付慧,廉幼军,吕志华.精细化肠内营养护理在 ICU收治烧伤患者中的应用价值J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(16):2086-2087.8胡丹,顾黎军.路径联合营养护理在重症烧伤患者中的应用效果分析 J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(23):71.