精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践 讨论血液透析是治疗 有效方式但超过.透析患者可出现肾性贫血临床指出其原因为尿毒症毒素增加、缺乏所导致的红细胞生成受限以及红细胞存活时间缩短 另有研究指出 贫血患者普遍存在铁代谢异常影响 发生和转归 故临床治疗多采取、铁剂以及补充维生素但肾对铁剂较为敏感反复多次给予铁剂会加剧患者炎症氧化应激状态加重肝肾损伤加之部分患者对重组人促红素治疗缺乏反应性未能有效改善贫血 罗沙司他胶囊能纠正贫血、改善铁代谢对改善预后具有积极意义 本文结果发现与单用西沙必利相比联合罗沙司他胶囊治疗能促进、表达可见联合罗沙司他胶囊能进一步改善贫血状态及铁代谢 分析认为:罗沙司他胶囊能在常氧情况下降低 活性抑制 降解进而稳定 并入核与 形成异二聚体促进 下游基因表达增强机体对铁吸收、转运改善铁代谢通过促进红细胞生成降低铁蛋白含量进而增强铁利用率改善贫血状态结合药物机制和本研究结果来看罗沙司他胶囊更适用于 铁利用障碍患者消化道症状是 患者常见临床症状尿毒症毒素为其主要诱因已有相关研究证实透析后仍有 患者存在消化道症状若未及时治疗易引发营养不良影响预后近年随着对胃肠激素研究不断深入认为尿毒症毒素及胃肠动力学、胃肠激素均是消化道症状主要诱因 研究发现胃肠激素在 消化道症状发病中发挥关键作用多种由胃肠激素类药物联合 常规治疗的综合疗法被提出 西沙必利是一种常用促进胃肠道蠕动药物可促进肠道蠕动本文通过 组、组两组对比发现联合西沙必利治疗在增强疗效、提高营养状况及改善胃肠道症状、生活质量方面具有显著作用 西沙必利防治 主要机制为:()通过调节乙酰胆碱分泌提升十二指肠和胃收缩性加快小肠、大肠转运及肠道运动进而增强肠胃吸收功能()具有防止食物反流及改善十二指肠、胃排空率作用可有效减少胃肠道症状出现()口服后吸收迅速药效持续时间久半衰期长有利于胃肠功能恢复 此外通过、组研究发现西沙必利对胃肠道症状、改善机体营养状态具有显著优势本研究发现西沙必利重在减轻临床症状促进肠道功能恢复提高营养状况及生活质量而罗沙司他胶囊更注重于调节机体铁代谢、改善贫血因此两者联合可从不同机制发挥叠加效应进一步减轻临床症状提高临床效果 需注意的是治疗 周后 组间、比较未见明显差异可能与西沙必利、罗沙司他胶囊均能改善肾功能有关综上所述西沙必利、罗沙司他胶囊在 维持性血液透析患者治疗中各有优势但联合治疗能进一步减轻胃肠道症状改善机体营养状态、生活质量并有利于肾功能恢复参考文献 韩建芳李丽华王宁宁等.维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析.现代生物医学进展():.倪约翰马伟明谷红苹等.肾衰宁胶囊联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭伴血液透析疗效及对肾功能指标的影响.中华中医药学刊():.王海燕.慢性肾脏病评价及管理临床实践指南.北京:人民卫生出版社:.周健楠张艳玲雷京红等.罗沙司他胶囊对不同年龄血液透析促红素反应低下患者血红蛋白及其变异率的影响.中华老年多器官疾病杂志():.陈楠.罗沙司他在慢性肾脏病患者肾性贫血治疗中的应用.中华内科杂志():.李宏彬梁军马强等.罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗肾性贫血的效果及预后比较.中国医药导报():.段坤赵伟宏吕晓琳等.西沙必利对慢性肾衰竭患者消化道症状、胃肠激素相关指标及肾功能的影响.国际移植与血液净化杂志():.收稿日期 (编辑 佳佳)精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响王 志 董 彪 何长海 赵 琪 李保安 王 建 朱海冬 刘正道 刘晓飞 河南大学附属南阳市第一人民医院泌尿外科河南省南阳市 昆明医科大学第二附属医院男性科摘要 目目的的:分析顽固性血精伴精囊结石患者应用精囊镜治疗的临床效果及对并发症的影响 方方法法:以本院 年 月 年 月收治的 例顽固性血精伴精囊结石患者为观察对象并随机分入接受超声引导下精囊穿刺置管治疗的对照组(例)和接受经尿道精囊镜治疗的研究组(例)比较两组疗效分析治疗前后两组患者免疫功能、性功能和血清抑制素()及精液红、白细胞(、)计数并对比两组并发症发生情况 结结果果:治疗后两组血清免疫球蛋白()、免疫球蛋白()、免疫球蛋白()、血清抑制素()水平及国际勃起功能指数问卷表()、射精功能评分量表()评分均显著更高精液中红、白细胞(、)计数均显著更少且研究组优于对照组(.)研究组总有效率高于对照组(.)结结论论:精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的临床疗效显著可有效改善患者免疫功能及性功能调节 和精液、水平减少并发症发生医学理论与实践 年第卷第期 关键词 顽固性血精 精囊结石 精囊镜 临床治疗效果 并发症中图分类号:.文献标识码:/血精症是泌尿外科常见疾病指精液中存在血液的现象多见于青壮年男性人群且绝大多数患者病情发作呈间歇性且有自限性保守药物治疗后多可治愈但部分患者病情严重虽是良性病症但却存在潜在的其他病理学改变风险如精囊结石导致的顽固性血精往往需根据患者实际选择合理方式完成精囊冲洗以清除病灶来改善临床现象精囊结石临床发病率不高临床就诊时多以反复血精症状为主要表现且病发后患者多伴有下腹部不适表现随病情久治不愈且反复发作可进展至顽固性血精对患者身心健康十分不利 顽固性血精伴精囊结石目前病理机制尚不明确虽推测与自身免疫、致病菌侵袭泌尿系统、尿液反流等因素关系密切但对症治疗时仍对其病因争议颇多以致治疗方案难以统一 精囊穿刺管治疗作为治疗顽固性血精伴精囊结石的传统治疗方式虽效果确切但由于病灶部位解剖结构十分复杂想要实现根治很难且术后较易出现泌尿系统感染等并发症 精囊镜技术是一种可协助施术者清除病灶时可直视精囊内部结构的技术经尿道精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石具有微创、手术操作简便等优点 基于此本研究分析了精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响结果总结如下 资料与方法.一般资料选取本院 年 月 年 月收治的 例顽固性血精伴精囊结石患者纳入标准:()均经临床综合诊断确诊且均出现“精液中带血液”现象()病程 年()保守治疗失败后选择手术治疗具有手术指征()临床资料完整()对研究内容知情且自愿参与 排除标准:()合并其他生殖系统疾病()合并精神障碍疾病()合并血液系统疾病()有精囊镜诊治相关禁忌证()中途退出或治疗依从性较差 将患者随机分为两组各 例 研究组年龄(.)岁平均病程(.)年结石直径(.)前列腺体积(.)对照组年龄(.)岁平均病程(.)年结石直径(.)前列腺体积(.)两组一般资料比较差异无统计学意义()具有可比性.方法 对照组接受超声引导下精囊穿刺置管治疗即协助患者取截石位采用直肠超声对患者前列腺及精囊状况予以观察、评估并从肛门两侧 穿刺直至精囊利用套管针采用.氯化钠注射液对精囊进行反复冲洗冲洗完成后退针 研究组接受经尿道精囊镜治疗即全麻后协助患者取膀胱截石位经尿道解剖通道置入精囊镜(输尿管镜)对患者尿道、精阜、膀胱状况予以观察并经前列腺小囊开口将精囊镜置入前列腺小囊利用导丝置入精囊取石或碎石后采用.氯化钠注射液反复冲洗精囊冲洗完成后退镜 两组均于术后预防性注射抗生素且由同一医疗团队完成两组手术.观察指标()比较两组临床疗效以血精消失且精液分析、血尿常规等检查结果均恢复正常为显效以血精减少且精液分析、血尿常规等检查结果均有明显改善为有效以不满足上述要求或病情恶化者为无效()于治疗前、后均抽取患者外周静脉血 并在 转速离心后取上层清液采用莱恩德 型多功能酶联免疫分析仪检测患者血清免疫球蛋白()、免疫球蛋白()、免疫球蛋白()等免疫功能指标水平并进行对比分析()于治疗前后采用国际勃起功能指数问卷表()、射精功能评分量表()评估患者性功能并进行对比分析 量表共计 个条目涵盖勃起、高潮功能和性交满意度、性欲、总体满意度 个方面内容均采取 级评分总分 分无勃起功能障碍赋分范围 分轻度、中度、重度勃起功能障碍赋分范围依次为 分、分、分评分越低提示勃起功能障碍越严重 量表共计 个条目涵盖性欲、性生活状况及总体性生活满意情况等多项内容均采取 级评分总分 分评分越高提示射精功能越良好()于治疗前后采用显微镜观察精液中红、白细胞(、)计数抽取患者空腹外周静脉血并在 转速离心 后取上层清液采用莱恩德 型多功能酶联免疫分析仪检测患者血清抑制素()水平并进行对比分析()比较两组并发症发生情况如逆行射精、泌尿系统感染、直肠损伤等.统计学方法 将数据录入.处理计量数据()行 检验计数资料用()表示行 检验以.表示差异无统计学意义 结果.两组疗效对比 研究组治疗总有效率为.明显高于对照组的.(.)见表 表 两组并发症发生情况对比()组别逆行射精泌尿系统感染直肠损伤总发生研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组 和精液、计数对比两组治疗前 和精液、计数比较差异无统计学意义()治疗后两组 水平均升高精液、计数减少且研究组 水平明显高于对照组精液、计数均明显少于对照组(.)治疗后两组血清、水平较治疗前均升高且研究组优于对照组()见表 年第卷第期医学理论与实践表 两组 和精液、计数对比()组别(/)治疗前治疗后 计数(个/)治疗前治疗后 计数(个/)治疗前治疗后研究组.对照组.注:与同组治疗前比较.表 两组免疫功能相关指标水平对比(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组.对照组.注:与治疗前比较.)治疗后两组、等性功能相关指标评分均升高且研究组均明显高于对照组(.)见表 表 两组性功能相关指标水平对比(分)组别治疗前治疗后治疗前治疗后研究组.对照组.注:与同组治疗前比较.讨论血精症病理机制主要考虑生殖系统感染、射精管梗阻或囊肿、生殖系统血管异常等方面临床以精液中有血为主要症状射精痛、性欲减退、早泄等表现为伴随症状 而顽固性血精往往在常规药物保守治疗后仍会反复发作且伴随症状明显可严重影响患者生活质量 而导致顽固性血精的原因较多其中精囊结石就是其中之一两者发生发展过程可相互影响 不过也有研究认为精囊结石造成精囊管梗阻以致精囊黏膜损伤是导致血精症进展至顽固性血精的重要影响因素 精囊结石并不常见甚至罕见一般主要病理机制在于慢性精囊炎症、射精管梗阻、精囊液潴留等因素造成脱落上皮细胞或炎性渗出物上沉积无机盐结晶而形成临床症状不多偶尔才可见血精等症状 因此精囊结石引起的血精症往往已发展至顽固性血精才引起患者重视而就诊临床治疗多以精囊穿刺置管治疗为主造成的创伤往往较大且术后勃起障碍等并发症较多 为改善状况临床提出在经尿道精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石该治疗方式不仅微创且术中观察直接操作方面对患者治疗结束后更快速恢复十分有利本文以超声引导下精囊穿刺置管治疗为对照分析经尿道精囊镜治疗在顽固性血精伴精囊结石患者中应用的临床效果结果显示 研究组治疗总有效率较对照组显著更高(.)提示精囊镜治疗并不会引起泌尿系统感染增加安全性可靠 不过本研究样本量不多可能导致数据存在一定偏倚因此今后仍需长期、大样本量研究进行多中心论证本文结果显示治疗后两组 均显著更高精液中、计数与治疗前比较均显著更少(.)且研究组 水平与对照组比较均显著更高精液中、计数与对照组比较均显著更少(.)也提示精囊镜治疗方法并不会影响患者睾丸组织功能且有效减轻患者感染和炎症 林伟明等在类似研究中也指出经尿道精囊镜治疗精囊疾病不仅创伤小且通过自然腔道进入精囊并在直接观察下解除精道梗阻等问题对代谢及炎性物质排除十分有利而炎性刺激的减轻可有效缓解血精症状同时精囊冲洗可有效灭杀致病菌并清除有害物质以便患者临床症状改善 也有研究表示精囊镜治疗可抑制血小板生成与活化因子分析以增强免疫功能促使组织修复加快同时自然腔道进入精囊也可有效减少对精道的损伤降低对患者性功能的影医学理论与实践 年第卷第期 响 本文结果显示治疗后两组、水平及、评分与治疗前比较均显著更高且研究组与对照组比较均显著更高(有关多因素 回归分析显示合并高血压、糖尿病、睡眠障碍、病程 是 患者复位后残余症状的危险因素(是 患者复位后残余症状的影响因素关键词 后半规管良性阵发性位置性眩晕 创伤 复位 残余症状中图分类号:文献标识码:/良性阵发性位置性眩晕()又称为耳石症是临床发病率最高的外周性前庭疾病 头部位置相对于重力方向变化是本病的诱发因素临床主要表现为反复发作的短暂性眩晕和眼球震颤 后半规管()是 最常见类型 是导致周围性眩晕的重要因素约.的周围性眩晕发病原因为 其中 为 所致 手法复位目前是 公认的治疗措施多数患者耳石复位后可有效缓解症状但仍有部分患者复位后仍可能存在头晕、漂浮感、走路不稳等残余症状持续时间数天至数月患者产生巨大心理压力工作和生活也受到影响根据是否存在明确的发病诱因 分为无明确诱因的特发性 和继发于其他因素的继发性 其中颅脑创伤是继发性 的常见诱因占所有 患者的.目前国内对于创伤性后半规管()手法复位效果的研究不多 本研究观察 复位治疗 的效果分析复位后发生残余症状的影响因素 资料与方法.一般资料 选择本院耳鼻喉科 年 月 年月收治的 患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁体质量指数(.)/受伤原因:交通事故伤 例高处坠落伤 例头部打击伤 例跌伤 例发病部位与头部