经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的应用研究.pdf

23第 2 卷第 9 期2023 年 5 月Vol.2 No.9May.2023科 技 与 健 康Technology and Health经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的应用研究强 令（贵州医科大学附属白云医院，贵州贵阳 550000）摘 要：探讨经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的应用。选取2020年1月2022年1月贵州医科大学附属白云医院妇产科收治的60例输卵管妊娠患者为研究对象，根据不同手术方式将其平均分为两组，每组各30例。观察组实施经脐单孔腹腔镜术，对照组实施传统腹腔镜术。对比两组患者手术效果指标，评估患者术后输卵管通畅情况。结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间明显较长（P0.05），观察组患者术后穿刺口愈合患者满意情况及术后24h口服镇痛药物频次情况均优于对照组（P0.05）。研究发现，在妇产科输卵管妊娠中应用经脐单孔腹腔镜术与传统腹腔镜手术效果一致，具有突出的微创性、美观性、术后疼痛少等特性，但经脐单孔腹腔镜手术操作难度大，手术时间较长，需结合患者情况选择具体术式。关键词：妇产科；输卵管妊娠；经脐单孔腹腔镜术；手术效果；输卵管通畅率中图分类号：R713.8 文献标识码：AApplication of Transumbilical Single Port Laparoscopic Surgery in Tubal PregnancyQIANG Ling(The Affi liated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550000)Abstract:Explore the application of transumbilical single port laparoscopic surgery in tubal pregnancy.From January 2020 to January 2022,60 patients with tubal pregnancy who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of The Affi liated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University were selected as the research objects,and they were divided into two groups according to diff erent surgical methods,with 30 cases in each group.The operation mode of the observation group was single port laparoscopy through the umbilical cord,and the operation mode of the control group was traditional laparoscopy.Compare the surgical outcome indicators of two groups of patients and evaluate their postoperative patency of the fallopian tubes.The results showed that compared with the control group,the observation group had signifi cantly longer surgical time(P0.05).The satisfaction of patients with postoperative puncture healing and the frequency of oral analgesics taken 24 hours after surgery in the observation group were better than those in the control group(P0.05).The study found that the application of transumbilical single hole laparoscopic surgery in tubal pregnancy in obstetrics and gynecology is consistent with the traditional Laparoscopy,which has prominent characteristics such as minimally invasive,aesthetic,less postoperative pain,etc.,but the operation of transumbilical single hole Laparoscopy is diffi cult and takes a long time,which can be combined with the patients situation to choose a specifi c operation.Keywords:Obstetrics and Gynecology;tubal pregnancy;transumbilical single port laparoscopic surgery;surgical eff ect;tubal patency rate作者简介：强令（1986），女，贵州医科大学附属白云医院主治医生，研究方向为妇科。异位妊娠指胚胎在子宫体腔外的部位着床发育，是妇产科临床常见的急腹症之一，也是造成孕早期妇女死亡的主要因素之一，其发生率近年来呈明显上升趋势。输卵管妊娠属于常见的异位妊娠，即受精卵在输卵管上面着床成功，其主要症状为肚子痛、不来月经或阴道不规律出血等。输卵管妊娠根据发生位置可分为：壶腹部妊娠（占比为50%70%），峡部妊娠（占比为30%40%），伞部、间质部妊娠（占比为1%2%）。临床上输卵管妊娠的主要治疗方式是手术治疗。经脐单孔腹腔镜术是将手术切口隐藏于脐孔或脐周，从而通过脐部皮肤的天然褶皱遮蔽手术瘢痕，达到“无瘢痕手术”目的的微创手术，是目前国际上最前沿的微创手术，采用单切口、单通道进行1。它与传统的多孔腹腔24第 2 卷第 9 期2023 年 5 月科 技 与 健 康镜不同，经脐单孔腹腔镜术取脐部正中切口，腹腔镜手术器械经单一切口进入而完成手术操作，手术步骤与传统腹腔镜手术基本类似，但操作手法不同。因手术中单孔腹腔镜存在筷子效应，从而加大了手术难度。对医生来说，这种手术是巨大的挑战与考验，因此，在实施这种手术之前，医生需要具有丰富的多孔腹腔镜手术经验2。本研究选取贵州医科大学附属白云医院妇产科收治的60例输卵管妊娠患者为研究对象，探讨经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的临床应用价值。1 资料与方法1.1研究对象本研究采用回顾性研究方法，选取2020年1月2022年1月贵州医科大学附属白云医院妇产科收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据不同手术方式将其平均分为观察组与对照组，每组各30例。观察组手术方式为经脐单孔腹腔镜术，对照组手术方式为传统腹腔镜术。观察组：患者年龄为2345岁，平均年龄为（31.610.7）岁；孕次为13次，平均孕次为（1.70.6）次；产次为02次，平均产次为（1 40.3）次；停经时间为3040 d，平均停经时间为（35.24.1）d；包块大小为3.85.2 cm，平均包块大小为（4.31.1）cm；输卵管壶腹部妊娠19例、峡部妊娠8例、间质部妊娠3例。对照组：患者年龄为2345岁，平均年龄为（32.011.1）岁；孕次为13次，平均孕次为（1.60.7）次；产次为02次，平均产次为（1.50.4）次；停经时间为3040 d，平均停经时间为（35.54.3）d；包块大小为3.75.3 cm，平均包块大小为（4.21.2）cm；输卵管壶腹部妊娠18例、峡部妊娠8例、间质部妊娠4例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：经B超检查确诊为输卵管妊娠；子宫活动度正常且盆腔无明显粘连；意识、认知清楚，依从性好；签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：合并其他复杂妇科疾病者；肝、肾、心等重要脏器功能不全者；伴有严重的精神障碍。1.2方法两组患者均行常规术前准备工作，术前30 min或60 min均给予抗生素预防感染，清洁脐孔，进行全身麻醉，辅以气管插管，留置导尿管。观察组实施经脐单孔腹腔镜术，在患者完全麻醉之后，在脐周做长约1 cm的切口，然后建立起一个气腹，置入腹腔镜套管针（Laparoscopic Trocar），对盆腔内的状况进行观察，将严重的粘连和卵巢肿瘤都清除干净之后，放置两个Trocars，通过其中一个Trocar放置可转弯的分离钳，使术野更清晰，并对组织进行牵拉，另外一个Trocar则将常规的腹腔镜仪器放进去，吸出盆腔中的积血，然后对双侧附件（卵巢、输卵管）进行探查，找到怀孕病灶和出血点。对于有盆腔粘连的患者，可以根据患者的病情及生育需要，进行输卵管开窗取胚术或输卵管抽芯切除术。输卵管开窗取胚术：在患侧输卵管妊娠包块周边的输卵管系膜上，注射50 mg氨甲蝶呤注射液，降低术中出血量，然后用双极电凝沿着输卵管妊娠包块的纵轴剖开，将管壁和胎儿组织进行分离，去除血块和胎儿组织，同时对伤口进行双极电凝止血，使用0.9%医用生理盐水清洗盆腔，并对手术伤口进行详细检测，吸净腔内的冲洗液，确定患者的腹部止血之后，将去除的妊娠组织及血凝块收集到标本袋中，使用抓钳，在直视下，通过第一枚Trocar孔取出，并常规缝合脐部切口。输卵管抽芯切除术：向输卵管浆膜层同管腔之间分次注入约20 mL的0.9%医用生理盐水，当输卵管充盈时，采用超声刀由输卵管伞端向输卵管间质部，沿浆膜层做纵向切口，直至显露出输卵管管芯，沿该切口将输卵管管芯与浆膜分离至同侧的宫角处，再用超声刀完整切除整条输卵管管芯，术后电凝出血点沿输卵管对其浆膜进行纵向连续缝合，若出血不多，该缝合步骤可省略，行0.9%医用生理盐水冲洗盆腔并仔细检查手术创面情况，吸净腔内冲洗液，并确认患者腹腔内是否有流血情况，确认无误后，将切除的整条输卵管管芯及血凝块收集于标本袋中，送病理检查，用抓钳在直视下经第一枚Trocar孔取出，常规缝合脐部切口。输卵管抽芯切除术，是将输卵管表面浆膜切开，把输卵管管芯分离出来，将积水的管芯全部切除的手术。如果输卵管积水比较严重，则需要手术治疗，不然会引起不孕，影响女性的生育功能。手术治疗需要在月经干净后37天内进行。手术可去除容易复发的输卵管芯，进而减少输卵管积水复发，阻止输卵管积水返回宫腔，同时还可避免损伤输卵管系膜内的血管，保持卵巢良好的血液供应，从而减少因血供异常导致的卵巢功能减退等不良结局。但需注意该手术的适应证，输卵管抽芯切除术主要针对中重度输卵管积水且输卵管有一定形态的患者。如果患者存在严重的输卵管积水，管芯较薄，输卵管完全失去形状或有严重的盆腔粘连，则不适用于该手术3。两组患者术前30 min给予抗生素预防感染治疗，术后智慧医疗25强令：经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的应用研究均未使用止痛泵，均给予腹腔镜术后的优质常规护理。1.3观察指标（1）手术效果：以患者手术时间、术中失血量，HCG降至正常范围时间、术后24 h肛门排气情况，术后24 h口服镇痛药情况、术后穿刺口愈合患者满意情况以及住院时间等为术后疗效的重要评价因素。当患者在24 h内感觉到肛门排气时，立刻通过外科医生或当班医生听肠鸣来评估肠道的功能。术后Trocar切口痊愈程度患者满意率的评判标准：腹部各切口达到II/甲痊愈，没有切口愈合凹凸不平、疼痛、瘢痕增生、色素沉着，则判断为效果良好。在手术之后的24 h内，口服镇痛药的频次：患者口服洛芬待因缓释片，每次的治疗剂量为1片，并且在手术之后的24 h内，对治疗效果进行评价。术后血液HCG值恢复到正常水平的时间段：要求患者每周定期随访，并对血液HCG值恢复到正常水平的时间段进行详细观察。出院的判断条件：在术后24 h内，血液HCG值低于术前50%，并且呈现出不断降低的趋势，在检查过程中没有出现任何阳性体征，生命体征稳定，总体情况良好，没有出现任何手术并发症，准予出院。（2）术后输卵管通畅情况，分为完全通畅、通而不畅和完全不通3个维度，总通畅率=（完全通畅+通而不畅）例数/总例数100%；在跟踪观察1年之后，可以利用子宫输卵管造影术来评价输卵管畅通情况，对比两组患者术后是否妊娠及是否正常排卵情况。1.4统计学分析运用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料用（sx）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者手术效果指标对比两组患者均顺利完成经脐单孔腹腔镜术和传统腹腔镜手术，无单孔腹腔镜中转传统腹腔镜、中转开腹，手术对于身体的伤害小，手术后恢复情况良好，可以正常出院4。与对照组相比，观察组患者手术时间明显较长（P0.05）；观察组患者术后穿刺口愈合患者满意情况及术后24h口服镇痛药物频次情况均优于对照组（P0.05）；两组患者术中失血量、HCG降至正常范围时间、术后24h肛门排气情况以及住院时间对比，无明显差异（P0.05）。见表1。表1 两组患者手术效果指标对比组别例数（n）手术时间（min）术中失血量（mL）HCG降至正常范围时间（d）术后24 h肛门排气情况术后24 h口服镇痛药频次情况术后穿刺口愈合患者满意情况住院时间（d）是否0次1次2次满意不满意观察组3068.3910.08 31.1513.54 20.193.187（23.33）23（76.66）23（76.66）7（23.33）0（0.00）28（93.33）2（6.67）3.971.35对照组3042.759.6633.7814.62 21.032.655（16.67）25（83.33）9（30.00)17(56.67)4(13.33)14(46.67)16(53.33)4.081.32P0.050.050.050.050.052.2两组患者术后输卵管通畅情况对比两组患者术后输卵管总通畅率差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者术后输卵管通畅情况对比n(%)组别例数（n）完全通畅通而不畅完全不通总通畅率观察组3020(66.67)8(26.67)2(6.67)28(93.33)对照组3017(56.67)6(20.00)4(13.33)23(76.67)22.09P0.053 讨论输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床发育的一种异位妊娠，可分为3种类型：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂及宫外孕破裂。其中，以输卵管妊娠破裂最为多见，约占95%。原因：输卵管炎症：炎症刺激使输卵管黏膜皱襞粘连，受精卵难以通过；子宫内膜异位症：异位内膜分泌激素，干扰受精卵着床；盆腔粘连：宫腔形态异常或内膜损伤，影响受精卵正常运行。表现：阴道流血，量少，为暗红色，多伴有晕厥。少数患者无阴道流血而表现为腹痛，血液HCG值升高。腹痛原因：异位妊娠包块破裂、宫外孕破裂、异位妊娠包块内出血、子宫内膜异位症。经脐单孔腹腔镜术是一种新的手术方法，可将手术切口降至脐下1.52 cm，不仅可避免常规腹腔镜手术中的困难和并发症，还可在保留原有解剖结构的前提下完成手术。与传统开腹手术相比，经脐单孔腹腔镜术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，有利于患者术后快速康复。经脐单孔腹腔镜术是指利用腹部脐部皮肤作为切口，经脐孔穿刺建立气腹，通过腹壁穿刺孔进入腹腔内进行操作的微创手术。根据穿刺方式的不同，又分为经脐单孔腹26第 2 卷第 9 期2023 年 5 月科 技 与 健 康腔镜术和脐部穿刺单孔腹腔镜术。目前，由于腹腔镜设备、器械价格昂贵，经脐穿刺单孔术尚处于临床研究阶段。相关研究指出，在腹腔镜辅助下，经脐穿刺单孔术与传统经脐单孔腹腔镜术相比，术后并发症、住院时间和住院费用无明显差异。因此，经脐单孔腹腔镜术的推广具有重要意义。对于经脐单孔腹腔镜术，术前评估需要考虑以下因素：患者的一般情况、手术禁忌证、腹壁结构特点、腹腔镜手术设备和器械、患者的经济承受能力等。若患者身体条件差，可选择全麻进行经脐单孔腹腔镜术。对于有手术禁忌证的患者，需由有经验的腹壁外科医师在局部麻醉下进行操作。若患者全身情况允许，可选择局部麻醉或全麻，以减轻患者术后疼痛。目前，经脐单孔腹腔镜术常用的穿刺方法为超声引导下脐部皮肤穿刺法，具有操作简便、疼痛轻、易于掌握、不损伤正常组织结构等优点。有研究指出，超声引导经脐皮肤穿刺法的穿刺成功率为81.25%，而超声引导经脐孔皮肤穿刺法的穿刺成功率仅为56.25%。其原因可能在于超声探头与脐部皮肤之间存在一定的空隙，导致超声探头与脐部皮肤之间发生反射，影响穿刺针的定位和准确性。经脐单孔腹腔镜手术中，通常使用直径为4 mm、长度为50 mm的穿刺针，以保证在经脐单孔腹腔镜手术过程中的穿刺成功率。要根据患者腹壁厚度、脐部皮肤厚度以及腹壁切口大小等选择长度合适的穿刺针进行穿刺。当患者腹壁厚度10 mm时，可以选择使用79 cm的穿刺针。腹腔镜手术中，在使用穿刺针穿刺时，要特别注意穿刺针针尖的位置，避免过度深刺导致穿孔处组织损伤。此外，在手术中需要使用不同型号的穿刺针进行穿刺，以保证穿刺过程能够顺利完成。利用脐部作为穿刺点进行穿刺，在操作过程中要充分考虑到患者的年龄、性别、肥胖程度、皮肤厚度等因素，选择合适的穿刺针进行穿刺。同时，脐部穿刺后护理时要嘱咐患者尽量放松，避免过度紧张和肌肉收缩，以免影响穿刺。将穿刺针与皮肤呈45角刺入脐部，边旋转边刺入，深度以进针后能见回血为宜。当遇到阻力时可稍微调整进针角度和方向，但应避免回血后重新进针。在选择合适的穿刺针后，要按照“进针、置管、拔出”的操作顺序完成手术。为了保证穿刺点周围组织的完整性和避免过度损伤皮肤组织，在进行穿刺时要注意选择合适的穿刺针和使用恰当的操作手法。临床上，很多患者在住院期间会出现多汗、皮肤干燥、瘙痒等症状，进而引发各种皮肤问题。这种情况下，往往会给患者的生活和工作带来一定的影响。因此，在进行脐部穿刺时，应首先选择合适的穿刺点。腹腔镜手术作为一种微创手术，其对腹腔内微环境的影响不容忽视。相关研究显示，腹腔镜手术后患者体内微生态发生改变，导致肠道菌群失调、肠道通透性增加及炎症反应增强等，这可能是导致患者出现腹胀、腹痛、便秘等症状的主要原因之一。因此，探讨腹腔镜手术后患者体内微生态失调的发生机制及治疗方法，对于预防和控制腹腔镜手术后胃肠并发症具有重要意义。腹腔镜手术导致患者肠道通透性增加，肠腔内容物（包括气体、液体和细菌）进入胃肠腔，使肠内容物的pH值和渗透压发生变化。经脐单孔腹腔镜术在传统腹腔镜手术的基础上发展而来，手术难度比传统腹腔镜术大，且手术时间长5。本次研究结果显示，两组患者均顺利完成经脐单孔腹腔镜术和传统腹腔镜手术，无单孔腹腔镜中转传统腹腔镜、中转开腹，手术对于身体的伤害小，手术后患者恢复情况良好，可以正常出院。与对照组相比，观察组患者手术时间明显较长（P0.05）；观察组患者术后穿刺口愈合患者满意情况及术后24 h口服镇痛药物频次情况均优于对照组（P0.05）。两组患者术中失血量、HCG降至正常范围时间、术后24 h肛门排气情况以及住院时间对比，无明显差异（P0.05）。4 结语综上所述，腹腔镜手术因手术伤口小、手术疼痛感轻、出血比较少、术后很快可以恢复等优势被广泛应用，成为目前妇产科手术主要术式之一。参考文献1 廖莹,宋晓霞,刘行,等.经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床效果J.中国妇幼保健,2022,37(6):1144-1146.2 王瑗,花茂方,俞双华,等.经脐单孔腹腔镜术在输卵管妊娠中的应用研究J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(3):37-40.3 黎红芳,甘精华,张凌焱.腹腔镜下输卵管抽芯切除术联合宫角缝扎在输卵管妊娠中的应用J.实用临床医药杂志,2019,23(15):60-63.4 高雪晓,脱勋元,闫瑾博文,等.经阴道单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠中的应用分析J.中国临床医生杂志,2022,50(8):928-931.5 桂甜甜,马鸿云,樊杨.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的应用J.中外医学研究,2020,18(9).