经皮椎体后凸成形术对椎体压缩性骨折患者腰椎功能及步态的影响.pdf

(临床研究）论著1375.临床医学工程星2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期经皮椎体后凸成形术对椎体压缩性骨折患者腰椎功能及步态的影响韩宁波，蔡金杏，沈松（泰州市姜堰区潼人民医院骨科，江苏泰州2 2 550 0)【摘要】目的分析经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体压缩性骨折患者的临床效果。方法12 0 例椎体压缩性骨折患者随机分为两组，对照组予以经皮椎体成形术（PVP）治疗，观察组予以PKP治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于对照组，骨水泥注入量多于对照组，并发症发生率低于对照组（P0.05）。术后，观察组的ODI评分低于对照组，步行速度快于对照组，步幅长于对照组（P0.05)。结论PKP相对于PVP在改善腰椎功能、促进步态恢复方面效果更佳，并发症更少。【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；腰椎功能；步态中图分类号：R683.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1375mpact of Percutaneous Kyphoplasty on Lumbar Function and Gait in Patients with Vertebral Compression Fractures/HANNingbo,CAI Jinxing,SHEN Song(Department of Orthopedics,Qintong People Hospital of Jiangyan District,Taizhou 225500,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of patients with vertebralcompression fractures.Methods 120 patients with vertebral compression fractures were randomly divided into two groups.The controlgroup was treated with percutaneous vertebroplasty(PVP),and the observation group was treated with PKP.The therapeutic effects of thetwo groups were compared.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group,the amount ofbone cement injection was more than that of the control group,and the incidence of complications was lower than that of the control group(P0.05).After surgery,the ODI score of the observation group was lower than that of the control group,the walking speed was faster thanthat of the control group,and the stride length was longer than that of the control group(P0.05)。1.2治疗方法对照组行PVP治疗：全麻后取俯卧位，消毒铺巾，于病椎棘突两侧旁开2 cm做切口（切口长度各0.4cm)；在透视下，穿刺针尖放于病椎椎弓根左侧10 点钟，右侧2 点钟；侧位针尖至椎体后壁时，正位在椎弓根侧缘，针尖指向椎体前缘下方，拔除内芯，置人导引针与工作套管，前端至椎体后缘前方；取出导针，保留工作套管，扩孔，造骨内隧道，经骨水泥推人管将调制好的骨水泥注人椎体空腔；在透视下确定骨水泥无渗漏且骨水泥弥散良好后，术毕。观察组行PKP治疗：全麻后取俯卧位，消毒铺巾，于病椎棘突两侧旁开2 cm做切口（切口长度各0.4cm）；在透视下，穿刺针尖放于病椎椎弓根左侧10 点钟，右侧2 点钟；侧位针尖至椎体后壁时，正位在椎弓根侧缘，针尖指向椎体前缘下方，拔除内芯，置人导引针与工作套管，前端至椎体后缘前方；取出导针，保留工作套管，扩孔，造骨内隧道；置入扩张球囊，左右各扩张后经骨水泥推入管将调制好的骨水泥注入椎体空腔；在透视下确定骨水泥无渗漏且椎体高度恢复满意后，术毕。两组术后均予以抗感染处理，并观察至术后3个月。1.3观察指标手术相关指标：统计手术时间、骨水泥注入量。腰椎功能：评估术前、术后3个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)）4，量表满分50 分，分数越高，腰椎功能越差。.1376.临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期步态恢复情况：术前、术后3个月，以步态测试系统检测两组的步行速度与步幅，瞩吋患者在该机器上自然行走，在不提醒患者前提下进行测试，控制测试时间为6 0 s，结束后计算两组的步行速度与步幅。并发症：统计切口感染、骨水泥渗漏等并发症发生率。1.4统计学分析选用SPSS20.0分析数据。计数资料以n（%)表示，行x?检验；计量资料以s表示，行t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术相关指标观察组的手术时间长于对照组，骨水泥注入量多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组的手术相关指标比较（s）组别手术时间（min）骨水泥注人量（mL)观察组6056.894.678.361.29对照组6037.212.366.941.05t29.1346.613P0.0000.0002.2腰椎功能与步态恢复情况术后，观察组的ODI评分低于对照组，步行速度快于对照组，步幅长于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。表2 两组的腰椎功能与步态恢复情况比较（xs）时间组别nODI评分（分）步行速度（m/min)步幅(cm)术前观察组6030.262.5146.973.6339.503.26对照组6030.422.6946.893.7539.623.04t0.3370.1190.209P0.7370.9060.835术后观察组6014.311.4668.314.6262.574.05对照组6021.292.0359.464.0348.493.6221.62211.18220.078P0.0000.0000.0002.3并发症观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。见表3。表3两组的并发症比较 n（%组别n切口感染骨水泥渗漏肺栓塞合计观察组602(3.33)1(1.67)0(0.00)3(5.00)对照组603(5.00)4(6.67)3(5.00)10(16.67)4.227一一P0.0403讨论椎体压缩性骨折为骨科常见病，多由外伤诱发，如交通事故、坠落等。中老年群体是椎体压缩性骨折的高发群体，近年随着人口老龄化进程与城市化进程的加快，该病的患病人数持续增加 5-6 。患者骨折后腰椎功能严重受损，其日常活动能力及生活质量大大降低。因此，选择合适有效的治疗措施，对于改善患者预后具有重要意义。椎体压缩性骨折患者可感到剧烈疼痛，常规保守治疗患者需长时间卧床，造成其活动量减少，易引起下肢深静脉血栓等并发症，甚至危及生命。近年来，随着微创技术的不断进步，PVP与PKP得以在椎体压缩性骨折的治疗中广泛使用。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，骨水泥注入量多于对照组，并发症发生率低于对照组（P0.05)；观察组术后的ODI评分低于对照组，步行速度快于对照组，步幅长于对照组(P0.05)。上述结果提示，PKP虽然手术时间长，骨水泥注人量多，但其能够改善椎体压缩性骨折患者的腰椎功能，促进步态恢复，且并发症较少。分析原因为，PVP术中仅需将骨水泥顺沿骨折间隙与骨小梁弥漫性分布在椎体中，而PKP术中则需在放人球囊之后加压压缩、扩张四周疏松的骨质，然后再放人骨水泥，故PKP手术操作较为复杂，导致其手术时间较长，骨水泥注人量增加。同时，PVP无扩张球囊，仅依赖于推注骨水泥时的压力以撑开椎体，如若推注力量较大，容易导致骨水泥出现渗漏，而如若推注力量过小将难以恢复椎体高度。而PKP在行骨水泥输注前以球囊对椎体行扩张处理，使得椎体高度得以恢复，然后输入骨水泥，进而更有效地矫正后凸畸形，增加脊柱稳定性，最终改善其腰椎功能，促进步态恢复 7-8 。另外，PVP直接向骨折的椎体中注人骨水泥，而PKP手术则先撑开复位，然后注入骨水泥，因此PKP的骨水泥渗漏风险较低，可有效降低术后并发症发生风险综上所述，与PVP相比，PKP的手术时间长，骨水泥注入量多，但PKP更利于椎体压缩性骨折患者的腰椎功能恢复及步态改善，且并发症较少。参考文献1】丁志远，龚景海.经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效及安全性分析 。中国伤残医学，2022,30(22):5-9.2王琼超，刘涛，杜振宁，等.经皮椎体后凸成形术治疗不同BMI骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床疗效.江苏医药，2 0 2 0,46(1):65-68.3 彭涛，贾鹏，韩晓明不同术前时间经皮椎体后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱功能预后的临床研究 。临床和实验医学杂志，2 0 2 1,2 0（11）：12 0 2-12 0 6.4刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究.中国康复医学杂志,2 0 10,2 5（7）：6 2 1-6 2 4.5 张宁，蔡飞，李长红，等.手法复位结合弯角经皮椎体成形术与单纯经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较.中国医药导报，2 0 2 1,18（2 1)：7 9-8 3.6张文通，黄晋旺，张雷，等.靶点注射经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨松性压缩骨折的疗效，老年医学与保健，2 0 2 0,2 6(5）：7 9 5-7 9 7.7何玉涛，张云.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性观察 贵州医药,2 0 2 0,44(9)：139 1-139 3.8朱振标，李兴中，刘亦恒，等.局部麻醉下经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果比较北京医学，2 0 2 1,43（8）：8 11-8 14.（责任编辑：钟婷婷）