经皮穴位电刺激结合针刺辅助脑卒中后偏瘫患者康复训练的效果.pdf

中国医药导报2 0 2 3年9月第2 0 卷第2 7 期中医中药经皮穴位电刺激结合针刺辅助脑卒中后偏瘫患者康复训练的效果党玉兰1杨健峰1孟海超郭玉芬11.内蒙古自治区包头市第四医院中医康复科，内蒙古包头0 140 0 0；2.河北北方学院附属第一医院康复治疗科,河北张家口0 7 50 0 0摘要】目的探讨经皮穴位电刺激结合针刺辅助脑卒中后偏瘫患者康复训练的效果。方法选取2 0 2 0 年9月至2022年12 月内蒙古自治区包头市第四医院收治的脑卒中后偏瘫患者136 例，按照随机数字表法将其分为试验组和传统组，每组6 8 例。传统组给予常规康复训练干预，试验组在此基础上给予经皮穴位电刺激结合针刺干预，两组患者均持续治疗3个月。比较两组干预前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力巴塞尔指数(BI)评分、Fugl-Meyer评估量表(FMA)评分，观察两组干预前后步行空间参数，比较两组患者干预前后中医证候积分变化情况，并比较干预后两组患者生活质量评分，统计两组患者不良反应发生情况。结果干预后两组患者NIHSS评分低于干预前,BI、FM A 评分高于干预前，试验组NIHSS评分低于传统组,BI、FM A 评分高于传统组(P0.05)。干预后两组患者步速快于干预前，步频高于干预前，患侧步长长于干预前，试验组步速快于传统组，步频高于传统组，患侧步长长于传统组（P0.05）。干预后两组患者半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言语骞涩评分均低于干预前；试验组低于传统组（P0.05）。试验组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分高于传统组(P0.05)。试验组压疮、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎缩、运动异常和肩手综合征发生率均低于传统组(P0.05）。结论经皮穴位电刺激结合针刺可提高脑卒中后偏瘫患者神经功能和运动功能,改善患者步行状态，提高其中医证候积分，提高生活质量，减少不良反应，值得临床进一步推广应用。关键词 经皮穴位电刺激；针刺；脑卒中；偏瘫患者；运动功能；生活质量中图分类号 R743.3D01I:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.31Effect of percutaneous acupoint electrical stimulation combined withacupuncture assisted rehabilitation training for patients with hemiplegiaafter strokeDANG Yulan YANG Jianfeng MENG Haichao GUO Yufen1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,the Fourth Hospital of Baotou,Inner Mongolia AutonomousRegion,Baotou 014000,China;2.Department of Rehabilitation Therapy,the First Affiliated Hospital of Hebei NorthUniversity,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,ChinaAbstract Objective To explore the effect of percutaneous acupoint electrical stimulation combined with acupunctureassisted rehabilitation training for patients with hemiplegia after stroke.Methods A total of 136 patients with hemiplegiaafter stroke admitted to the Fourth Hospital of Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region from September 2020 toDecember 2022 were selected and they were divided into the experimental group and the traditional group according torandom number table method,with 68 cases in each group.The traditional group was given routine rehabilitation trainingintervention measures,and the experimental group was given percutaneous acupoint electrical stimulation combined withacupuncture intervention on this basis.Both groups were treated for three months.National Institutes of health stroke scale(NIHSS)score,Basle index(BI)of daily living ability score,Fugl-Meyer assessment scale(FMA)score before and after基金项目】河北省医学科学研究课题计划项目（2 0 2 0 0 540）。intervention werecompared between the twogroups.The作者简介 党玉兰（197 5-）,女，主任医师；研究方向：中医spatial parameters of walking in the two groups were observed康复。before and after intervention,the changes of traditional Chinese通讯作者】郭玉芬（197 9-），女，硕士，副主任护师；研究方medicine syndrome scores before and after intervention were向：中医康复。compared between the two groups,and the quality of life scoresCHINAMEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023文献标识码 A文章编号】16 7 3-7 2 10(2 0 2 3)0 9(c)-0137-06137中医中药中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期of the two groups were compared after intervention,and the incidence of adverse reactions in the two groups were analyzed.Results After intervention,NIHSS scores of the two groups were lower than those before intervention,BI and FMA scoreswere higher than those before intervention;NIHSS scores of the experimental group were lower than those of the traditionalgroup,BI and FMA scores were higher than those of the traditional group(P0.05).Affer intervention,the walking speed ofthe two groups was faster than that before intervention,the step frequency was higher than that before intervention,and thestep length of the affected side was longer than that before intervention;and the walking speed of the experimental group wasfaster than that of the traditional group,the step frequency was higher than that of the traditional group,and the step length ofthe affected side was longer than that of the traditional group(P0.05).After intervention,the scores of hemiplegia,heminumbness,skew of tongue,and skew of speech in the two groups were lower than those before intervention;and thescores of hemiplegia,heminumbness,skew of tongue,and skew of speech in the experimental group were lower than those inthe traditional group(P0.05).The scores of social function,material life,physical function,and psychological function inexperimental group were higher than those in traditional group(P0.05).The incidence of pressure ulcer,pulmonaryinfection,urinary infection,muscle atrophy,movement abnormality,and shoulder and hand syndrome in experimental groupwere lower than those in traditional group(P0.05）,具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过（BSYLL2020009）。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准所有患者均符合中华医学会神经病学分会制订的脑卒中后偏瘫诊断标准;患者预计生存期 6 个月；患者生命体征平稳，可进行正常沟通和言语交流；患者可独立步行 10 m；患者及家属均知情同意且签订知情同意书。1.2.2排除标准存在严重心、肝、肾等器官性疾病；合并恶性肿瘤；存在血液系统、自身免疫系统疾病;有出血性脑血管病史;存在精神或意识障碍。1.3研究方法两组患者均给予西医常规治疗，如改善微循环、抗血小板聚集、调控血脂、营养脑神经等,叮瞩患者戒除烟酒,对合并糖尿病、高血压患者给予降糖、降压处理。传统组给予常规康复训练干预措施，指导患者进行上肢和下肢康复训练。上肢训练：协助患者取坐位，患者将其上肢举过头顶，在屈肘时用手触摸头顶，协助患者取四肢支撑位，指导其将中心移至上半身继续支撑，协助患者取站位，使其将双手交叉并伸展上肢超过头部。下肢训练：协助患者取仰卧位，帮助患者进行腿部弯曲、伸展训练，指导患者进行背屈、外翻踝关节训练，具体强度以患者可耐受为宜，并指导患者模中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期中医中药拟日常生活动作训练,30 min/次，1次/d。试验组在此基础上给予经皮穴位电刺激结合针刺干预，经皮穴位电刺激：使用第4代低频穴位电刺激治疗仪对患者进行经皮穴位电刺激治疗,所用仪器购自深圳讯丰通医疗股份有限公司，型号：19T。患者取仰卧位，脉宽2 0 0 s，刺激频率为10 0 Hz,将第4代低频穴位电刺激治疗仪两路电路放置于患者患侧手三里、足三里，并进行链接。两路电流交替发出刺激，使患者踝关节出现外翻、背屈及跖屈动作,2 0 min/次，1次/d。针刺：施针者均具有中医针灸执业医师资格证，主穴为内关、水沟、三阴交；配穴为合谷、风池、极泉、天柱、尺泽、完骨、上八邪,使用一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.35mm75mm200支）进针，水沟穴采用直刺方法，行重雀啄法，以患者眼球湿润或流泪为宜；内关穴采用直刺方法，直刺约40 mm，行提插捻转法；三阴交以45斜刺，行提插捻转法，以患者抽动2 3次为宜；向喉结方向针刺风池、天柱、完骨约50 mm，行捻转补法；直刺极泉穴12.5mm，行提插泻法，以患者上肢抽动2 3次为宜；直刺尺泽12.5mm，行提插泻法，以患者手外旋抽动3次为宜；直刺合谷穴12.5mm，行提插泻法，以拇指抽动3次为宜；上八邪进行斜刺，行提插泻法，以手指不自主抽动为宜；针刺诸穴后留针2 0 min，1次/d。两组患者均持续治疗3个月。1.4观察指标比较两组患者干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS)评分7、日常生活能力巴塞尔指数(Barthel in-dex,BI)评分、Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer as-sessment,FMA)评分9。NIHSS 评分越低,BI、FM A 评分越高，提示患者恢复越好。采用法国RMInforma-tique公司生产的步态分析系统，测量两组患者干预组别例数干预前试验组6811.12 2.27传统组6811.18 2.18t值0.157P值0.875注NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；BI:巴塞尔指数；FMA:Fugl-Meyer评估量表。步频(steps/min）组别例数干预前试验组6834.13 3.01传统组6834.37 3.774值0.410P值0.682前后步行空间参数，包括步速、步频和患侧步长。对患者各中医临床证候进行评分10 ,根据半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言语骞涩等证候严重程度，分别计分0、2、4、6 分，评分越高提示患者症状越严重。使用健康调查量表36（36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)量表对患者干预后生活质量进行评价，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能，每项满分10 0 分，分数越高表示患者生活质量越好。比较两组不良反应发生情况，包括压疮、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎缩、运动异常和肩手综合征。1.5统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差(xs)表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用x?检验。以P0.05)；干预后两组患者NIHSS评分低于干预前,BI、FM A 评分高于干预前;试验组NIHSS评分低于传统组,BI、FM A 评分高于传统组,差异有统计学意义(P0.05)；干预后两组患者步速快于干预前,步频高于干预前，患侧步长长于干预前；试验组步速快于传统组，步频高于传统组，患侧步长长于传统组，差异有统计学意义(P0.05)；干预后两组患者半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言语骞涩评分均低于干预前；试验组低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组患者干预前后NIHSS、BI、FM A 评分比较（分，xs）NIHSS干预后值P值干预前3.15 0.3617.685 0.001 54.92 5.06 85.16 8.02 21.546 0.001 32.67 3.27 54.32 5.767.63 0.899.527 0.001 54.08 5.52 63.51 7.19 10.2760.001 32.58 3.6541.41 4.6336.4800.001步速（cm/s)干预后值P值干预前干预后值P值干预前干预后值P值57.73 5.2719.8620.001 51.05 5.65 69.04 6.74 18.65349.39 4.0414.3180.001 51.41 5.62 62.16 6.1210.3570.001BI干预后值P值干预前0.92516.5750.3570.001表2两组患者干预前后步行空间参数比较（xs）0.3736.2320.7100.001CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023FMA干预后值P值11.3970.0018.5120.0010.15114.4050.8800.001患侧步长（cm）0.001 24.92 2.03 34.89 3.05512.637 0.0019.2490.001 24.93 2.01 30.39 2.417.5460.0010.0299.5460.9770.001139中医中药组别例数试验组68传统组68值P值组别试验组传统组t值P值2.4两组患者干预后生活质量比较试验组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分高于传统组,差异有统计学意义(P0.05。见表4。表4试验组和传统组患者干预后生活质量比较（分，x士s）组别例数社会功能物质生活驱体功能心理功能试验组6882.58 8.36传统组6868.67 6.89值10.588P值0.0012.5两组患者并发症比较试验组压疮、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎缩、运动异常和肩手综合征发生率低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表5。组别例数试验组68传统组68X值P值伤、肝肾阴虚、脾虚湿重等，而外因主要是由于外伤、饮食劳累过度和环境污染等因素引起。中医治疗脑卒中后偏瘫的原则是“扶正祛邪、化瘀通络”。其中“扶正”主要指的是中医理论中的“扶正祛邪”，即通过调节前后之气、阴阳之气等体液，调节人体的平衡，以达到治疗病症的目的。而“祛邪 则是指通过中药治疗，保证患者体内环境的清洁和健康，促进身体的血液循环，减轻血液黏稠度，以达到祛瘀通络、改善脑血管循环的目的7。针刺为中医学传统疗法，可改善脑部微循环，针刺相应穴位可影响脑部皮层，促进脑细胞重塑，加快神经元、胶质细胞重组，减轻脑损伤，提高脑部代偿能力,改善患者神经功能18-2 0。针刺内关可理气止痛、养心安神；针刺水沟穴可通督止痛;针刺三阴交140CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期表3两组患者干预前后中医证候积分比较（分，x士s）半身不遂干预前干预后4.14 0.421.06 0.224.18 0.441.49 0.340.5428.7560.5890.001口舌歪斜例数干预前684.05 0.41684.09 0.560.4750.63681.65 8.9166.59 5.2711.9970.001压疮5(7.35)14(20.59)4.9550.026偏身麻木值P值19.1240.00111.3490.001干预后值P值0.88 0.1518.5241.31 0.2412.58912.5290.00189.64 6.1765.41 5.2324.7030.001表5两组患者并发症比较例(%)肺部感染泌尿感染5(7.35)4(5.88)13(19.12)12(17.65)4.0984.5330.0430.033可活血通络、滋补肝肾，配以风池、阳泉、天柱等穴位，可共奏活血通络、醒脑开窍之功2 1-2 4。针刺具有操作简单，容易被患者接受等优点，促使患者尽快恢复自主活动,改善患者肢体功能、步行功能和平衡功能，从而改善患者生命质量2 5经皮穴位电刺激属于物理康复手段，目前已广泛应用于脑卒中康复领域，其理论依据为法拉第电磁感应定律，可通过刺激外周引起相应皮层兴奋，促进大脑重塑,使患者运动功能得到明显改善2 。有动物实验证实，经皮穴位电刺激可改善脑卒中大脑神经功能，调节神经兴奋性,加速内源性神经肝细胞增殖，修复受损神经元,有利于促进中枢神经缺损恢复2 7 。同时，经皮穴位电刺激还可加强大脑兴奋，对受损皮质干预前4.36 0.454.29 0.460.8970.371干预前0.0014.14 0.470.0014.12 0.490.2430.8083讨论脑卒中后偏瘫发病率目前呈逐年升高趋势,患者由于高位中枢病变，丧失了对低位中枢的控制能力，造成站位和坐位时患者躯干重心偏移至健侧，从而引起患者机体平衡和运动功能障碍11-14。目前临床治疗脑卒中后偏瘫多采用康复训练、肌电生物反馈疗87.93 8.63法、矫形器、肉毒素瘤、针灸等，但取得疗效尚无法令64.39 6.63人满意5。17.837祖国医学认为，脑卒中后偏瘫与情志不畅、内伤0.001劳损存在相关，患者因风邪入体、正虚邪实、气血亏虚,致气血逆乱、脏失调、脉络痹阻，从而出现活动不遂、偏瘫麻木症状,故治疗应遵循开窍醒脑、活血通络原则。中医认为,脑卒中后偏瘫的病因多种多样，可归结为内因和外因两类因素。内因主要包括情志内肌肉菱缩肩手综合征4(5.88)7(10.29)14(20.59)16(23.53)6.4034.2390.0110.040干预后0.92 0.111.39 0.2514.1900.001言语骞涩干预后值P值0.87 0.1519.2311.32 0.2211.02713.9360.001运动异常值P值20.1350.00113.2660.0010.0010.0016(8.82)16(23.53)5.4230.020中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期四周神经元作出有效刺激反应，重建大脑细胞功能，促使患者运动功能恢复2 8-2 9。经皮穴位电刺激还可提高神经元轴突再生能力，降低突触传导阈值，使神经营养因子合成加速，改善脑部组织血流状况，提高脑代谢水平，使大脑皮质神经元损伤得到尽快修复30 。此外，经皮穴位电刺激通过不断刺激皮肤表层，可诱导脑皮质所属的区域进行功能重建，最大限度改善患者肢体功能，以此持续提高患者日常生活能力。本研究结果显示，干预后试验组NIHSS评分低于传统组，BI、FM A 评分高于传统组，提示经皮穴位电刺激结合针刺可改善患者神经功能缺损状态，提高日常生活能力，改善患者运动功能。步行障碍是大部分脑卒中后偏瘫患者最主要的功能缺陷,严重影响患者日常生活，干预后试验组步速快于传统组，步频高于传统组，患侧步长长于传统组，提示通过经皮穴位电刺激结合针刺干预，患者步态状况明显改善，究其原因可能是经皮穴位电刺激结合针刺可激活相关脑区细胞，促进了脑细胞功能重组，从而改善患者步行能力。干预后试验组半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言语骞涩评分均低于传统组，提示经皮穴位电刺激结合针刺可改善脑卒中后偏瘫患者症状，试验组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分明显高于传统组，提示经皮穴位电刺激结合针刺可提高患者生活质量，试验组压疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩、运动异常和肩手综合征发生率均明显低于传统组，提示经皮穴位电刺激结合针刺可减轻患者不良反应，具有较高安全性,此结果与夏道进等31 研究具有一致性。综上所述，经皮穴位电刺激结合针刺可提高脑卒中后偏瘫患者神经功能和运动功能，改善患者步行状态，提高其中医证候积分，改善生活质量，减少不良反应,值得临床进一步推广应用。但本研究也存在一定局限性,所选取的脑卒中后偏瘫患者例数不多,且患者存在个体差异,可能对结果造成一定影响,故应开展进一步随机对照试验深入研究。参考文献1中国脑卒中防治报告编写组.中国脑卒中防治报告2019概要.中国脑血管病杂志，2 0 2 0,17(5)：2 7 2-2 8 1.2刘芳,朱炎贞,赵冯岩,等.内质网应激对缺血性脑卒中神经元调亡与自噬的调控及中医药的干预.中药新药与临床药理,2 0 2 1,32(2):2 95-30 0.3向文海，丁洁,欧阳玉臣，等.运动想象结合经皮穴位电刺激对脑卒中患者患侧上肢功能康复的疗效.神经损中医中药伤与功能重建,2 0 2 0,15(12):7 51-7 53.4郝丽霞,陈改花,武润梅,等.中医综合康复方案结合现代康复训练改善中风后上肢肌肉挛状态的临床研究J中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 1,19(11)：190 5-190 8.5宋晓琳.调神通络针刺法联合热敏灸对脑卒中后肢体痉挛患者肢体运动和神经功能的影响J.中医研究,2 0 2 2,35(3):24-27.6中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 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