经皮肾镜取石术分期治疗结石性脓肾临床效果的Meta分析.pdf

h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p收稿日期:修回日期:基金项目:国家自然科学基金项目(N o )通信作者:刘建和,主任医师,硕士生导师.E m a i l:q q c o m作者简介:杨斌,硕士研究生在读,住院医师.研究方向:泌尿系结石的诊断、治疗、预防的研究.E m a i l:c l m y y a n g b i n c o m临床研究经皮肾镜取石术分期治疗结石性脓肾临床效果的M e t a分析杨斌,耿尔康,万川平,牛愿坚,李玉志,刘建和(昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南昆明 )S t a g e b y s t a g ec l i n i c a lo u t c o m e so fp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m yf o rc a l c u l o u sp y o n e p h r o s i s:aM e t a a n a l y s i sYANGB i n,G E NGE r k a n g,WANC h u a n p i n g,N I UY u a n j i a n,L IY u z h i,L I UJ i a n h e(D e p a r t m e n to fU r o l o g y,T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,K u n m i n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oi d e n t i fyt h eb e s t s u rgi c a l t r e a t m e n tf o rpa t i e n t sw i t hc a l c u l o u sp yo n eph r o s i sbye v a l u a t i ngt h ec l i n i c a l e f f e c t i v e n e s so fpe r c u t a n e o u sn eph r o l i t h o t r ipsy(P C N L)i ns t age,pe r c u t a n e o u sn eph r o s t o my(P C N)i ns t age,a n dpe r c u t a n e o u sn eph r o l i t h o t r ipsyi ns t ageM e t h o d sF o rpu b l i c a t i o n spu b l i s h e d b e t w e e nJ a n a n d O c t ,w et h o r o ugh lye x a m i n e dt h ed a t a b a s e so fP u b M e d,C o c h r a n eL i b r a ry,W e bo fS c i e n c e,EMB A S E,C NK I,W a n f a ng,a n dV I P W et h e nc h o s e dt h el i t e r a t u r eb a s e do nt h ei n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a A f t e rd a t aw e r er e t r i e v e da n dl i t e r a t u r equ a l i tyw a sa s s e s s e d,R e v i e w M a n age rs o f t w a r e(R e v M a n ,C o c h r a n eC o l l a b o r a t i o n,O x f o r d,UK)w a su t i l i z e dt o M e t a a n a lys i s R e s u l t s O u to f pa r t i c ipa n t sa c r o s s r e s e a r c h e s,w ec h o s e d t r i a l s Am o ngt h e m,pa t i e n t sr e c e i v e db o t hs t ageP C Na n d s t ageP C N L(h e r e i n a f t e r r e f e r r e d t oa sph a s eP C N L),w h i l e pa t i e n t s r e c e i v e d s t age P C N L A c c o r d i ngt o t h er e s u l t so f t h eM e t a a n a lys i s,t h e r ew a sn od i s c e r n i b l ed i f f e r e n c eb e t w e e ns t age P C N La n ds t age P C N Li nt e r m so fs t o n ec l e a r a n c er a t e(P ),ope r a t i o nd u r a t i o n(P ),po s t ope r a t i v e s ept i c s h o c k(P ),o rpe r i r e n a l e f f u s i o ni n f e c t i o n(P )T h e r ew e r es ign i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e ns t age P C N La n ds t age P C N Li nf e v e r(P ),i n d w e l l i ngn eph r o s t o myt u b et i m e(P ),h o spi t a l i z a t i o nc o s t s(P ),h o spi t a l i z a t i o nt i m e(P ),a n dpo s t ope r a t i v eh o spi t a l i z a t i o nt i m e(P )T h ef o l l o w i ngt w or egi m e n sw e r ec o mpa r a b l e i nt e r m so f s t o n ec l e a r a n c er a t e,ope r a t i ngt i m e,po s t ope r a t i v epe r i r e n a l e f f u s i o ni n f e c t i o n,a n ds ept i cs h o c kf o rpa t i e n t sw i t hc a l c u l o u sp yo n eph r o s i s D e spi t e t h ef a c t t h a t t h e r ew e r em o r epa t i e n t sw h od e v e l ope df e v e ra f t e rs t ageP C N L,h o spi t a l i z a t i o nc o s t sw e r el o w e r,i n d w e l l i ngn eph r o s t o myt u b et i m e,o v e r a l lh o spi t a l i z a t i o nt i m e,a n dpo s t ope r a t i v e h o spi t a l i z a t i o nt i m e w e r ea l lr e d u c e d C o n c l u s i o n P C N L w a sa f f o r d a b l e,s a f e,a n ds u c c e s s f u lf o rt r e a t i ngr e n a la n dup pe ru r e t e r a lc a l c u l iw i t hp yo n eph r o s i s,a n di th a ds o m epr o m o t i o n a lv a l u e i nc l i n i c a lpr a c t i c e K E Y WO R D S:u r i n a ryc a l c u l i;c a l c u l o u sp yo n eph r o s i s;pe r c u t a n e o u sn eph r o l i t h o t o my;pe r c u t a n e o u sn eph r o s t o my;M e t a a n a lys i s;o n e s t ages u rge ry;s t age ds u rge ry摘要:目的本研究旨在评价期经皮肾镜取石术(P C N L)和期经皮肾穿刺造瘘术(P C N)、期P C N L治疗结石性脓肾患者的临床疗效,以确定此类患者最佳手术方案的选择.方法全面检索P u b M e d、C o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e和EMB A S E数据库以及中国知网、万方、维普数据库,于 年月 年 月发表的有关于结石性脓肾研究的文章,并根据纳入和排除标准选择文献.在检索数据并评价文献质量后,采用R e v i e w M a n a g e rs o f t w a r e(R e v M a n ,C o c h r a n e协作网,O x f o r d,UK)进行M e t a分析.结果本文从 项研究中选择了 项共 例患者.其中 例接受期P C N L治疗,例患者接受期P C N及期P C N L治疗(以下简称期P C N L).M e t a分析结果显示:期P C N L和期P C N L在结石清除率(P )、手术时间(P )、术后感染性休克(P )、肾周积液感染(P )方面差异无统计学意义;期和期P C N L在术后发热(P )、留置肾造瘘管时间(P )、住院费用(P )、住院时间(P )、术后住院时间(P )方面差异有统计学意义.对于结石性脓肾患者的治疗,以上种方案在结石清除率、手术时间、术后发生肾周积液感染及感染性休克的发生方面类似.虽然期P C N L术后发热的患者更多,但是住院费用更低,留置肾造瘘管时间、总住院时间、术后住院时间更短.结论期P C N L治疗肾及输尿管上段结石合并脓肾是经济、安全、有效的,在临床实践中具备一定的推广价值.关键词:泌尿系结石;结石性脓肾;经皮肾镜取石术;经皮肾穿刺造瘘术;荟萃分析;期手术;分期手术中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j i s s n 现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p据报道,尿石症发病率呈逐渐上升的趋势,是泌尿外科的常见疾病之一.当上尿路结石导致肾盂肾盏积水时,可能会出现细菌大量繁殖,形成一个积聚脓液的脓腔,即为脓肾.结石原因导致的脓肾约占梗阻性脓肾.脓肾被定义为肾脏收集系统存在脓液,通常由经皮肾穿刺造瘘引流出脓性液体而确诊 .随着敏感抗生素的使用及腔内技术的发展,既往大部分脓肾患者的治疗方式由肾切除术逐步转为保肾手术.脓肾的早期诊断和治疗对于防止肾功能的永久性损害和败血症发生十分重要.对于肾及输尿管上段结石导致脓肾,目前主流的治疗方法是期经皮肾穿刺造瘘术(p e r c u t a n e o u sn e p h r o s t o m y,P C N),待 感 染 控 制 后期 行 经 皮 肾 镜 取 石 术(p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y,P C N L)(以 下 简称期P C N L),但有多位研究者发现该方式存在诸多弊端,例如,期P C N L导致住院时间的延长及住院费用的增加.因此,本文比较了过去近 年文献报告的期P C N L与期P C N L的手术时间、术后留置造瘘管时间、住院费用、住院时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症(包括发热、肾周积液感染、感染性休克)的发生概率等.我们希望得到一个具有充分证据的报告,以帮助临床医生为结石性脓肾患者提供更加个性化的治疗方案.资料与方法 文献检索策略通过查找 年月 年 月在英文数据库P u b M e d、C o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e和EMB A S E,中文数据库中国知网、万方、维普数据库中发表的文献,进行荟萃分析.英文 检 索 词 为:p y o n e p h r o s i s,n e p h r o l i t h o t o m yp e r c u t a n e o u s,p e r c u t a n e o u sn e p h r o s t o m y.中 文 检索详细信息为:脓肾 篇名 和经皮肾镜取石术 摘要.文献纳入和排除标准纳入标准:年月日 年 月日在国内外发表的关于结石性脓肾的文献,并有期P C N L和期P C N L的治疗对比;至少有项拟分析的指标可以在文献中获取 基本特征(表)、结石清除率、发热、肾周积液感染、感染性休克等术后并发症、手术时间、术后留置造瘘管时间、住院费用、住院时间、术后住院时间.排除标准:只包含期P C N L或期P C N L治疗结石性脓肾的研究;期P C N L或期P C N L与其他手术方式治疗结石性脓肾的对比研究;数据不能获取.研究文献选择文献检索结果发现了 份可能相关的文献.移除因重复数据、非结石性的脓肾及非对照实验排除 篇无关文章后,对 篇研究数据的完整性进行了进一步评估.最后,纳入研究的有 篇文献(表).研究共纳入 例患者,其中 例接受期P C N L,例患者接受期P C N L.统计学方法本研究使用了R e v M a n 软件进行统计分析.二分类变量的汇总统计数据为比值比(o d d s r a t i o,O R);对于连续变量,确定加权均数差(w e i g h t e dm e a nd i f f e r e n c e,WMD).提供了O R和MD的 C I,P 为差异有统计学意义.I用于评估研究的异质性,如果异质性,则使用固定效应模型,否则使用随机效应模型.如果研究结果之间存在异质性(I),逐一分析异质性的原因,直到获得最佳同质性.结果 纳入文献的 特征及质量 评价本 研究纳入 篇文献均为回顾性队列研究,采用纽卡斯尔渥太华量表(N e w c a s t l eO t t a w as c a l e,NO S)评估文献研究方法的质量(表),.名研究人员阅读了收录文献的全文并进行了独立评估,分为相对高质量文献.如果名研究人员的评估结果不一致,则由第人进行重新评估.表N O S文献质量评价文献选择可比性暴露总得分丁国栋 唐山 张俊鑫 李中学 李磊 沈林 陈忠 韦正坤 顾腾飞 黄海鹏 龚宾宾 文献数据提取纳入的 篇文献中收集了基本资料如作者姓名、发表时间、种手术方式病例数、年龄、性别比、通道直径、期留置造瘘管时间及主要观察指标如手术时间、留置造瘘管时间、住院费用、住院时间、术后住院时间、结石清除率、术后发热、肾周积液感染、感染性休克等.位评审员分别提取了数据,并就所有问题达成一致(表).JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p表纳入文献的基本资料文献手术方式例数年龄/岁(xs)性别/例(男/女)通道直径(F)期留置造瘘管时间/d丁国栋 期P C N L /期P C N L /NANA唐山 期P C N L NA/NA期P C N L NA/NANA张俊鑫 期P C N L /NANA期P C N L /NANA李中学 期P C N L /期P C N L /NANA李磊 期P C N L /期P C N L NANANANA沈林 期P C N L /期P C N L NANANANA陈忠 期P C N L /期P C N L /NANA韦正坤 期P C N L /期P C N L /NANA顾腾飞 期P C N L /NANA期P C N L /NANA黄海鹏 期P C N L /期P C N L /NA 龚宾宾 期P C N L /期P C N L NANANANANA:无法获取.结石清除率 项研究报告了结石清除率.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),研究之间具有很好的同质性,故选用固定效应模型进行分析.M e t a分析结果:O R ,C I:,P ,表明两组治疗后的结石清除率差异无统计学意义.图结石性脓肾患者结石清除率的森林图 发热项研究报告了术后发热情况.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P ,I),证明研究之间具有很好的同质性,故选用固定效应模型进行分析.M e t a分析结果O R ,C I:,P ,表明两组治疗后发热的发生几率差异有统计学意义.现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p图结石性脓肾患者术后发热情况的森林图 肾周积液感染项研究报告术后肾周积液感染情况.如图所示,异质性检验结果为P ,I(P,I).研究之间具有很好的同质性,故选用固定效应模型进行分析.M e t a分析结果:O R ,C I:,P ,表明两组治疗后的肾周积液感染概率差异无统计学意义.图结石性脓肾患者肾周积液感染的森林图 感染性休克项研究报告了术后感染性休克情况.如图所示,异质性检验结果:P ,I(P,I),证明研究之间具有很好的同质性,故选用固定效应模型进行分析.M e t a分析结果O R ,C I:,P ,表明两组治疗后出现感染性休克的概率差异无统计学意义.手术时间项研究报告两组患者的手术时间.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),证明研究之间具有明显的异质性,故选用随机效应模型进行分析.M e t a分析结果WMD ,C I:,P (P ),表明两组治疗的手术时间差异无统计学意义.图结石性脓肾患者感染性休克的森林图JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p图结石性脓肾患者手术时间的森林图 留置肾造瘘管时间项研究报告了术后留置肾造瘘管时间.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),证明研究之间具有明显的异质性,故选用随机效应模型进行分析.M e t a分 析 结 果WMD ,C I:,P ,表明两组患者术后留置肾造瘘管的时间差异有统计学意义.住院费用项研究报告两组患者的住院费用.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),证明研究之间具有明显的异质性,故选用随机效应模型进行分析.M e t a分析结果WMD ,C I:,P ,表明两组患者治疗的住院费用差异有统计学意义.图结石性脓肾患者留置肾造瘘管时间的森林图图结石性脓肾患者住院费用的森林图 住院时间 项研究报告两组患者的住院时间.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),证明研究之间具有明显的异质性,故选用随机效应模型进行分析.M e t a分析结果WMD ,C I:,P ,表明两组患者的住院时间差异有统计学意义.术后住院时间项研究报告两组患者的术后住院时间.如图所示,异质性检验结果为:P ,I(P,I),证明研究之间具有很好的同质性,故选用固定效应模型进行分析.M e t a分析结果WMD ,C I:,P ,表明两组患者的术后住院时间差异有统计学意义.现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p图结石性脓肾患者住院时间的森林图图结石性脓肾患者术后住院时间的森林图 敏感性分析依次删除这些研究,以调查每项研究对结果的影响.我们采用逐篇文献排除法进行敏感性分析,对于留置肾造瘘管时间,I由 降至,同质性得到明显提升,稳定性欠佳,因此剔除沈林的文章后重新分析(图).选用固定效益模型进行分析,WMD ,C I:,P ).同法针对其余观察指标进行敏感性分析后,并无异质性的提升,结果稳定(表).图 结石性脓肾患者敏感性分析后留置肾造瘘管时间的森林图表采用逐篇文献排除法各个观察指标对应的I值()文献结石清除率发热肾周积液感染感染性休克手术时间术后住院时间留置肾造瘘管时间住院费用住院时间丁国栋 /唐山 /张俊鑫 /李中学 /李磊 /沈林 /陈忠 /韦正坤 /顾腾飞 /黄海鹏 /NA 龚宾宾 NA 各观察指标的I NA:无法获取;/表示该文献未涉及此观察指标.JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p 发表偏倚对于纳入文献量 篇的分析指标,我们使用R e v M a n 软件制作的漏斗图对纳入文献的各个研究结果进行发表偏倚的检测.以结石清除率作为观察指标,分析文章的发表偏倚.如图 所示,文献数据均匀分布在空线两侧,表明发表偏倚不明显,纳入数据可信、可靠,.图 患者结石清除率的发表偏倚检验漏斗图讨论本研究结果显示,期P C N L和期P C N L在结石清除率(P )、手术时间(P )、术后感染性休克(P )、肾周积液感染(P )方面差异无统计学意义;术后发热(P )、留置肾造瘘管时间(P )、住院费用(P )、住院时间(P )、术后住院时间(P )方面差异均有统计学意义.对于结石性脓肾患者的治疗效果,期P C N L与期P C N L需要类似的时间才能完成手术,且术后的结石清除率并无显著优势,尤其术后肾周积液感染及感染性休克发生概率上并无显著下降.虽然期P C N L术后发热()人数比期()更多,但是患者的住院时间更短,减轻了经济压力.陈同长 在 年发表的类似研究也得出了相同的结论,然而本文较其新增了术后住院时间这一研究指标.在临床实践中,结石的类型、位置、大小及尿培养结果是选择手术方式的重要参考依据.对于行P C N L术的结石性脓肾患者,需警惕术后发热、肾周积液感染、感染性休克或脓毒血症,且较大负荷的结石及尿培养阳性更容易导致以上情况的发生 ,但所纳入的文献中不同手术方式组间术后肾周积液感染及感染性休克差异无统计学意义.此外,本文还统计了在期P C N L之前留置肾造瘘管的时间,理论上应由引流液性质由脓液转为清亮液体决定,但文献报道中却未发现统一标准.欧洲泌尿学协会将m i n i P C N L定义为通道直径小于F 的P C N L.m i n i P C N L的住院时间更短,术后无管率更高,并发症更少.因此,有理由认为手术通道的直径可作为亚组,但本研究发现部分研究者并未将以上个因素进行统计分析.其次,有个以上经皮肾通道的患者,肾实质损伤相对增加,破坏收集系统的屏障功能,有引入细菌及其毒素进入血液的可能性,增加术后感染的风险.因此,对此类研究,将来也应该关注患者结石的类型、位置、大小、数量,期穿刺术后留置肾造瘘管时间、尿培养结果以及经皮肾镜碎石取石术中的穿刺通道直径和数量,以尽可能减少偏倚.虽期P C N L与期P C N L术后发生感染性休克等严重并发症的发生率无显著差异,但仍需警惕.应注意以下几点:控制碎石时间;术中借助负压吸引 装 置 或 其 他 相 关 的 负 压 技 术 控 制 肾 盂 内压 ;控制通道直径及手术通道数量,;围手术期抗生素的使用;术中、术后严密监测患者生命体征及感染指标的变化.若能经过充分的术前评估,排除合并难以控制的基础疾病如糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病等,以及感染严重,一般情况较差的患者.选择合适的患者,加上术者娴熟的手术操作及术后严密的观察及积极治疗,期P C N L治疗肾及输尿管上段结石导致的脓肾是经济、安全、有效的.本文仍有很多需要改进的地方.首先,有些文章样本量偏小,这可能需要更大的样本量来保证文章的可信度.第二,纳入的所有文章对于实验方案的设计均未提及,可能需要高质量多中心的前瞻性随机对照研究来验证.第三,结石性脓肾患者的选择存在偏倚,部分研究组之间存在明显的异质性,使用逐篇排除法分析其产生原因,排除沈林 的文章后留置肾造瘘管时间的I明显下降,但其余观察指标仍存在很强的异质性,可能造成分析结果的偏倚.尽管存在这些限制,本研究通过更新最新数据提供了较高质量的证据.根据本研究,期P C N L术后发热发生率更高外,在肾周积液感染、感染性休克等术后并发症的发生以及手术时间方面与期P C N L具有相同的安全性和有效性,且术后留置肾造瘘管的时间更短、术后及总住院时间更短、住院费用也更少.但是在临床实践中遇到更多的是感染较严重的患者,因此也需谨慎选择行期P C N L.参考文献:QUHA LF,S E I T ZC G u i d e l i n eo ft h eg u i d e l i n e s:u r o l i t h i a s i s现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o pJ C u r rO p i nU r o l,():KAMB O JM,L E EL J,KO R A T A L A A R e n a lu l t r a s o n o g r a p h y:ar e l i a b l ed i a g n o s t i ct o o lf o rp y o n e p h r o s i sJ C l i nC a s eR e p,():XUG,HEY,Z HAO H,e ta l M i n i n e p h r o s c o p ec o m b i n e dw i t hp r e s s u r es u c t i o n:a n e f f e c t i v et o o li n m P C N L f o ri n t r a r e n a ls t o n e s i np a t i e n t sw i t hu r i n a r yt r a c t i n f e c t i o n sJ U r o l i t h i a s i s,():YO D E RI C,L I N D F O R SKK,P F I S T E RR C,e ta l D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fp y o n e p h r o s i sJ R a d i o lC l i nN o r t h,():MC D OUGA L LEM,L I A T S I KO SE N,D I N L E N CC Z,e ta l P e r c u t a n e o u sa p p r o a c h e st ot h eu p p e ru r i n a r yt r a c tJ C a m p b e l l W a l s hU r o l,KON D A P ID,T AMB EV,HE GA Z YH P y e l o d u o d e n a l f i s t u l aa sar e s u l to fp y o n e p h r o s i sJ U r o lC a s eR e p,:L IA C,R E GA L A D OS P E m e r g e n tp e r c u t a n e o u sn e p h r o s t o m yf o rt h ed i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fp y o n e p h r o s i sJ S e m i nI n t e r v e n tR a d i o l,():阮元峰,章庆华,李海成,等保肾手术治疗结石性脓肾的价值J中华泌尿外科杂志,():那彦群,叶章群,孙颖浩,等中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M北京:人民卫生出版社,:周祥福,温机灵,唐炎权,等肾积脓的早期诊治分析(附 例报告)J中华泌尿外科杂志,():Z I N T Z A R A SE,I OANN I D I SJ P H e t e r o g e n e i t yt e s t i n g i nm e t a a n a l y s i so fg e n o m es e a r c h e sJ G e n e tE p i d e m i o l,():E G G E R M,D AV E YS M I TH G,S C HN E I D E R M,e ta l B i a s i nM e t a a n a l y s i sd e t e c t e db yas i m p l e,g r a p h i c a lt e s tJ BM J,():S T AN GA C r i t i c a l e v a l u a t i o no f t h eN e w c a s t l e O t t a w as c a l e f o rt h ea s s e s s m e n to f t h eq u a l i t yo fn o n r a n d o m i z e ds t u d i e s i nm e t a a n a l y s e sJ E u r JE p i d e m i o l,():D UVA LS,TWE E D I E R T r i ma n df i l l:as i m p l ef u n n e l p l o t b a s e dm e t h o do ft e s t i n ga n da d j u s t i n gf o rp u b l i c a t i o nb i a si nM e t a a n a l y s i sJ B i o m e t r i c s,():丁国栋,吴国忠微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓J中国医药科学,():唐山,刘锋一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾 的 临 床 分 析 J国 际 泌 尿 系 统 杂 志,():张俊鑫,张育周,黄志雄,等腔内低压灌洗负压吸引一期手术处理结石梗阻性肾积脓J中国医学创新,():李中学,姜威宏,席国旺,等经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾疗效观察J医药论坛杂志,():李磊,吕远,许长宝经皮肾镜治疗 例结石性脓肾的临床疗效J当代医药论丛,():沈林经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床分析J现代诊断与治疗,():陈忠,游炯经皮肾镜超声碎石清石术在治疗结石性脓肾中的应用效果J中国实用医药,():韦正坤经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床分析J国际泌尿系统杂志,():顾腾飞,王帅彬,包云帆,等一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾J浙江医学,():黄海鹏,赵令云,林伟,等经皮肾镜碎石术应用负压吸引期处理结 石 性 脓 肾 的 疗 效 分 析 J江 西 医 药,():龚宾宾,梁朝朝,郝宗耀,等经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析J临床泌尿外科杂志,():周涛,万莹,徐红,等 M e t a分析文献的统计方法质量评价J中国社会医学杂志,():陈同长经皮肾镜碎石取石术分期治疗结石性脓肾的M e t a分析D南昌:南昌大学,F ON T E N E L L EL F,S A R T IT D K i d n e ys t o n e s:t r e a t m e n ta n dp r e v e n t i o nJ AmF a mP h y s i c i a n,():Z HOU G,Z HOU Y,C HE N R,e ta l T h e i n f l u e n c i n gf a c t o r so fi n f e c t i o u sc o m p l i c a t i o n sa f t e rp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a a n a l y s i sJ U r o l i t h i a s i s,():E S WA RAJ R,S HA R I F TA B R I Z IA,S A C C O D P o s i t i v es t o n ec u l t u r ei s a s s o c i a t e d w i t h a h i g h e r r a t e o f s e p s i s a f t e re n d o u r o l o g i c a lp r o c e d u r e sJ U r o l i t h i a s i s,():D I B I AN C OJ M,GHAN IK R P r e c i s i o ns t o n es u r g e r y:c u r r e n ts t a t u so fm i n i a t u r i z e dp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m yJ C u r rU r o lR e p,():WANC,WAN GD,X I AN GJ,e t a l C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v eo u t c o m e so f m i n ip e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m ya n ds t a n d a r dp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y:aM e t a a n a l y s i sJ U r o l i t h i a s i s,():L A I WS,A S S I MO S D F a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hp o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o na f t e rp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m yJ R e v U r o l,():WO L L I N D A,P R EM I N G E R GM P e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y:c o m p l i c a