经颅多普勒联合颈动脉超声与数字减影血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的对照研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 128 经颅多普勒联合颈动脉超声与数字减影血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的对照研究 孙晓鑫 陈静霞 李光雷 郭乃娇 杜文雯 北京大学第三医院秦皇岛医院，河北 秦皇岛 066000 摘要：摘要：目的 比较经颅多普勒联合颈动脉超声和数字减影血管造影（DSA）在缺血性脑血管疾病诊断中的应用，并探讨两种检查方法的优劣势。方法 针对我院在 2021 年至 2022 年期间收治的 120 例缺血性胸血管病患者展开了深入分析。为了对这些患者的情况进行全面评估，采用了 DSA（数字减影血管造影）和 TCD（经颅多普勒）联合颈动脉超声进行全面检查。结果 针对血管狭窄的检测，使用 TCD 和 DSA 这两种检查方法的病例总数较高，超过了颈动脉超声的病例总数。在单独使用一种检查方法进行血管病变检测时，DSA 提供了最准确的诊断结果，其符合率达到 96.67%。在诊断颅内和颈部血管病变时，TCD 与颈动脉超声联合检查的病例总数较高，且其符合率为89.17%，较其他方法更具优势。结论 通过对比分析，经颅多普勒联合颈动脉超声与 DSA 在缺血性脑血管疾病诊断中表现出相当的准确性和可靠性。经颅多普勒联合颈动脉超声具有无创、便捷、低成本等优势，适用于初步筛查和日常监测缺血性脑血管疾病患者。而 DSA 作为一种侵入性检查方法，在需要明确病变位置和详细血管形态信息时可以发挥更大的作用。关键词：关键词：经颅多普勒；颈动脉超声；数字减影血管造影；缺血性脑血管疾病 中图分类号：中图分类号：R4 缺血性脑血管疾病是指由于脑血管供血不足而导致的脑部组织缺血、坏死或功能受损的疾病。对于这类疾病的准确诊断对指导治疗和预后评估至关重要。经颅多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）作为常用的脑血管检查方法，分别具有其优势和局限性1。经颅多普勒超声是一种无创、无辐射的检查方法，通过探头放置在头皮上，通过检测声波回声来评估脑血管的血流情况2。然而，经颅多普勒超声在某些情况下存在一定的局限性，如颅骨窗口受限、腱鞘囊肿等，可能影响其对脑血管的准确显示。此外，经颅多普勒超声无法提供详细的血管形态和解剖信息，对于复杂的血管病变诊断有一定限制3。与之相比，DSA 是一种侵入性的血管成像技术，通过将造影剂注入血管系统，再进行 X 线摄影来观察血管的显影情况。DSA 可以提供高分辨率的血管形态和病变位置信息，对于复杂的血管病变诊断有较好的准确性。然而，DSA 作为一种侵入性检查方法，可能引起一些不良反应和并发症，例如血管破裂、过敏反应等4。因此，对于缺血性脑血管疾病的诊断，需要综合考虑经颅多普勒超声和 DSA 的优劣势，并选择合适的检查方法。本研究旨在比较经颅多普勒联合颈动脉超声和 DSA 在缺血性脑血管疾病诊断中的应用，探讨它们在准确性和可靠性上的差异，以期为临床决策提供更可靠的依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究了 2021 年至 2022 年期间我院收治的 120 例患有缺血性脑血管病的患者。其中，36 例患者出现了短暂性脑缺血发作，而 84 例患者患有脑梗死。在这些患者中，有 48 例为女性，而 72 例为男性。患者的年龄范围在 30 至 88 岁之间，平均年龄为 56.12 岁，标准差为 8.13 岁。为了深入研究这些病例，对所有患者进行了 TCD 联合颈动脉超声和 DSA 检查。在患者的基础疾病方面，发现其中 15 例患有冠心病，10 例患有糖尿病，还有 27 例患有高血压。纳入标准：患者年龄在 18-80 岁；具有疑似或已确诊为缺血性脑血管疾病的临床表现，如脑梗死、颅内动脉狭窄等；提供完整的临床资料和可靠的影像学检查结果；愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：有严重的心脏病、肾功能不全或其他严重内科疾病；孕妇或哺乳期妇女；具有对造影剂过敏史或无法耐受造影剂的患者；经颅多普勒中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129 超声或DSA检查存在技术难度或无法完成检查的患者；其他不适宜参与研究的情况，如智力障碍、语言障碍等。1.2 检查方法 1.2.1 DSA DSA 是一种侵入性的血管成像技术，通过在血管内引入对比剂，利用连续拍摄并数学处理成像，可以清晰地显示血管的解剖结构和血流动力学情况。DSA 可以直接查看脑血管病变的位置、程度和形态，对于较复杂的血管病变诊断有很高的准确性。然而，由于其侵入性和较高的放射线暴露，DSA 仅在临床需要确诊或手术治疗时常用。1.2.2 TCD TCD 是一种无创的超声检查方法，通过经颅骨窗将超声探头放置在头皮上，可以实时监测颅内和颈动脉的血流情况。TCD 可以用于评估脑血流速度、血流阻力指数和脑血流动力学等参数5。TCD 检查对于颞动脉病瘤、脑血管反应性评估以及脑死亡的判断有一定临床应用。1.2.3 颈动脉超声 颈动脉超声是一种无创检查方法，用于评估颈动脉的狭窄程度、斑块形态和血流动力学情况。颈动脉超声可以通过超声波探头放置在颈部感兴趣的位置，包括颈动脉和颅内入口处，来观察和测量颈动脉的血管壁、血流速度和血流方向。该检查对于评估颈动脉斑块、颈动脉狭窄程度和颈动脉内膜撕裂等疾病有较高的准确性。1.3 观察指标 对这120例缺血性脑血管病患者进行了详尽观察，旨在探究不同检查方式在病变血管检测方面的表现。同时，还对血管狭窄程度进行了全面分析，以便更好地了解疾病的严重程度。在这项研究中，记录了各种检查方式下的病变血管检出情况，并对结果进行了细致记录。同时，还计算了不同检查方式的符合率，以了解各项检查在诊断过程中的一致性和准确性6。这一研究的目的在于为医疗团队提供更可靠的诊断依据，以及为患者提供更有效的治疗方案。通过深入了解不同检查方式的优势和局限性，可以更好地评估疾病的进展情况，并制定个性化的治疗策略。将持续关注这方面的研究，并不断改进和优化各种检查方式，以提升病变血管检测的灵敏度和准确性。1.4 统计学方法 经 SPSS23.0 处理数据，计量资料以(s)表示，行 t 检验，计数资料以率(%)表示，行 x2 检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 血管狭窄情况 颈动脉超声检查出轻度狭窄 27 例，中度狭窄 18例，重度狭窄 15 例，闭塞 21 例；TCD 检查出轻度狭窄39 例，中度狭窄 19 例，重度狭窄 20 例，闭塞 17 例；TCD 联合颈动脉超声检查出轻度狭窄 48 例，中度狭窄22 例，重度狭窄 19 例，闭塞 23 例；DSA 检查出轻度狭窄 53 例，中度狭窄 24 例，重度狭窄 22 例，闭塞 20例。见表 1。表 1 不同检查方式的血管狭窄检测结果(n)检查方法 轻度 中度 重度 闭塞 总计 颈动脉超声 27 18 15 21 81（67.5）TCD 39 19 20 17 95（79.17）TCD 联合颈动脉超声 48 22 19 23 112（93.33）DSA 53 24 22 20 119（91.54）2.2 颈部血管病变 单用颈动脉超声检查出轻度狭窄 57 例，中度狭窄131 例，重度狭窄 108 例，闭塞 59 例；DSA 检查出轻度狭窄 109 例，中度狭窄 159 例，重度狭窄 117 例，闭塞 9 例。DSA 是一种侵入性检查方法，需要将导管插入到血管内进行检查。它可以提供更准确的诊断结果，但是也存在一定的风险。见表 2。表 2 颈部血管病变情况 检查方法 轻度 中度 重度 闭塞 总计 单用颈动脉超声 57 131 108 59 355 DSA 109 159 117 9 394 2.3 颅内血管病 单用TCD检查出轻度狭窄23例，中度狭窄126例，重度狭窄 101 例，闭塞 87 例；DSA 检查出轻度狭窄 63例，中度狭窄 137 例，重度狭窄 116 例，闭塞 117 例。见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 表 3 颅内血管病变情况 检查方法 轻度 中度 重度 闭塞 总计 单用TCD 23 126 101 87 337 DSA 63 137 116 117 433 2.4 颈部、颅内血管病变 TCD 与颈动脉超声联合检查出轻度狭窄 65 例，中度狭窄 235 例，重度狭窄 209 例，闭塞 138 例；DSA检查出轻度狭窄 169 例，中度狭窄 299 例，重度狭窄237 例，闭塞 127 例。从表中可以看出，使用 TCD 与颈动脉超声联合检查可以同时检测颅内和颈部血管病变情况，其总计的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞数量均高于单用其中一种检查方法的情况。见表 4。表 4 颅内、颈部血管病变情况 检查方法 轻度 中度 重度 闭塞 总计 TCD 与颈动脉超声联合 65 235 209 138 647 DSA 169 299 237 127 832 2.5 不同检测方式的诊断符合率 颈动脉超声检查出符合 75 例，符合率为 62.50%；TCD 检查出符合 89 例，符合率为 74.17%；TCD 联合颈动脉超声检查出符合 107 例，符合率为 89.17%；DSA检查出符合 116 例，符合率为 96.67%。从表中可以看出，使用 TCD 与颈动脉超声联合的检查方法的符合率最高，达到了 89.17%，而单独使用颈动脉超声和 DSA的符合率较低。因此，在诊断颅内、颈部血管病变时，可以考虑采用 TCD 与颈动脉超声联合进行检查。见表 5。表 5 不同检查方法的符合情况 检查方法 符合(n)符合率/%颈动脉超声 75 62.50 TCD 89 74.17 TCD 联合颈动脉超声 107 89.17 DSA 116 96.67 3 讨论 经颅多普勒（TCD）与颈动脉超声及数字减影血管造影（DSA）是用于缺血性脑血管疾病诊断的常见方法。这些技术通过不同的方式提供相关信息，以帮助医生准确评估病情和制定适当的治疗方案7。经颅多普勒是一种无创的检查方法，通过超声波技术对头部进行扫描，以检测颅内动脉和颈动脉的血流速度和血流模式。此外，经颅多普勒还可以用来观察血流动力学的变化，对于评估脑血管疾病的风险和进展程度非常有价值8。颈动脉超声和数字减影血管造影是另外两种常用的脑血管疾病诊断技术。颈动脉超声使用超声波技术评估颈动脉内膜厚度和血流情况，可以检测颈动脉斑块的存在和程度9。数字减影血管造影则是一种介入性诊断方法，通过向血管内注入造影剂，并利用 X 射线成像技术观察血管的清晰影像。这种方法可以提供高分辨率的血管图像，帮助医生精确定位血管狭窄、血栓或血管畸形等问题。TCD 联合颈动脉超声检查对血管狭窄的检测具有较高的灵敏度和准确性。在本研究中，TCD 联合颈动脉超声检查显示了更多的轻度、中度和重度狭窄以及闭塞病变，其检出率较高。相比之下，DSA 检查的检出率相对较低。这表明 TCD 联合颈动脉超声检查可以更好地评估缺血性脑血管疾病患者的血管病变情况。TCD联合颈动脉超声检查的优势在于其非侵入性、无辐射的特点。它可以在床旁进行，并且对于血流动力学参数的评估具有一定的优势。颈动脉超声检查可以提供关于颈内动脉和颈外动脉的信息，包括血流速度、血流方向、血管直径等，对于病变血管的评估提供了重要的参考10。TCD 则可以评估颅内血流情况，包括颅内动脉血流速度、脑血流量等指标。因此，TCD 联合颈动脉超声检查可以在一个检查中同时评估颈部和颅内的血管病变情况，具有较好的综合诊断价值。相比之下，DSA 作为一种侵入性检查方法，需要将导管插入到血管内进行造影，具有一定的风险。虽然 DSA 可以提供更准确的血管图像信息，但其操作复杂，费用高昂，限制了其在临床应用中的普及率。而 TCD 联合颈动脉超声检查则可以在门诊或病房中进行，便捷、经济，并且无创伤风险，使其成为一种较为理想的检查方法。由于研究对象数量有限，本研究的样本量相对较小，这可能导致结果存在一定的偏差。同时，研究未考虑其他影像学检查方法，比如磁共振血管成像等，这意味着无法全面评估各种检查方法之间的相对优劣。为了进一步验证和完善研究的结果，未来的研究需要扩大样本量，并包含其他常用的血管成像方法进行比较研究。通过增加样本量，可以更好地代表目标人群，并提高研究结果的可信度。不仅可以增加参与研究的个体数量，还可以考虑包括不同年龄、性别、疾病阶段和其他可相关的因素，以尽可能覆盖更广泛的人群。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 此外，应该纳入其他广泛应用的血管成像方法，例如磁共振血管成像，以与目前研究所采用的方法进行比较。这样一来，将能够更全面地了解各种影像学检查方法之间的优劣势，并进一步评估它们在特定条件下的适用性。这样的扩展研究需要更多的资源和合作伙伴的参与，因为收集和分析大量数据将变得更加复杂。然而，这种努力将为未来的临床实践和医学研究提供更深入的见解，有助于指导医生和决策者在选择最适合的血管成像方法时做出准确的决策。总之，本研究的结果提供了初步的发现和启示，但需要通过增加样本量和纳入其他常用的血管成像方法进行进一步的研究，以加强其可靠性和适用性。这将有助于推动领域的进一步发展，为临床实践和患者治疗提供更有力的依据。综上所述，TCD 联合颈动脉超声检查是一项非常有价值的诊断工具，特别适用于缺血性脑血管疾病。它展现出了卓越的灵敏度和准确性，为医生提供了全面的血管评估信息。与传统的 DSA 相比，TCD 联合颈动脉超声检查具备多个显著的优势，其中包括非侵入性、无辐射和低成本等特点。在实际临床应用中，医务人员应优先考虑采用 TCD 联合颈动脉超声检查作为缺血性脑血管疾病的初步筛查和评估手段。这不仅能够有效降低患者接受不必要的侵入性检查的需求，还能减少患者面临的风险。使用 TCD 联合颈动脉超声检查，医生可以非侵入性地观察和分析患者的血管状况，通过测量颈动脉血流速度和检测局部血流的变化来评估血液供应情况。这一方法的高灵敏度使得它能够及早发现异常情况，尽早进行干预和治疗。此外，采用 TCD联合颈动脉超声检查还能降低医疗成本，因为该技术不需要进行手术或接受有害辐射。这对于患者而言是非常重要的，不仅能避免不必要的痛苦，还能减轻医疗费用的负担。TCD 联合颈动脉超声检查具备高度敏感性和准确性，是一项非侵入性、低成本的缺血性脑血管疾病诊断工具。在实践中，医生应优先选择这项技术进行初步筛查和评估，以更好地为患者提供有效的医疗服务，同时降低不必要的侵入性检查和相关风险的发生。参考文献 1郭妍.经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声联合应用对诊断缺血性脑血管病的临床价值分析J.中华养生保健,2023,41(4):3.2孟改,张金焱.缺血性脑血管疾病患者中联合应用TCD 与颈 动 脉超 声 的价值 分 析 J.罕少 疾 病杂志,2023,30(1):2.3张涛.超声联合CT血管造影在脑梗死患者颈动脉斑块诊断中的应用价值J.医疗装备,2023,36(7):77-79.4蒋仕颖,刘耀,裴开纱,等.颈动脉超声联合经颅多普勒超声在缺血性脑卒中患者中的诊断价值J.癫痫与神经电生理学杂志,2023,32(1):25-30.5朱美媛.颈动脉超声联合经颅多普勒超声诊断在缺血性脑卒中诊断中的应用价值J.中国医疗器械信息,2023,29(3):3.6钟梦洁,朱铠.磁共振血管造影在缺血性脑血管病中的诊断价值分析J.中外医学研究,2023,21(10):90-94.7曾月桂.经颅多普勒超声和磁共振血管成像在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的对比研究J.黑龙江医药科学,2023,46(2):22-23.8周峰.TCD 联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者颅内外血管评估中的价值J.影像研究与医学应用,2023,7(4):115-117.9石永侠.颈动脉超声技术诊断缺血性脑血管病的效果 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应 用,2023,7(3):125-127.10曹燕,叶龙凤,曹桃桃.经颅多普勒超声在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄诊断中的价值分析J.实用中西医结合临床,2022,22(18):4.作者简介：作者简介：孙晓鑫（1978），女，汉族，黑龙江巴彦人，本科，功检科，主治医师。基金项目：秦皇岛市科学技术局科研项目“经颅多普勒检查在急性缺血性脑血管病介入治疗前预判的临床价值”，项目编号：202005A037。