开链和闭链训练治疗脑卒中肩关节半脱位患者的临床疗效观察.pdf

开链和闭链训练治疗脑卒中肩关节半脱位患者的临床疗效观察黄超(南昌大学第二附属医院神经内科江西南昌)摘要 目的 探讨开链与闭链联合训练治疗脑卒中肩关节半脱位的临床疗效 方法 选择我院 年 月至 年 月收治的脑卒中肩关节半脱位患者 例采用随机数字表法分为对照组和观察组每组 例 对照组采用常规开链训练观察组采取开链与闭链联合训练比较两组患者训练前及训练第、周时的肩部疼痛程度、上体运动功能、日常生活能力改善情况及临床疗效 结果 训练前两组患者视觉模拟评分法()、简化 运动功能量表()、改良 指数评分法()评分比较差异均无统计学意义(均 .)训练第、周时两组患者的 评分均逐渐降低、评分均逐渐升高差异均具有统计学意义(均 .)且观察组训练第、周时的 评分均低于对照组、评分均高于对照组差异均有统计学意义(均 .)两组患者的临床效果比较观察组的总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)(.)(.).(.()病程 级()患者意识清楚、沟通能力正常()本研究经院伦理委员会批准且患者及其家属知情并签署同意书 排除标准:()合并心肺疾病者()严重高血压、糖尿病以及偏瘫后肩部剧烈疼痛者()有精神疾病者()生命体征不稳定康复治疗期间病情恶化或因各种原因中途退出研究者 将 例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组每组各 例 对照组患者中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁病程 个月平均(.)个月脑卒中类型:脑出血 例脑梗死 例偏瘫部位:左侧 例右侧 例 观察组患者中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁病程 个月平均(.)个月脑卒中类型:脑出血 例脑梗死 例偏瘫部位:左侧 例右侧 例 两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(.)具可比性.方法.对照组采用常规开链训练方法 训练内容包括肩悬吊训练肩关节主动、被动拉伸可控肌肉活动训练本体感觉神经肌肉促进技术等 次/次 次/周连续训练 周.观察组采取开链与闭链联合训练 开链训练与对照组相同 闭链训练内容如下:患者坐于床边双足平放于地面将 球放于患者身前患者双手置于 球上治疗师面向患者坐于其患侧一手帮助患者固定 球一手保护患者躯干患者主动或被动推动 球达到最大限度后恢复原位 患者坐于床边双足平放于地面将助行器放于患者身前患者双手握住助行器治疗师面向患者位于其患侧一手帮助患者固定助行器一手保护患者躯干患者躯干前倾双上肢保持不动挤压肩部达到最大限度后恢复原位患者以膝手 点跪位上肢伸直治疗师位于患者患侧从不同方位推动患者的肩部或腰背部训练上肢支撑力、耐力及肩部稳定性 以上训练内容每组每次持续训练 间隔 再进行每组训练 次每天训练 组每周训练 组连续训练 周 以上所有训练均需在治疗师辅助下完成.观察指标.肩部疼痛程度 分别于训练前及训练第、周时采用视觉模拟评分法()对肩部疼痛程度进行评分分值范围 分其中 分为无痛 分为难以忍受的剧烈疼痛评分越高表示疼痛程度越严重.上肢运动功能 分别于训练前及训练第、周时采用简化 运动功能量表()评价上肢(肩、肘、腕)运动功能包括感觉、平衡、运动、关节活动度等分值范围 分评分越高表示上肢运动功能康复效果越好.日常生活能力 分别于训练前及训练第、周时采用改良 指数评分法()评价患者日常生活能力包括穿衣、进食、洗澡、入厕、平地行走、上下楼梯、床椅转移等 项内容分值范围 分评分越高表示日常生活能力越好.疗效评价 参照中国康复医学诊疗规范中关于肩关节半脱位的诊疗标准进行评定 基本痊愈:治疗后两侧肩峰下与肱骨头间距相等肩峰与肱骨头间距离 肩关节复位及活动正常有效:治疗后肩峰与肱骨头间距离 肩关节半脱位及活动能力明显改善但未达到正常水平无效:治疗后肩关节半脱位症状无改善或病情加重总有效率 (基本痊愈 有效)/总例数.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行处理 计量资料以均数 标准差()表示两两比较采用 检验多组间比较采用 精确检验计数资料以例()或率()表示采用 检验 以 .)训练第、周时两组患者的 评分均较训练前显著降低且观察组训练第、周时的 评分均显著低于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 蛇 志 ()年第 卷第 期.表 两组患者训练前后肩部 评分比较(分 )组别例数训练前训练 周训练 周 值 值观察组.对照组.值.值.注:与训练前比较.与训练 周时比较.)训练第、周时两组患者的 评分均较训练前显著升高且观察组训练第、周时的 评分均高于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者训练前后上肢运动功能 评分比较(分 )组别例数训练前训练 周训练 周 值 值观察组.对照组.值.值.注:与训练前比较.与训练 周时比较.)训练第、周时两组患者的 评分均较训练前显著升高且观察组训练第、周时的 评分均高于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者训练前后的 评分比较(分 )组别例数训练前训练 周训练 周 值 值观察组.对照组.值.值.注:与训练前比较.与训练 周时比较.两组患者的临床效果比较观察组的总有效率为.明显高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的临床效果比较()组别例数基本治愈有效无效总有效率()观察组(.)(.)(.).对照组(.)(.)(.).值.值.讨论 脑卒中肩关节半脱位是脑卒中后临床常见并发症 由于肩关节半脱位造成上肢运动功能障碍对患者生活质量造成巨大影响因此如何改善脑卒中肩关节半脱位患者上肢运动功能对提高脑卒中患者日常生活能力及治疗信心具有重要意义 正常肩关节的稳定性主要依靠关节盂及其周围肌肉组织、韧带、关节囊等共同维持而脑卒中后由于机体运动系统失去中枢神经调控致使受到控制的皮质下中枢运动反射释放导致肢体肌群间协调功能紊乱造成肩关节周围肌肉萎缩肌力下降同时在受到重力蛇 志 ()年第 卷第 期.作用下肱骨头从关节盂下滑进而导致肩关节半脱位 大量临床研究表明中枢神经具有可塑性通过一定的康复训练有助于促进卒中患者神经生长因子表达激活运动皮质提高中枢神经调控机制进而改善患者上肢运动功能 在日常生活中肩关节的功能多以执行提物、开车等开链运动为主而其执行基础在于躯干与肩关节的稳定性 林丕鹏等通过开展神经生理发育疗法及开链、闭链训练治疗结果 周后明显提高了脑卒中肩关节半脱位患者的肩关节稳定性上肢运动功能得到显著改善其研究结果表明了康复训练的重要性 临床上普遍认为肩关节半脱位的治疗关键是维持肱骨头在关节盂的正常位置恢复肩关节的绞索机制以及恢复肩关节周围组织肌肉的肌力强度开链训练是肩关节运动功能康复的基础是上肢运动功能的常规康复治疗手段 石翠霞等已证实开链训练的对改善上肢运动功能的有效性 本研究在开链训练基础上对脑卒中肩关节半脱位患者开展闭链训练通过给予由静态到动态、由稳定到不稳定以及持续性耐力控制训练等综合训练措施结果经过 周的康复训练后两组患者的上肢 评分随着训练时间的推移均有显著提高而且观察组在训练第、周时的上肢 评分均高于对照组(均.)提示相较于常规的开链训练开链与闭链联合训练对患者上肢运动功能的改善效果更为显著这与何艳宇等的研究结果基本一致 其机制可能是由于开链训练维持了肱骨头在关节盂的正常位置恢复肩关节的绞索机制而在闭链训练下通过稳定平面下的持续耐力训练和不同体位或平面下的短时间本体控制训练激活了肩关节周围深层肌群提高了肩关节肌力和肌耐力增强了本体感觉输入进一步维持了肩关节的稳定性进而改善了上肢运动功能 肩痛也是脑卒中常见并发症 由于肩关节半脱位可导致肩痛而肩痛可影响上肢活动受限两者均是影响患者日常生活活动能力的重要因素从本研究结果中可以看出经过 周康复训练后两组患者的肩关节 评分均随着训练时间的推移逐渐降低提示康复训练可以减轻脑卒中肩关节半脱位患者肩部疼痛程度 从两组训练第、周时的 评分来看观察组明显低于对照组(均 .)表明开链与闭链联合训练的脑卒中肩关节半脱位患者肩部疼痛程度的改善效果明显优于单纯开链训练 此外通过对患者日常生活能力测试后发现观察组训练第、周时的 评分均显著高于训练前和对照组(均 .)表明开链与闭链联合训练对脑卒中肩关节半脱位患者日常生活能力的改善效果显著 这可能是由于开链与闭链联合训练能提高患者肩关节的稳定性改善了肩关节运动功能从而间接缓解了患者肩部疼痛改善了患者生活活动能力 综上所述开链与闭链联合训练可显著改善脑卒中肩关节半脱位患者上肢运动功能缓解了肩部疼痛程度提高了日常生活活动能力临床治疗效果满意 但本研究仍有不足之处如研究样本量少、随访时间短这些都有待今后扩大样本量进一步研究以验证开链与闭链联合训练的临床疗效从而为脑卒中肩关节半脱位患者的康复治疗提供更有价值的临床依据参考文献 杜新新王强孟萍萍等.脑卒中后肩关节半脱位的研究进展.中西医结合心血管病电子杂志():.冯晓东湾明月史景等.坐、卧位下肌电生物反馈电刺激疗法对脑卒中肩关节半脱位的疗效差异.中国康复医学杂志():.陈佩顺丘卫红.基于结构核心稳定性运动训练对脑卒中后肩关节半脱位的疗效.神经损伤与功能重建():.林奕林金来刘健.闭链运动对脑卒中偏瘫肩半脱位患者的影响.按摩与康复医学():.全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志():.中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册).北京:华夏出版社:.():.():.朱镛连张皓何静杰等.神经康复学.北京:人民军医出版社:.夏清.常见病康复诊疗规范 脑卒中后肩关节半脱位康复治疗.安徽医学():.张梦月冯加彬张蕊等.肌电生物反馈结合肌内效贴治疗脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的研究进展.按摩与康复医学():.盛国滨徐海鹏唐英.电针齐刺经(下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.():.:?.():.:.():.:.:.:.():.():.():.:.:.高漫辰段福建张戈军等.经导管缘对缘修复技术初步实践:治疗二尖瓣反流多中心早期结果.中国胸心血管外科临床杂志():.().():.():.:().():.:.郭潇雅.国产心房分流器完成首秀.中国医院院长():.(上接第 页)筋结点联合康复训练治疗卒中后肩关节半脱位疗效观察.湖北中医杂志():.陈佩顺丘卫红.基于结构核心稳定性运动训练对脑卒中后肩关节半脱位的疗效.神经损伤与功能重建():.刘丹.超早期良肢位、充气抗痉挛手套联合 分期康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响.国际护理学杂志():.林丕鹏武宝爱许志强等.肩关节闭链稳定性训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志():.石翠霞唐文明谢瑞娟等.中频电疗结合康复训练治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位疗效观察.现代中西医结合杂志():.何艳宇崔荣荣董艳玉等.康复训练结合肌内效贴对脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察.包头医学院学报():.施伯瀚厉坤鹏胡寅虎等.肌内效贴对脑卒中患者肩关节半脱位后肩痛的疗效观察.中国康复医学杂志():.范兰舸.电针结合康复手法治疗脑卒中后肩关节半脱位临床观察与护理.实用临床护理学电子杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.