卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果.pdf

周京晶，董玉琼，余婧，等 屈螺酮炔雌醇片（）联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征疗效观察 海南医学，（）：刘伟，孙晶雪，童洁，等 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗对多囊卵巢综合征患者临床疗效及糖脂代谢的影响 现代生物医学进展，（）：李婷，李雪倩，尹东升 多囊卵巢综合征患者妊娠期体内维生素水平与血脂代谢以及妊娠结局的关系 陕西医学杂志，（）：王研，丁旭，黄艳红 维生素 对多囊卵巢综合征患者生育影响的研究进展 中华临床医师杂志，（）：孙晶 维生素 联合盐酸二甲双胍片在多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗纠正治疗中的应用效果 当代医学，（）：韦成厚，韩立薇，张婧 维生素 联合二甲双胍及炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效分析 中国生育健康杂志，（）：赵宇，赵智萍 维生素 联合屈螺酮炔雌醇治疗多囊卵巢综合征患者的效果 河南医学研究，（）：张迪，苏姗，王强梅，等 维生素 与多囊卵巢综合征关系的研究进展 徐州医科大学学报，（）：（收稿日期：）卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果张冠峰作者单位：山东省泰安市妇幼保健院医务科【摘要】目的观察卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法选取 年 月 年 月泰安市妇幼保健院收治的宫缩乏力性产后出血患者 例，以随机数字表法分为试验组和参照组各 例。参照组给予麦角新碱治疗，试验组在参照组治疗基础上给予卡前列素氨丁三醇治疗。比较 组患者临床疗效，产后不同时点出血量、产后止血时间、产后不同时点宫底高度、恶露持续时间，产前与产后 凝血功能指标及不良反应。结果试验组患者治疗总有效率为 ，高于参照组的 （，）；试验组患者产后 、出血量少于参照组，止血时间短于参照组（均 ）；产后 ，组患者宫底高度比较差异无统计学意义（），产后 、试验组患者宫底高度低于参照组，恶露持续时间短于参照组（均 ）；产后，组患者凝血酶时间（）、凝血酶原时间（）、活化部分凝血活酶时间（）短于治疗前，纤维蛋白原（）水平高于治疗前，且试验组缩短 升高幅度大于参照组，差异均有统计学意义（）；试验组患者不良反应总发生率与参照组比较差异无统计学意义（，）。结论卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血效果较好，更有利于减少产后出血量，有效缩短止血时间及恶露持续时间，促进宫底高度恢复，显著改善凝血功能，且用药安全性高。【关键词】宫缩乏力；产后出血；卡前列素氨丁三醇；麦角新碱；凝血功能；不良反应【】产后出血为常见的分娩并发症，对产妇生命安全造成严重威胁，是导致产妇死亡的重要原因之一，相关统计资料显示我国产后出血发生率为 。产后出血发病因素包括宫缩乏力、软产道裂伤及凝血功能异常等，其中以宫缩乏力最为常见 。宫缩乏力性产后出血患者，严重时可引起失血性休克，增加产妇死亡风险，临床治疗以应用宫缩药物为主。麦角新碱为产后出血及产后子宫复旧不全等治疗中应用广泛的一种半合成麦角生物碱，其可在一定程度上促进产后子宫收缩，但单一应用效果有限 。卡前列素氨丁三醇是临床常见催产药物，具有良好的促进子宫收缩作用 。本研究观察卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果，现报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月泰临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，安市妇幼保健院收治的宫缩乏力性产后出血患者 例，以随机数字表法分为试验组和参照组各 例。组患者临床资料比较差异无统计学意义（），具有可比性，见表 。本研究经医院伦理委员会审核批准。选择标准纳入标准：符合宫缩乏力性产后出血相关诊断标准 ；单胎妊娠；年龄 岁；新生儿体质量 ；孕周 周；超检查发现子宫宫体松弛及轮廓不清；可正常沟通交流；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并前置胎盘或宫颈裂伤等情况者；多胎妊娠者；合并妊娠期合并症者；对本研究用药过敏者；病历资料缺失者；中途更改用药方案者；凝血功能异常者；既往存在不良孕产史者；合并严重感染者；合并贫血者。治疗方法参照组给予马来酸麦角新碱（四川仁安药业有限责任公司生产），剖宫产者予宫腔注射，阴道分娩者予肌内注射，若出血控制欠佳可在注射 后再注射 次，每天次。试验组在参照组治疗基础上给予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司生产），剖宫产和阴道分娩者均予宫体注射，每天 次，若出血控制欠佳可在注射 后再注射 次，每天次。观察指标（）产后不同时点（产后 、）出血量，剖宫产出血量检测方法选择容积法 ，阴道分娩选择称重法 ；（）产后止血时间；（）产后不同时点（产后 、）宫底高度，以软尺沿腹中线测量耻骨联合上缘中点到子宫底之间的距离；（）恶露持续时间；（）凝血功能：产前、产后 后应用全自动血凝仪检测凝血酶时间（）、凝血酶原时间（）、活化部分凝血活酶时间（）、纤维蛋白原（）；（）不良反应：头痛眩晕、胃肠道不适、面色潮红、血压升高等。疗效评定标准 显效：子宫收缩力较治疗前显著增强，出血量较治疗前减少 ；有效：子宫收缩力较治疗前有改善，出血量较治疗前减少 ；无效：子宫收缩力较治疗前无改变，出血量较治疗前减少 。总有效率（显效 有效）总例数 。统计学方法应用 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数或率（）表示，组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 临床疗效比较试验组患者治疗总有效率为 ，高于参照组的 ，差异有统计学意义（，），见表 。表 参照组与试验组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）参照组 （）（）（）试验组 （）（）（）注：与参照组总有效率比较，产后不同时点出血量及止血时间比较试验组患者产后 、出血量少于参照组，止血时间短于参照组，差异均有统计学意义（），见表 。表 参照组与试验组产后不同时点出血量及止血时间比较（珋 ）组别例数出血量（）产后 产后 产后 止血时间（）参照组 试验组 值 值 产后不同时点宫底高度及恶露持续时间比较产后 ，组患者宫底高度比较差异无统计学意义（）；产后 、试验组患者宫底高度低于参照组，恶露持续时间短于参照组，差异均有统计学意义（），见表 。凝血功能指标比较产前，组患者 、与 水平比较差异无统计学意义（）；表 参照组与试验组临床资料比较 珋 ，例（）组别例数年龄（岁）孕次（次）孕周（周）产次（次）（）胎重（）分娩方式剖宫产阴道分娩参照组 （）（）试验组 （）（）值 值 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，表 参照组与试验组产后不同时点宫底高度及恶露持续时间比较（珋 ）组别例数宫底高度（）产后 产后 产后 恶露持续时间（）参照组 试验组 值 值 产后 ，组患者 、短于治疗前，水平高于治疗前，且试验组缩短 升高幅度大于参照组，差异均有统计学意义（），见表 。不良反应比较试验组患者不良反应总发生率与参照 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（，），见表 。表 参照组与试验组不良反应比较 例（）组别例数头痛眩晕胃肠道不适面色潮红血压升高总发生率（）参照组 （）（）（）（）试验组 （）（）（）（）讨论产后出血为产妇死亡的重要因素之一，近年来随着我国二、三胎政策的全面开放其发病率呈上升趋势，如何有效解决产后出血也受到了社会各界的关注。宫缩乏力为产后出血的高危因素，分娩结束后若子宫无法正常收缩会影响胎盘附着部分子宫肌壁的血窦闭合，从而导致产后出血，及时采取有效治疗措施促进子宫收缩对防治产后出血有积极作用。麦角新碱为强力子宫收缩剂，给药后使子宫强直收缩，压迫胎盘种植处子宫肌内血管，以快速有效止血。相关研究表明，在宫缩乏力性产后出血治疗中，单一的麦角新碱治疗有效率为 ，一定程度上可减少产后出血，但效果有限 。近年来有研究指出，为进一步缩短宫缩乏力性产后出血止血时间，可在麦角新碱治疗基础上联合其他药物进行治疗 。卡前列素氨丁三醇为广泛应用于防治产后出血的前列腺素 衍生物，用药后短时间内即可闭合宫腔内创面开放的血窦，具有良好的生物活性，且起效快，注射后 达到药物浓度峰值，可有效缩短止血时间，提高止血效果。本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率高于参照组，说明卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗产后出血效果较好。朱振宇等 研究指出，单一麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗效果相比存在明显差异，后者治疗总有效率明显更高。本研究结果显示，试验组患者产后 、出血量少于参照组，止血时间短于参照组；产后 、试验组患者宫底高度低于参照组，恶露持续时间短于参照组。提示，卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗可明显减少产后出血量，缩短止血时间及恶露持续时间，还可进一步促进宫底高度恢复。研究表明，积极改善凝血功能对促进宫缩乏力性产后出血患者的康复具有重要意义 。本研究结果显示，治疗 后，组患者 、短于治疗前，水平高于治疗前，且试验组缩短 升高幅度大于参照组。提示卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗可有效改善患者凝血功能。分析原因，由于麦角新碱帮助促进 受体及肌浆网上钙离子释放，通过钙离子催化作用使凝血酶原转化为凝血酶，可在一定程度上改善凝血功能，而卡前列素氨丁三醇起效快，能强效收缩子宫，两者联合应用可发挥协同作用，进一步改善患者凝血功能，提高止血效果。本研究中试验组患者不良反应总发生率与参照组差异无统计学意义，提示卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗安全性较好。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血效果较好，更有利于减少产后出血量，有效缩短止血时间及恶露持续时间，促进宫底高度恢复，显著改善凝血功能，且用药安全性高，值得临床推广。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。表 参照组与试验组产前与产后 凝血功能指标比较（珋 ）组别时间 （）（）（）（）参照组产前 （）产后 试验组产前 （）产后 参照组（产前与产后 ）试验组（产前与产后 ）组间值（产后 ）（下转第 页）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，病对母婴造成的影响，获得临床治疗效果 。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，组患者治疗后 、均较治疗前延长，水平下降，且观察组延长或下降的程度大于对照组；组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。说明阿司匹林与拉贝洛尔的联合应用效果更佳，患者凝血功能指标与妊娠结局均得到一定改善，且安全性较好。综上所述，阿司匹林联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的临床效果肯定，患者临床症状、相关指标及妊娠结局等均有明显改善，此方案值得临床进一步研究与推广应用。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 杨承竟 阿司匹林 在早发型重度子痫前期治疗中的应用效果 临床合理用药杂志，（）：谢清娥，范秀兰 硫酸镁联合拉贝洛尔及小剂量阿司匹林肠溶片治疗早发型重度子痫前期的效果分析 中国实用医药，（）：鹿志霞，朱海燕 维他命 联合葡萄糖酸钙及阿司匹林对重度子痫前期患者干预效果研究 中医临床研究，（）：郝利霞 拉贝洛尔联合短效硝苯地平治疗早发型子痫前期疗效观察 新乡医学院学报，（）：景晓霞，何彦芳 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的临床效果 临床医学研究与实践，（）：李超 硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗早发型重度子痫前期的疗效观察 中外女性健康研究，（）：，张焕丽，刘晓娜 拉贝洛尔联合小剂量阿司匹林肠溶片治疗妊娠期高血压 湖北民族学院学报（医学版），（）：孙晓慧 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期对分娩结局的影响 实用中西医结合临床，（）：江琳，巫媛，蔡丹 阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效观察 现代药物与临床，（）：陈美玉，梁梅芬，陈雪飞 小剂量阿司匹林肠溶片联合拉贝洛尔在妊娠期高血压患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响 中国医药科学，（）：蓝艳娜 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究 现代医学与健康研究（电子版），（）：（收稿日期：）（上接第 页）参考文献 房安芹，韩明辉，张敏，等 凝血酶联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者的止血效果及凝血因子的影响 药物评价研究，（）：李飞 缩宫素联合马来酸麦角新碱在预防宫缩乏力产后出血中的应用效果及其安全性 临床合理用药杂志，（）：杨艳芬，田立霞，万秋爽 麦角新碱、欣母沛和缩宫素预防和治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效及安全性 中国计划生育学杂志，（）：林文静，李海波 固元复旧汤联合卡前列素氨丁三醇对阴道分娩宫缩乏力性产后出血的预防效果分析 检验医学与临床，（）：，：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会，中华医学会放射学分会介入学组生殖泌尿专委会，中国妇儿介入联盟 围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识 中华介入放射学电子杂志，（）：陈红红，蔡红，杨荣莉 卡前列甲酯联合马来酸麦角新碱预防瘢痕子宫产妇经阴道分娩产后出血的临床效果 中国妇幼保健，（）：张歆悦，韩筱兰，陈晓红 卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱应用于宫缩乏力性产后出血的治疗效果及对凝血功能指标的影响 中外医学研究，（）：郑锦，刘文兰，钟秀蓉 卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗宫缩乏力 的效果观察 现代诊断与治疗，（）：齐红燕，李海燕，杨爱君 卡前列素氨丁三醇与麦角新碱对产后出血量及泌乳功能影响的比较 临床药物治疗杂志，（）：陈根平 卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效 临床合理用药杂志，（）：朱振宇，朱小进，王学 马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力产后出血的效果 西北药学杂志，（）：黄红莲 卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素对剖宫产产后出血的防治效果与安全性观察 临床合理用药杂志，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，