静吸复合麻醉在子宫颈癌伴肥胖患者中的应用.pdf

23中国卫生标准管理CHSM 17静吸复合麻醉在子宫颈癌伴肥胖患者中的应用李艳娥1 易碧坦2 从丽红2作者单位：1 湖北省京山市中医院手术室，湖北 京山 431800；2 麻醉科子宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的病死率。手术是治疗子宫颈癌的有效方法，多采用腹腔镜手术，具有创伤小、术后恢复快等优势。在行腹腔镜手术前需对患者行麻醉镇静，麻醉方法较多，以静吸复合麻醉应用最为广泛。该麻醉方式是将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，从而产生并维持全身麻醉的方法1-2。该种方法具有减少麻醉药物用量、清除时间短、应激反应小、对认知功能影响小、苏醒时间短等优点3。七氟醚为新型吸入性麻醉药物，具有操作简单、诱导速度快、缩短手术苏醒时间等优势，现已在外科手术中得到广泛应用。既往研究显示，七氟醚静吸复合麻醉能够有效改善患者术后认知功能、改善麻醉效果4-5。但其在肥胖患者中的应用价值还不清楚。鉴于此，本研究回顾性选取 2020 年 8 月-2022 年 7 月湖北省京山市中医院收治择期行腹腔镜下子宫颈癌根治术肥胖患者 76 例作为研究对象，分析静吸复合麻醉在子宫颈癌伴肥胖患者中的麻醉效果，以为麻醉方式选择提供可靠参考。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2020 年 8 月-2022 年 7 月湖北省京山市中医院收治择期行腹腔镜下子宫颈癌根治术肥胖患者 76例作为研究对象。根据麻醉方法将其分为全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组两组，各 38 例。其中全凭静脉麻【摘要】目的 探讨静吸复合麻醉在腹腔镜下子宫颈癌根治术肥胖患者术中的应用价值。方法 选取湖北省京山市中医院 2020年 8 月-2022 年 7 月收治择期行腹腔镜下子宫颈癌根治术肥胖患者 76 例，根据麻醉方式将其分为全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，各 38 例。观察两组患者镇静与麻醉效果、术中血流动力学指标、血清炎症因子表达情况和不良事件发生情况。结果 静吸复合麻醉组患者在麻醉后 5、15、30 min 的脑电双频指数（bispectral index，BIS）指数及麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间均优于全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P 0.05）。T1、T2、T3 时刻静吸复合麻醉组平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、氧合指数（oxygenation index，PaO2/FiO2）指标优于全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 静吸复合麻醉对肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术，具有较佳的镇静效果和麻醉效果，有助于减轻血流动力学波动，安全可靠。【关键词】静吸复合麻醉；静脉麻醉；肥胖；腹腔镜子宫颈癌根治术；血流动力学；应用价值【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0023-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.006Application of Intravenous Inhalational Combined Anesthesia in Patients With Cervical Cancer and ObesityLI Yane1 YI Bitan2 CONG Lihong2 1 Operation Room,Jingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingshan Hubei 431800,China;2 Department of Anesthesiology Abstract Objective To explore the application value of intravenous inhalational combined anesthesia in obese patients undergoing laparoscopic radical cervicectomy.Methods From August 2020 to July 2022,a total of 76 obese patients who underwent laparoscopic radical cervicectomy were selected from Jingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine.According to the anesthesia method,the patients were divided into intravenous anesthesia group and intravenous inhalational combined anesthesia group,38 cases each.The effects of sedation and anesthesia,intraoperative hemodynamic indexes,serum inflammatory factors expression and the occurrence of adverse events in two groups were observed.Results Bispectral index(BIS),onset time of anesthesia,recovery time and recovery time of orientation in intravenous inhalational combined anesthesia group were better than those in intravenous anesthesia group at 5 min,15 min and 30 min after anesthesia,and the differences were statistically significant(P 0.05).The mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and oxygenation index(PaO2/FiO2)of the intravenously combined anesthesia group at T1,T2 and T3 were superior to those of the intravenous anesthesia group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Intravenous inhalational combined anesthesia has better sedative effect and anesthetic effect in the radical operation of abdominal mirror cervical cancer in obese patients.It is helpful to reduce hemodynamic fluctuations.It is safe and reliable.Keywords intravenous inhalational combined anesthesia;intravenous anesthesia;obesity;peritoneal mirror radical cervicectomy;hemodynamics;application value24CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17醉组年龄 34 68 岁，平均（51.492.69）岁；身体质量指数 20.45 23.76 kg/m2，平均（22.111.08）kg/m2；病理类型：鳞癌 30 例，腺癌 8 例。静吸复合麻醉组年龄 65 70 岁，平均（51.522.71）岁；身体质量指数20.49 23.80 kg/m2，平 均（22.151.12）kg/m2；病理类型：鳞癌 29 例，腺癌 9 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合妇产科学6中子宫颈癌诊断标准，均经组织活检确诊为子宫颈癌。（2）ASA分级级。（3）a1 期伴有淋巴管脉管浸润者且无生育要求。（4）身体质量指数 28 kg/m2。排除标准：（1）合并其他系统重大疾病者。（2）近期（3 个月内）服用免疫调节制剂者。（3）临床资料不全者。1.2 方法所有患者术前 30 min 给以阿托品（广东南国药业有限公司，国药准字 H44025273，规格：2 mL）0.5 mg、地西泮注射液（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14022662，规格：2 mL:10 mg）10 mg 肌肉注射，入室后立即建立静脉通路并连接生命体征监测仪。后静脉注入咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222，规格：10 mL:50 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138，20 mL:0.2 g）4 g/kg、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315，规格：2 mg（以瑞芬太尼计）4 g/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字 H20063411，规格：4 m g）0.1 m g/k g 进 行 麻 醉 诱 导，后 给 以 面罩 吸 氧 通 气，氧 浓 度 为 60%80%，潮 气 量 为6 8 mL/kg，呼吸频率为 12 15 次/min，二氧化碳分压为 38 41 mmHg。后全凭静脉麻醉组患者以 3 g/mL 靶控输注丙泊酚，后将血药浓度维持在 2 g/mL，并输入瑞芬太尼，输入速度为 0.25 g/（kg min），持续至手术开始。后设置速度为 0.15 g/（kgmin），选取维库溴铵 0.03 mg/kg 静脉泵注。静吸复合麻醉组患者吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20070172，规格：120 mL），间断追加 1 2 g/kg 瑞芬太尼、3 mg/kg 丙泊酚、0.03 mg/kg 维库溴铵进行静脉泵注。术前 0.5 h 停止芬太尼、维库溴铵、七氟醚，术后停用丙泊酚、瑞芬太尼。1.3 观察指标应用脑电双频指数（bispeetral index，BIS）评估镇静效果7。观察两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间及定向力恢复时间。记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后 10 min（T1）、术毕（T2）、术毕后 2 h（T3）时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和氧合指数（partial pressure of oxygen/inspiredoxygenfraction，PaO2/FiO2）。观察两组患者不良事件发生情况，包括呼吸抑制、心动过缓、口干。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理数据。计量资料采用（x-s）表示，两组计量资料的比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组患者镇静与麻醉效果比较静吸复合麻醉组患者在麻醉后 5、15、30 min 的BIS 指 数 及 麻 醉 起 效 时 间、苏 醒 时 间 和 定 向 力 恢 复时间均优于全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组患者术中血流动力学指标比较两组患者 T0 时刻 MAP、HR、PaO2/FiO2相比，差异无统计学意义（P 0.05）；T1、T2、T3 时刻静吸复合麻醉组MAP、HR、PaO2/FiO2指标优于全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组患者术中不良事件发生情况比较全凭静脉麻醉组患者呼吸抑制 1 例，恶心呕吐 2 例，心动过缓 1 例，口干 5 例，不良反应发生率为 23.7%（9/38），静吸复合麻醉组患者恶心呕吐 1 例，口干 3 例，不良反应发生率为 10.5%（4/38），差异无统计学意义（2 2.320，P=0.128）。25中国卫生标准管理CHSM 173 讨论腹腔镜手术现已成为临床应用频率较高的微创手术，手术创伤及人工气腹均可作用于患者机体内单核巨噬细胞，在激活应激系统的同时还可促进炎症因子的释放，导致应激反应及炎症反应对手术效果及患者预后造成影响。不同麻醉药物及麻醉方法在术中的麻醉效果中存在一定的差异。因腹腔镜手术需建立人工气腹，受到气腹等因素的影响，将加重呼吸及循环抑制，故选择安全、有效、合适的麻醉药物能够有效避免术后不利影响，巩固麻醉的安全性，降低并发症发生率8。子宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤的一种，具有较高的病死率，由于其致病因素较为复杂，导致手术耗时较长，难度增大，对患者造成创伤较大，故手术对麻醉要求较高。因静脉麻醉具有无创性、起效快等优势，常用于诱导麻醉。但吸入性麻醉药物可对麻醉深度进行有效的控制，术后恢复较快，可将其用于维持全麻。静脉复合麻醉是腹腔镜子宫颈癌根治术中常见的麻醉措施，能够实施监测 BIS，可提高子宫颈癌手术的麻醉质量，获得较好的镇静麻醉效果9。静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法。由于其具有可控性强、麻醉起效快、清除快、镇静效果好、减少静脉麻醉药物反复使用等优点，被广泛应用于手术麻醉10-11。但其在肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术应用中的价值还不清楚。本研究结果显示，静吸复合麻醉组患者在麻醉后 5、15、30 min 的BIS 指数及麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间均优于全凭静脉麻醉组，提示内静吸复合麻醉在短时间内就能达到较理想的麻醉深度和镇静效果。同时，静吸复合麻醉具有更短的麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间。这可能得益于静吸复合麻醉的以下优点12：（1）其能够通过调节浓度和氧气流量迅速达到需要的麻醉浓度，起效快。（2）调低浓度和氧气流量，可以使得麻醉剂通过肺部迅速排除，使得患者恢复清醒迅速。（3）同时通过不同的药物吸收方式能够加深麻醉药物作用效果。麻醉药物的应用能够改变术中患者血流动力学指标13。表 1 全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组镇静与麻醉效果比较（x-s）组别例数BIS 指数麻醉指标（h）麻醉后 5 min麻醉后 15 min麻醉后 30 min起效时间苏醒时间定向力恢复时间全凭静脉麻醉组3852.57.955.57.749.87.02.80.74.70.96.72.0静吸复合麻醉组3842.86.743.66.542.76.92.30.43.30.85.11.0t值-5.772 7.279 4.452 3.823 7.167 4.411 P值-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组术中 MAP 和 HR 比较（x-s）组别例数MAP（mmHg）T0T1T2T3全凭静脉麻醉组3861.55.668.36.272.17.383.16.1静吸复合麻醉组3861.17.263.13.566.46.275.44.9t值-0.270 4.502 3.669 6.066 P值-0.788 0.001 0.001 0.001组别例数HR（次/min）T0T1T2T3全凭静脉麻醉组38117.014.6108.411.896.313.193.39.5静吸复合麻醉组38117.310.5114.99.9109.18.8102.15.1t值-0.103 2.601 5.000 5.031 P值-0.918 0.011 0.001 0.001组别例数PaO2/FiO2（mmHg）T0T1T2T3全凭静脉麻醉组38243.534.9232.125.4229.541.8221.921.5静吸复合麻醉组38245.835.7240.225.6238.219.3232.924.5t值-0.284 1.385 1.165 2.080 P值-0.777 0.170 0.248 0.041 26CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17参考文献1 赵艳，王玉洁，邱维吉，等.静吸复合全麻时靶控输注低浓度舒芬太尼的准确性评价 J.中华麻醉学杂志，2020，40（8）：970-973.2 夏夏，叶刚.全凭静脉和静吸复合全身麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响 J.实用癌症杂志，2020，35（5）：856-859.3 魏俊湛，刘春阁，刘素梅.静吸复合全醉联合脊椎硬膜外麻醉对老年宫颈癌患者术后认知功能及苏醒质量的影响 J.四川生理科学杂志，2022，44（2）：299-301.4 葛玉婷.七氟醚静吸复合麻醉对宫颈癌患者免疫功能，血流动力学的影响 J.中国当代医药，2021，28（5）：172-178.5 马福国，刘延莉，王倩，等.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对老年女性患者术后睡眠质量影响的比较 J.中华麻醉学杂志，2019，39（10）：1168-1171.6 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018：298-303.7 李洪军，余云明，陈韵雨，等.七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜宫颈癌根治术患者血流动力学，认知功能及血清NGF 和 BDNF 水平的影响 J.临床和实验医学杂志，2020，19（18）：1980-1984.8 姜延航，曲捷.七氟醚和异丙酚麻醉对应激反应及血流动力学的影响 J.中国实验诊断学，2019，12（6）：1030-1032.9 张业兵.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比观察 J.中国实用医药，2020，15（4）：27-29.10 刘宏武，张楠，宋相宇，等.硬膜外麻醉与全身麻醉及麻醉深度对子宫颈癌患者围术期免疫功能，应激反应的影响 J.中国性科学，2020，29（7）：33-37.11 李海英，周红社.静吸复合麻醉镇静深度对腹腔镜下宫颈癌根治术术后认知功能的影响观察 J.贵州医药，2020，44（7）：1104-1105.12 陈志洪，张玉乡.七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜下宫颈癌根治术患者中的应用效果 J.临床合理用药杂志，2021，14（36）：147-150.13 韩郭杰，王晓玉，邢涛涛，等.静吸复合麻醉与静脉麻醉对妇科肿瘤手术患者内隐记忆，外显记忆及应激反应的影响 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10.5%，提示对肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术中采用静吸复合麻醉的方式安全性高，能够降低因麻醉对机体造成的损伤，安全可靠。本次研究中得出静吸复合麻醉用于肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术中具有较佳的镇静效果和麻醉效果，临床可行性较高，本次研究结果可为子宫颈癌腹腔镜手术操作指南后期标准制定提供借鉴内容；但本次研究中仅纳入择期行腹腔镜下子宫颈癌根治术肥胖患者 76 例，样本量小，故还有待后续扩大样本量进行进一步研究，以指导肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术中麻醉方案的制定。综上所述，静吸复合麻醉对肥胖患者腹腔镜子宫颈癌根治术，具有较佳的镇静效果和麻醉效果，有助于减轻血流动力学波动，改善术后认知功能，安全可靠。