胫后动脉皮瓣在前臂毁损伤保肢中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 胫后动脉皮瓣在前臂毁损伤保肢中的应用分析 祝 君 张 珊 祝小林 吴剑波 张姚阁 恩施华龙总医院骨外科，湖北 恩施 445000 摘要：摘要：胫后动脉皮瓣修复上肢前臂复合组织缺损，2018 年 2 月-2023 年 3 月收治的 15 例肢体软组织缺损并长段主干血管缺损患者采用携带胫后动脉多穿支皮瓣，游离胫后动脉穿支皮瓣修复缺损创面，主干血管及大隐静脉修复肢体长段血管缺损重建肢体血运保肢。结果术后皮瓣均顺利成活，受区及供区创面均一期愈合，患肢恢复良好血液循环。13 例均获得随访，随访时间 624 个月（平均 12 个月）。所有患者患肢均未出现缺血性疼痛及肌肉萎缩，行血管彩超检查血管通血良好；皮瓣质地柔软，弹性可，患肢功能可。结论胫后动脉皮瓣可有效修复前臂创面，同时修复肢体主干血管长段缺损，重建患肢血运，是临床治疗严前臂肢体毁损伴肢体血运障碍保肢治疗的最佳方案之一。关键词：关键词：胫后动脉皮瓣；肢体毁损伤；保肢 中图分类号：中图分类号：R782 Application of posterior tibial artery flap in limb preservation with forearm damage ZHU Jun ZHANG Shan ZHU XiaoLin WU Jianbo ZHANG YaoGe Orthopedics Department of Enshi Hualong General Hospital,Hubei Enshi 445000 Abstract:The posterior tibial artery flap repaired limb soft tissue with long trunk vascular defect.15 patients with limb soft tissue defect and long trunk vascular defect admitted from February 2018 to March 2 0 23 used the posterior tibial artery skin flap to repair the wound surface,free posterior tibial artery and associated vein and large saphenous vein to repair limb vascular defects.Results After the operation,the affected area and supply area healed smoothly,and the affected limb recovered good blood circulation.All 13 patients were followed up for 62 4 months(mean 1 2 months).None of the affected limbs had ischemic pain and muscle atrophy,and the blood flow was good;the flap was soft,elastic,and the function of the affected limb was good.Conclusion The posterior tibial artery flap can effectively repair the wound surface of the forearm,and reconstruct the blood circulation of the affected limb.It is one of the effective methods for limb salvage treatment for serious limb injuries.Key words:posterior tibial artery flap;limb destruction,injury and limb preservation;repair and reconstruction.前臂毁损伤是指前臂部位发生严重的组织损伤或破坏，可能涉及皮肤、肌肉、骨骼、血管、神经等结构。这种损伤可能是由于创伤、事故、火灾、化学物质烧伤等原因引起的。前臂毁损伤可能导致严重的功能障碍、关节僵硬、神经损伤、血管损伤以及严重的疼痛和残疾。治疗这种类型的损伤通常需要综合性的医疗干预，包括手术修复、伤口清创、皮肤移植、物理治疗等。对收治的15例前臂严重肢体软组织缺损并长段主干血管缺损患者，采用胫后动脉皮瓣进行修复，取得良好效果，报告见下文。1 资料与方法 1.1 般资料 本组 15 例，男 8 例，女 7 例;年龄 4058 岁（平均 32.4 岁）。致伤原因：车祸伤 7 例，机器绞伤 5 例，砸压伤 3 例。损伤部位:前臂 13 例:肘关节 3 例，受伤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 至手术时间 36h,平均 5h;肢体皮肤软组织缺损并肢体血运障碍，创面污染严重或存在严重感染；创面大小6.0cmX8.0cm10.0cmX25.0cm,主干血管缺损长度为6.016.0cm(平均 10.0cm),其中 2 例伴有神经缺损，神经缺损者同时携带腓肠神经，5 例伴有粉碎性骨折，给予组合式支架外固定。1.1.1 手术方法 术前准备:完善术前相关辅助检查、排除手术禁忌症，备血，签署手术知情同意书，告知病情及手术风险、替代方案告知，安排两组人员同时上台，缩短手术时间，控制风险，手术过程:彻底清创、清除坏死无血运组织及异物，伴有骨折时，根据创面情况评估：首先，医生会评估前臂的毁损程度以及胫后动脉的供血情况。这包括检查血流情况、神经功能和组织缺损的范围等。手术准备：在手术前，医生会与患者详细讨论手术内容、风险和预期效果，并进行必要的准备工作，包括术前血液检查和麻醉评估。手术操作：手术开始时，医生会在胫后动脉的供血范围内选择一个适当的皮瓣区域。通常，这个区域位于胫骨后侧，供应前臂和手部的血液。医生会进行切口并将皮瓣解剖出来，同时保留血管和神经的连结。移植皮瓣：医生将切下的皮瓣移植到前臂毁损部位，确保充分覆盖和修复受损的组织。然后，医生会进行缝合和固定，以促进愈合和恢复。术后护理：手术结束后，患者需要进行密切的术后护理。这可能包括使用压力敷料、定期更换敷料、保持手臂的抬高、预防感染、控制疼痛和进行物理治疗等。2 皮瓣设计 至少携带两个粗大穿支，保留大隐静脉在皮瓣内，分离出隐神经、勿损伤或者切断，损伤后造成内踝区域麻木、疼痛不适。显露血管神经 先切开皮瓣的内侧缘,解剖出大隐静脉与隐神经,保护备用。3 皮瓣切取与移植（1）游离移植:多用于修复手掌、手背及前臂皮肤缺损。在上述显露的基础上再切断血管蒂。供区创面用中厚皮片覆盖。（2）顺行转移:多用于修复膝部及小腿上 1/3 的创面。根据创面的大小设计皮瓣，在上述显露的基础上切开皮瓣的前缘，注意保留骨膜的完整,向后翻至肌间隙部位,切断并结扎从肌间隙血管向前、后侧发出的小肌支,切开皮瓣的上、下缘及大隐静脉和隐神经，此时除血管蒂外皮瓣已游离,在皮瓣以上将胫后血管游离至腓血管分叉处。皮瓣移位时旋转点在胫后动脉近端。然后在皮瓣的远端确定皮动脉进入皮瓣后切断并结扎胫后血管。（3）逆行转移:其血管的显露及皮瓣的游离与顺行移植相同,皮瓣游离后,在皮瓣下缘以下继续向远端游离胫后血管至所需要的血管蒂长度(最多至内踝的后上缘,即内踝尖近侧处)。（4）胫后动脉皮瓣桥式交叉转移:临床上可根据对侧小腿或足踝部创面的位置大小来设计顺行或逆行皮瓣，桥式交叉至对侧。在做桥式交叉转移时,血管蒂长度要求:用近侧血管蒂长度为 68cm,用远侧血管蒂长度为 24cm，在小腿上端或内踝血管蒂处，皮瓣的一端要设计一段尽量长的皮蒂,以便交叉移植后封闭血管蒂用做桥式交叉封闭血管蒂是手术的关键,利用皮瓣的一端为前壁,而受区切口边缘为后壁,严密闭合血管蒂部位。术后两下肢用交叉石膏固定。（5）双蒂皮瓣移植:胫后动脉皮瓣也可与以隐动脉为蒂的膝内侧皮瓣相衔接,形成双蒂皮瓣。其方法为:从股骨内髁至内踝做一连线,以此线做设计皮瓣的轴心线,前后可达中线,在此范围内根据受区面积大小和形状,绘出皮瓣图形。在大腿内侧中央标出皮瓣切口的延长线。先切开皮瓣后缘,显露大隐静脉,如果皮瓣上端位置在胫骨内髁以下,则可同时找到与大隐静脉伴行的隐神经,向上追踪即可找到隐动静脉。如果皮瓣上端超过胫骨内髁,则应先向前找到缝匠肌前缘,在缝匠肌与股内侧肌间隙找出隐动静脉及其分支。然后按前述方法分离出胫后动脉皮瓣,切断结扎胫后动静脉的近端,这就形成了双蒂皮瓣。如果做游离移植用,即可切断胫后动静脉与隐动静脉,分别与受区相应动静脉血管做吻合。如果做岛状皮瓣用,移植时只需切断近端的血管神经蒂,与受区相应的血管神经吻合,远端蒂保留做桥式交叉。（6）骨(膜)皮瓣:在切取胫后动脉皮瓣时，也可带一部分胫骨骨膜或胫骨内侧骨条形成骨 (膜)皮瓣顺行、逆行或游离移植可修复伴有骨缺损的创面。术后常规应用抗感染、抗凝血及抗血管痉挛药物治疗。予以全身营养支持。皮瓣下引流 4872 h,并积极监测皮瓣血供以及患肢血液循环情况，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 4 结果 本组15例胫后动脉皮瓣修复，术后皮瓣全部成活。12 例均获得随访,随访时间 122 4 个月（平 均 1 2个月）；所有患者均未出现患肢缺血性疼痛，行血管彩超检査修复血管通血良好。皮瓣质地柔软，弹性可、下肢行走功能可。5 意义 胫后动脉皮瓣在前臂毁损伤保肢中具有重要的意义。以下是一些相关的意义：（1）提供血液供应：胫后动脉皮瓣可以提供血液供应到前臂的受损组织，以促进愈合和修复过程。由于前臂是一个重要的功能区域，需要足够的血液供应来支持组织的生存和恢复。（2）保护神经功能：胫后动脉皮瓣不仅可以提供血液供应，还可以保护神经功能。在前臂毁损伤中，神经损伤常常伴随着血管损伤。通过使用胫后动脉皮瓣，可以保护神经免受进一步的损伤，并促进神经的恢复和再生。（3）修复组织缺损：前臂毁损伤通常伴随着组织缺损，包括皮肤、肌肉和骨骼等。胫后动脉皮瓣可以提供足够的组织来修复这些缺损，从而重建前臂的结构和功能。（4）促进愈合和恢复：胫后动脉皮瓣的使用可以促进创伤部位的愈合和恢复。它提供了一个可靠的血液供应，有助于防止组织坏死和感染等并发症，同时促进伤口的愈合和组织的重建。总的来说，胫后动脉皮瓣在前臂毁损伤保肢中的意义是提供血液供应、保护神经功能、修复组织缺损，促进愈合和恢复。它可以帮助恢复前臂的结构和功能，提高患者的生活质量和功能能力。提供丰富的血供。胫后动脉皮瓣丰富的血管网络可以很好地改善前臂伤口及周围组织的血供,促进伤口愈合。保护神经血管。将皮瓣移植到伤口上可以有效保护伤口内的神经血管,防止二次损伤,为神经再生提供良好环境。修补软组织缺损。胫后动脉皮瓣富有弹性且丰富的软组织可以很好地修补前臂软组织的缺损,恢复部位外形。防止感染。皮瓣内的丰富血管网络可以促进营养物质和抗体等成分的输送,有效防止伤口感染。缩短康复时间。相比直接缝合,使用皮瓣能够显著缩短前臂伤口愈合时间,缩短患者的康复期。保留功能。有利于神经和肌肉的再生,最大限度地保留前臂的功能,为日后康复提供有利条件。美容效果好。使用皮瓣能很好地修复外形,达到隐蔽伤疤的目的,从而提高患者的美容效果。所以总体来说,胫后动脉皮瓣移植是前臂重大伤口保肢的重要手段,具有很好的血供保护和功能恢复作用。注意事项 在使用胫后动脉皮瓣进行前臂毁损伤保肢时，有一些注意事项需要考虑：（1）血管供应：确保胫后动脉供血充足并无异常，以保证皮瓣的血液供应。在手术前进行血管检查和评估非常重要，以确保供血通畅。（2）神经功能：在选择和移植皮瓣时，要注意保护并避免损伤胫后动脉旁的神经。神经损伤可能导致感觉或运动功能障碍。（3）适合的皮瓣区域：选择合适的皮瓣区域是至关重要的。这个区域应该具有足够的皮肤组织，以覆盖和修复前臂毁损部位，同时要确保血管和神经的连结。（4）术后监测和护理：术后密切监测皮瓣的血液供应情况，观察皮瓣是否存活和愈合。定期更换敷料、保持手臂的抬高、预防感染等是必要的护理措施。（5）物理治疗和康复：术后进行物理治疗和康复是非常重要的，可以帮助恢复前臂的功能。这包括运动疗法、按摩、肌肉强化等，以促进肌肉和神经的恢复。（6）遵循医生的建议：遵循医生的建议和指示非常重要。及时复诊、定期检查和咨询医生是保证术后恢复的关键。请注意，具体的注意事项可能因个体差异和具体情况而有所变化。因此，在接受手术前，建议与医生进行详细的讨论和咨询，以了解个人情况和特定的注意事项。参考文献 1侯春林,顾玉东等.皮瓣外科学J.上海科学技术出版社,2021,45(08):12.2战杰,吴锦生,孙鹏等.严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择J.中医杂志,2022,45(09):32.3 张 静.皮 肤 伴 血 管 缺 损 J.中 华 手 外 科 杂志,2022,35(09):2.