精准胆道外科手术在胆囊癌治疗中的应用效果.pdf

精精准准胆胆道道外外科科手手术术在在胆胆囊囊癌癌治治疗疗中中的的应应用用效效果果盛银行 段国斌 李永利 作作者者单单位位:河河南南省省三三门门峡峡市市中中心心医医院院 【摘要】目的 分析精准胆道外科手术治疗胆囊癌的效果及对患者术后恢复及生存状况的影响 方法选取胆囊癌患者 例随机分为精准手术组和传统根治组各 例 传统根治组予以传统胆囊癌根治术精准手术组予以精准胆道外科手术 比较 组手术效果、切除率、术后恢复情况、并发症发生率和预后情况 结果与传统根治组比精准手术组阳性淋巴数目、淋巴结清扫数目更多、切除率更高、首次下床活动和术后排气时间短(.)精准手术组中位生存期长于传统根治组(.)结论胆囊癌患者实施精准胆道外科手术可提高淋巴结清扫效果和 切除率加快患者术后恢复延长生存期 【关键词】胆囊癌精准胆道外科手术术后恢复情况生存状况 切除率 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.(.).(.).选取标准 纳入标准:符合胆囊癌诊断标准经临床表现、扫描、超等检查被确诊为胆囊癌伴有发热、消化不良、疼痛等临床症状均符合手术指征且行手术治疗 排除标准:有腹部手术史并发其他实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .胆囊系统疾病.方法.传统根治组予以传统胆囊癌根治术 常规麻醉对患者实施传统胆囊癌根治术经腹切口将胆囊、胆囊周围肝叶、淋巴结等组织进行切除其中淋巴结清扫范围可参照肿瘤转移与汇流途径进行适当调整若有必要可对胰十二指肠后淋巴结进行彻底清扫术毕逐层缝合切口留置引流管 周后拔除拔除时间可参照患者实际情况进行适当调整.精准手术组予以精准胆道外科手术 在经影像学检查后可选用可视软件三维重建胆囊癌对病灶立体解剖结构、肿瘤关系等进行详细查看确保病情评估精准然后联合临床 分期为患者制定个性化手术方案如姑息性手术、胆囊癌扩大根治术等若患者病情较为复杂可利用三维成像系统进一步优化手术方案优化内容包含:肿瘤浸润及病灶范围情况、确定 切除范围、手术风险及预防措施等手术完成后参照患者术后每日液体排出/摄入、血清学指标、疼痛等情况对患者进行治疗干预促进康复.观察指标 比较 组手术效果、切除率、术后恢复情况和肝功能损伤、肺部感染、腹腔感染情况 随访 年剔除脱落病例对比 组中位生存期.统计学方法 采用 .分析计量资料()表示 检验计数资料()表示检验检验水准 .结结果果.手术效果 组术中失血量对比无统计学差异(.)与传统根治组比精准手术组阳性淋巴数目、淋巴结清扫数目更多(.)切除率更高(.)见表 表 手术效果()组别例数术中失血量/阳性淋巴数目/枚淋巴结清扫数目/枚 切除(例)精准手术组.(.)传统根治组.(.)/.)与传统根治组比精准手术组首次下床活动和术后排气时间较短(.)见表 表 术后恢复情况()组别例数 引流管拔除时间 首次下床活动时间 术后排气时间精准手术组.传统根治组.并发症 组并发症总发生率比较无显著差异(.)见表 表 并发症(例)组别例数 肝功能损伤肺部感染腹腔感染合计精准手术组(.)(.)(.)(.)传统根治组(.)(.)(.)(.).预后情况 精准手术组剔除脱落病例 例传统根治组剔除脱落病例 例 精准手术组患者中位生存期为(.)个月传统根治组患者中位生存期为(.)个月组间相比差异有统计学意义(.)讨讨论论 临床常见的胆道系统恶性肿瘤种类包含较多如胆囊癌、肝外胆管癌、肝门部胆管癌等其中以胆囊癌占比较多且该疾病的发病人群以女性较为多发胆囊癌主要源自胆囊黏膜上皮细胞而因肿瘤起源的解剖部位不同又可将其分为胆囊管、颈部、体部、胆囊底部等部位肿瘤其中以体部、颈部、胆囊等部位胆囊癌较为多见 胆囊癌的发病因素较为复杂包含多种因素其中以胆囊结石、特殊胆囊病变及遗传性较为常见该类疾病患者的典型症状为腹块、黄疸、腹痛等部分患者还会伴有发热、呕吐、恶心等其他症状 临床可根据胆囊癌病灶面积及浸润程度实施有效治疗但对于进展期即中晚期的患者而言因实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .未及时获取有效治疗加之患者多为高龄人群本身多合并高血压、高血糖等基础性疾病因此会对手术效果造成一定不利影响术后恢复效果不佳 传统胆囊癌根治术可对肿瘤病灶进行有效切除延长患者生存期但因胆囊癌解剖学位置的特殊性该类疾病患者存在多极化浸润转移的生物学特征且对于肿瘤病灶的侵袭范围及病理边界难以准确评估因此在对患者实施传统胆囊癌根治术时缺乏有效科学指导 精准胆道外科手术主要是在微创、高效且安全的理论指导下通过生物信息、计算机及现代医学等方式与可控化、可视化、可量化等技术相结合对患者实施适宜手术提高患者康复效果改善预后 本研究结果显示精准胆道外科手术不仅可有效清扫淋巴结并能加快患者术后恢复 分析原因在于精准胆道外科手术是传统胆囊癌根治术的外延在实施手术前即可通过各种影像学技术对病情及手术结果进行精确评估优化手术方案对淋巴结清扫、病灶切除等精细化操作进行规范改善手术效果 且在术前对患者有效分期明确各组织或器官受侵范围可确保手术有效实施为手术顺利进行提供良好基础并在对肿瘤病灶最大化祛除的同时保留残余器官功能最大限度减少机体功能受损确保手术安全 本研究还发现精准胆道外科手术安全性理想分析原因在于精准胆道外科手术中在术前便对患者病灶及血管情况进行有效分析可有效规避术中或会产生的各种并发症 且精准胆道外科手术利用三维可视化技术可对病灶相关立体解剖结构进行清晰且直观的查看并参照实际情况于术前便可对不同手术方案进行模拟对病灶进行充分显露促使手术更加个体且精准化为良好预后提高理论支持降低手术风险减少并发症 此外经研究还显示精准手术组 切除率较传统根治组高(.)证实精准胆道外科手术可提高 切除率 且经后续研究还表明精准手术组中位生存期较传统根治组长(.)可见精准胆道外科手术可延长患者术后生存周期 分析原因在于精准胆道外科手术中利用三维可视化技术对肿瘤病灶进行精细操作确保可对肿瘤病灶实施根治性切除且因三维可视化技术可对肿瘤的毗邻关系及浸润程度进行立体化显示因此可对肿瘤切除的极限点进行准确判断便于对残余组织或器官功能性体积及其脉管结构是否重建及清扫神经丛及淋巴结情况进行精准判定彻底切除肿瘤组织减少组织浸润降低癌细胞残留进而可提高 切除率改善预后 但本研究受时间限制收集样本量相对较少且后续随访时间仅 年因此后续将延长研究时间扩大样本量并对患者远期疗效进行深入研究以为胆囊癌患者实施精准胆道外科手术治疗的应用效果提供科学且可靠的数据支撑 综上所述胆囊癌患者实施精准胆道外科手术可提高淋巴结清扫效果和 切除率加快患者术后恢复改善预后且安全可靠参考文献 .():.()():.何红莹李广涛李青利等.期胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析.中华消化外科杂志():.?.():.中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(版).中华消化外科杂志():.().():.齐 冲姜战武沈建凯等.腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌疗效的 分析.腹腔镜外科杂志():.刘 鹏张贤彬耿智敏等.不同手术方式治疗 期胆囊癌效果的多中心研究.中华外科杂志():.():.陈 晨张东王林等.原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析.中华消化外科杂志():.(下转第 页)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值较高值得临床的运用 但本次研究可能因为病例的选取较低仍需要扩大样本量研究 综上所述超声引导下穿刺活检及外周血、对于乳腺癌腋窝淋巴转移的诊断价值均较高参考文献 代月宇宋启斌胡伟国.首诊期乳腺癌化疗后原发灶手术患者的特异性生存预后分析及列线图构建.癌症():.方依寒赵 毅.乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结转移综合预测模型的建立.现代肿瘤医学():.谭红娜武明辉周晶等.乳腺 线影像组学方法预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值.中华放射学杂志():.宋国超杨凯峰孙英.超声下穿刺活检、检查对早期乳腺癌的诊断价值分析.癌症进展():.徐 良张百红.淋巴细胞相关炎性反应指标与乳腺癌预后的相关性.肿瘤防治研究():.王 磊吴 萌费素娟.联合术前、及肿瘤直径建立预测胃腺癌患者淋巴结转移风险的列线图模型.现代消化及介入诊疗():.沈坤炜.乳腺癌临床诊治实用手册.上海科学技术文献出版社:.李志伟郑新宇程晓琪等.临床病理模型预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的回顾性研究.中国医科大学学报():.陈洁文李姣马微妹等.早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移与术前 及临床病理特征的相关性分析.中国临床医学影像杂志():.程 勇兰永树陈澜菁等.增强 纹理分析预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值.实用放射学杂志():.牛梦晔杨朝昕邢壹等.双示踪法应用在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期随访结果及预后分析.中国医师杂志():.孙邦旭杜江林晶钟红.乳腺癌内乳前哨淋巴结 硫胶体联合亚甲蓝示踪活检术 例临床分析.实用癌症杂志():.董建党薛海英陈雨娜等.超声造影引导下细针穿刺活检在乳腺癌前哨淋巴结转移中的诊断价值.癌症进展():.李 娟李婵李阔等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在女性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中判断价值.临床军医杂志():.肖献秋芮小平王 力等.血清 和 与三阴性乳腺癌患者新辅助化疗效果的相关性分析.安徽医学():.章晓燕张光满.术前、和 检测在判断胃癌淋巴结转移中的应用价值.临床输血与检验():.裴晓东孙占勇陈世军.中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值与乳头状甲状腺癌临床特征的关系研究.癌症进展():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)(上接第 页).:.()():.李国明孙文兵柯山等.射频消融处理胆囊床在 期胆囊癌根治性手术中的应用.中华肝胆外科杂志():.梁 霄蔡秀军.腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状与思考.中华外科杂志():.胡 晟刘永国.原发性胆囊癌根治性手术与姑息性手术对患者预后的影响分析.中国普通外科杂志():.张 成安琳安东均等.完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较.中华普通外科杂志():.李茂岚朱逸荻吴向嵩等.精准胆道外科技术与传统胆囊癌根治术治疗胆囊癌临床疗效对比研究.中国实用外科杂志():.皮儒先唐春彭祖祥等.精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究.肝胆胰外科杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .