精神科医院开展“互联网 ”居家药学服务的实践与展望.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 1 精神科医院开展“互联网+”居家药学服务的实践与展望 王美娟 浙江省台州市第二人民医院药剂科，浙江 台州 317200 摘要：摘要：“互联网+”居家药学服务是当前精神科医院新颖的药学服务模式，其能够有利于帮助患者提高治疗效果，减少药物不良反应发生，维持精神状态的稳定，提高治疗信心，同时还能促进医院药学服务质量的提高，促进临床合理用药水平的不断提升。对此，本文主要分析了精神科医院开展“互联网+”居家药学服务的实践结果与展望，通过多途径介入医疗活动，积极服务于医护患三方，最终实现药师的价值。关键词：关键词：精神科；医院；“互联网+”；居家药学服务；实践；展望 中图分类号：中图分类号：R587.1 “互联网+”居家药学服务是一种新颖、以确保老年居家慢病患者病情稳定，促进其生活质量的服务方法，当前我国已将“互联网+”模式应用于居家养老、慢性病管理、疫情防控、医联体平台构建等方面，依托互联网信息技术，实现“预防为主，医防结合”的新型医疗服务模式，目前已在多家综合性医院开展，并取得一定的成效，而在精神专科医院应用则相对较少，基于精神专科医院的特殊性，我们优先选择在我院居家护理平台上的普通慢性病患者中进行开展，逐步过渡到有精神障碍患者，让精神障碍患者享有同等的安全用药权益。本院是一家精神病专科医院，近些年来逐渐建立了完善的临床药师制度，并开展临床药学工作。药物治疗是精神障碍治疗的主要手段，开展临床药学能够明显提高药物治疗效果，减少用药中可能出现的不良反应，提高治疗依从性，对促进治疗后康复有重要作用。对此，现结合本院“互联网+”居家药学服务的实践情况探讨精神专科医院开展“互联网+”居家药学服务的模式与内容，并借此展望未来“互联网+”居家药学服务，如下文所示。1 精神科“互联网+”临床药学工作模式 精神科医院主要收治多种存在精神疾病的患者，尤其是一些重性精神疾病的患者，为保证患者与其他人员的安全，这一类患者往往需要采取半封闭或全封闭的管理方案，部分精神状态相对良好的患者则能够采取居家治疗的方式进行。1.1 深入临床，拓展居家服务 深入临床最直接的方式就是定期对患者进行随访，利用“互联网+”的优质，利用微信群、微信、电话等方式开展随访服务，不定期组织医师、护师、康复师、营养师、药师，举办社区义诊、病友会（帕友会）等方式深入患者群体，扩大服务范围，提高精神专科医院的综合服务能力以及社会品牌效应。对存在精神障碍交流困难的患者，在其居家治疗过程中可与患者家属及其主要护理人员配合，加强与患者的沟通交流，便于分析其病情治疗情况，达到居家治疗的目的。互联网服务由本院药师牵头建立微信或微信群，征得患者本人或家属的同意，邀请添加好友或入群，自愿选择接受群服务或个人一对一服务。群服务由临床药师根据季节或特殊病日，比如中秋节、秋冬季、抗微生物活动周、世界肝病日、世界老年痴呆日等，推送相关宣教资料，患者自行选择性获取。在居家服务过程中，一例成人遗传性多囊肝伴反复感染患者，经临床药师多年跟踪服务下，其感染发作次数明显减少，生活质量得到极大提高。互联网共服务了 38 名伴慢性病或精神疾患患者；主动电话随访及用药指导出院患者 46 名中，有用药疑问或其他就诊事项者 19 名。以上均取得良好的服务效果。在此基础上，制作了有多次用药指导需求的12名患者的居家服务跟进记录表，可见精神科“互联网+”居家药学服务工作模式对患者院外居家服务质量的提高有重要作用。1.2 观察患者居家用药情况，及时干预不合理用药 根据我国药学相关规定，药师应对患者用药进行审核，对发现的不合理用药现象应及时纠正，保证患者临床用药安全有效。居家老年患者可能需要就诊多家医院或多个科室的经历，药物治疗缺乏系统性，就中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2 诊过程中难以做到及时有效审核潜在用药安全问题，加上他们普遍主观性强，以及对医学知识的缺乏，易导致潜在药物相互作用的发生和不科学用药现象，因此，这类人群具有较高的潜在用药风险。比如：案例 1：高龄老年合并多种慢病患者（多部位肿瘤、高血压、糖尿病、慢支），因感染造成多脏器频临衰竭，在药师参与指导下，建议停用降压药、降糖药及多种辅助用药，积极个体化抗感染治疗，患者病情得以好转，生命延长了 4 个多月。案例 2：100 岁离休干部居家护理老慢支患者，不明原因呕吐胃纳差，邀请临床药师参与会诊，药师发现患者用药有复方甲氧那明 2 片 tid 联合莫西沙星片400mg qd，分析本次症状考虑是药物剂量未按个体化进行调整及药物相互作用的影响，导致了氨茶碱血药浓度升高引起的药物不良反应发生，复方甲氧那明每片含氨茶碱 25mg。成人用药是 2 片 tid，高龄患者应适当减量，且莫西沙星可能升高氨茶碱血药浓度。药师建议患者积极就诊，经停药、补液等积极处理后，患者好转回家。案例 3：65 岁老年女性患者，帕金森病，有家族精神异常史，自行服用美多芭 187.5mg q4h，金刚烷胺0.1q4h，具体时间不详，后出现精神异常、幻觉等，经药师参与调整用药后，患者基本恢复正常，并指导患者严格遵医嘱服药。2 精神科医院开展“互联网+”居家药学服务展望 近年来，随着我国互联网技术的不断提高，全面贯彻健康中国策略，我国各医疗机构正在不断健全医疗机构“互联网+”医疗健康”药学服务体系，提升药学服务能力。并且，随着精神科医院分级诊疗政策的实施，医疗技术、医疗项目等资源不断下沉，患者对居家服务的药学质量也在不断提高，药学工作者需要顺势而为，主动转变，做好个体化、全程化、连续性的药物服务，为精神病患者的居家服务提供更加安全的用药保障。更有学者认为，在未来的精神科患者居家服务过程中，药学工作者应拓展药学服务，以精神病居家管理作为突破口，将药师纳入家庭医生签约服务团队，为患者提供更科学的用药建档、药物咨询、药物治疗管等个性化用药指导服务，提高药师居家药学服务能力与水平，保证患者的用药安全，并体现出药师在“互联网+”居家药学服务中的价值。2.1 用药监护内容与目的 药学监护是指提供负责的药物治疗，目的在于帮助实现改善患者生活质量的既定结果，是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责人的与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性及经济性，同时还能提高患者的生活质量。用药监护的开展能保证患者用药的合理性，同时还能降低患者在用药过程中滥用、少用、私自停药等的情况对疾病治疗造成的影响。其次，用药监护还能明显降低不良反应，预防部分药源性疾病的发生，并缓解患者临床症状，使疾病得以治愈。药学工作者应在患者居家治疗过程中根据患者实际病情协助医生选择更合理的药物，争取达到最优的治疗效果的同时，减少药物治疗带来的风险。在居家治疗过程中，利用“互联网+”技术定期了解患者疗效，通过对患者日常反馈的症状、体征等结果进行评估，判断药物治疗效果。与此同时，药学工作者还需对可能出现的药物不良反应进行预防与监测，避免发生严重的不良反应，或者一旦发生疑似不良反应能及时发现、判断并予以处置。2.2 患者用药教育方向与内容展望 目前，随着我国老年人口比重的逐渐升高，老龄化趋势逐年加快，精神疾病也在不断增长。医疗服务是精神病患者居治疗服务中重要的组成部分，其中药学服务必不可少。目前，我国正处新医改时期，药学服务还处于探索阶段。当前在发达国家，药师特别是社区药师开展的药学服务是医疗服务的重要组成部分，服务形式多样。由此，可以提高患者的用药依从性，使患者生活质量改善，医疗成本降低，特别适用于老年慢性病患者。我国的药学服务起步晚，尚没有成熟的模式。但是，近年来我国非常重视医疗改革，在新医改大潮中，药学服务必将逐步完善、推广、发展，更好地为社会服务。“互联网+”居家药学中，需加强对患者的用药教育，帮助提高其治疗的信心，并适当安抚患者，使其能够更好的配合临床治疗，提高其治疗从性。另外，用药教育还应提高患者对疾病与药物的认知，帮助其正确安全的使用药物。为患者及家属解释疾病进展现状、药疗方案与疾病进展之间的关系，同时还需告知家属每种药物的正确使用方式，向其解释所患疾病与中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 3 药物治疗的目的所在，鼓励患者家属与药学工作者建立良好的合作关系，进一步提高患者治疗的依从性。在用药治疗后不良反应方面，药学工作者可定期利用电话、微信（群）等的方式提醒其治疗期间所需注意事项，对可能出现的不良反应解释清楚，以便于家属及时发现患者异常，并及时求助。在“互联网+”背景下，建立智能药学服务平台，实现智能化、个性化、专业化、远程化的药学服务。例如：依托智能信息化平台，建立”社区药学服务咨询”微信公众平台，将合理用药信息定期发布到微信上，供患者及其家属随时查看。患者与家属也可在微信平台上留言，进行药物相关问题的咨询，药师予以在线进行解答，提供药学服务。在网络平台上，患者可记录服药次数和数量、自我检测结果、饮食、运动等信息，社区医院、药店的药师通过平台可及时了解患者的情况。通过该平台的信息共享可有效避免患者的重复检查、重复用药、潜在相互作用等现象，既节省了患者的医药费，又避免医疗资源的浪费，在方便患者及医务人员掌握全面的医疗信息的同时，能使更多的患者获得所需的高质量药学服务。3 小结 综上，精神科医院“互联网+”居家药学服务的开展对精神病患者的治疗十分关键，但目前我国并无精神科药师培训基地，这在一定程度上限制了精神科临床药师药学服务工作的开展，另外，居家服务可能受到患者用药依从性等因素的影响，存在疾病治疗效果的不确定性。对此，药师可通过“互联网+”的技术及时了解患者用药情况，针对不合理用药者及时干预和宣教，保证科学用药和用药安全。在这样的背景下，药学服务能够完全融入到患者居家服务中，协助家属科学用药照护患者，解决不合理用药与患者治疗依从性差的问题，以降低药物不良反应发生率，对提高治疗效果有重要意义。而在“互联网+”的影响下，精神科医院也能逐渐完善全面的、系统的精神科“互联网+”居家药学服务，提高医院药学服务质量，促进医院药学发展。参考文献 1我校“新时代文明实践中心美育志愿服务项目”获2022年度北京高校精神文明建设工作优秀案例J.中央音乐学院学报,2023(01):2.2曲衎衎.临床药师在精神科开展药学服务模式的实践探讨J.安徽医药,2023,27(01):199-202.3林美容,王丽,曹新妹.叙事护理实践对提升精神科护 士 自 我 怜 悯 能 力 的 效 果 评 价 J.上 海 护理,2022,22(12):53-56.4韩露.中成药在精神科的应用情况分析及规范化管理实践分析J.中医药管理杂志,2022,30(19):147.5陈芳,周永静,金海英.基于五力模型法的安全管理在零陪护精神科护理管理的实践J.临床护理杂志,2022,21(04):77-79.6纪驭文,侯仁华,颜敏,等.EVENT 教学模式下融入课程思政元素的精神科护理教学实践J.护理学杂志,2022,37(13):74-76.7林莲琴,郑胜丽.精神科规范化中成药药学管理模式实践J.中医药管理杂志,2022,30(11):145-147.8张利红,张丽娟,钟建炯,等.构建“精准化”医养结合养老服务体系管理与实践价值J.中医药管理杂志,2021,29(14):216-218.9邵静,罗薇,刘晓,王晨,等.叙事护理临床实践在提升精神科护士人文关怀品质中的效果研究J.中国护理管理,2020,20(11):1713-1716.10何丽英,姜杨,龚云珍.精神科护理精细化管理的临 床 实 践 效 果 评 价 J.全 科 医 学 临 床 与 教育,2018,16(02):233-235.11吕光辉.全科医学研究生精神科培训的实践与思考J.中国全科医学,2017,20(07):834-837.12吴旭东,唐春波,张仪倡.社区精神病防治工作与信 息 化 管 理 的 实 践 和 探 索 J.中 医 药 管 理 杂志,2019,27(02):191-193.作者简介：作者简介：王美娟(1973),女,汉族,浙江天台人,本科学历,副主任药师,研究方向为临床药学。基金项目：浙江省台州市自然科学基金（21ywa62）。